陸江濤+丁斌+魏亞明

[摘 要]醫(yī)院信息化是一項(xiàng)涉及醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)等多學(xué)科的系統(tǒng)工程，目標(biāo)是將先進(jìn)的信息技術(shù)與醫(yī)院的管理、運(yùn)營相結(jié)合，利用信息技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、醫(yī)院管理模式和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、管理效率的整體提高，從而提升醫(yī)院的競爭力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；信息化；現(xiàn)代化管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.027

[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-00-02

1 推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)代化

信息化使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理從粗放型到精細(xì)化。且醫(yī)院信息管理圍繞兩條主線，即以經(jīng)濟(jì)管理為中心的HIS（管理信息系統(tǒng)）和以電子病歷為核心的CIS（臨床信息系統(tǒng)），促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)代化。

（1）從財務(wù)管理方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)歷了從單機(jī)版到收費(fèi)處局域網(wǎng)再到全院內(nèi)部互聯(lián)、互通的三個階段，通過劃價收費(fèi)系統(tǒng)固定檢查項(xiàng)目的收費(fèi)價格，通過信息系統(tǒng)的使用，將病人醫(yī)囑和劃價收費(fèi)捆綁在一起，使醫(yī)療活動通過計(jì)算機(jī)自動記賬，避免了人工隨意記賬，對病人的各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查、治療等醫(yī)囑和費(fèi)用處理均通過系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，傳送到各執(zhí)行科室確認(rèn)，極大限度地減少了各種原因引起的多計(jì)費(fèi)、少計(jì)費(fèi)、亂計(jì)費(fèi)等人為的主客觀行為差錯隱患，杜絕了不規(guī)范的人情收費(fèi)，有效地控制了“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象。

（2）在醫(yī)院藥品管理、高值和低值耗材管理和后勤物資管理上，涉及的流通環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜、部門和人員多、存在管理遺漏和死角。通過信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用，可將醫(yī)療藥品、物資、耗材的信息共享、透明，實(shí)現(xiàn)規(guī)范有效管理、合理利用衛(wèi)生資源，節(jié)約成本，減少不必要的浪費(fèi)。

在藥品管理系統(tǒng)中，從藥品提交需求、采購、入庫、出庫和調(diào)價到藥品的領(lǐng)用、調(diào)配、藥品的盤點(diǎn)和報損，再從藥房藥品分級發(fā)放到最終病人使用等全部通過信息化管理，再加上運(yùn)用條碼技術(shù)進(jìn)行藥品跟蹤，使全部流程均置于系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控下，及時準(zhǔn)確地反映藥品流向，嚴(yán)格控制藥品在醫(yī)院各科室的流通，從而有效地控制了藥品流失，獲得了藥品的最大使用效益，杜絕了手工運(yùn)行所帶來的管理不清、藥品流失和工作人員搭便車開藥的現(xiàn)象。這種效果在手工管理的模式下是無法實(shí)現(xiàn)的。

醫(yī)用高值耗材的管理是醫(yī)院管理者的難題，通過使用物資耗材系統(tǒng)的追溯管理，可以使高值耗材從采購到物流的配送，到耗材的使用及術(shù)后隨訪，均實(shí)現(xiàn)信息化管理，把過去所有不規(guī)范的事情都進(jìn)行了規(guī)范。從大庫房到小庫房，到使用單位，從耗材編號到經(jīng)手人姓名等諸多信息均有詳細(xì)記錄，管理十分規(guī)范。

醫(yī)療垃圾的管理是一個重要的公共衛(wèi)生問題，涉及垃圾的分類、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面。傳統(tǒng)的手工處理方式不僅可能造成新的污染源和交叉感染，也無法追蹤某些特殊醫(yī)療垃圾。通過條形碼技術(shù)在醫(yī)療垃圾管理中的應(yīng)用，再配合醫(yī)療垃圾監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療垃圾管理，可以對醫(yī)療垃圾進(jìn)行過程監(jiān)測和分類統(tǒng)計(jì)，提升了醫(yī)療垃圾的管理能力。

（3）成本核算是醫(yī)院運(yùn)營管理的重要部分。成本核算管理系統(tǒng)的運(yùn)用，使醫(yī)院依靠信息主導(dǎo)實(shí)現(xiàn)了智能化管理，醫(yī)院管理從粗放式步入了精細(xì)化。通過利用信息系統(tǒng)進(jìn)行成本核算管理和效益分析，使經(jīng)濟(jì)管理部門及時掌握和監(jiān)測了醫(yī)院的成本消耗情況，分析了成本的變化、成本的構(gòu)成，通過對重點(diǎn)科室進(jìn)行成本效益分析，可以對醫(yī)院及有關(guān)運(yùn)營科室的投入產(chǎn)出效益比進(jìn)行有效控制和管理，使醫(yī)院管理水平由定性管理轉(zhuǎn)為定量管理，在管理效益和工作效率上均可得到提升。還可將分析結(jié)構(gòu)反饋到各運(yùn)營科室和管理部門，從而增強(qiáng)全員的控制成本意識和運(yùn)營經(jīng)濟(jì)管理的能力，提高科室部門的邊際效益。

2 推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用，提升醫(yī)療過程管理水平

以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)已成為目前醫(yī)院信息化發(fā)展階段的一條主線。電子病歷的實(shí)施使醫(yī)生和護(hù)理人員真正從繁重的病歷書寫中解脫出來，促使病歷質(zhì)控、臨床路徑管理信息化。

（1）電子病歷的推廣應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)的流程化、信息化、精細(xì)化管理，結(jié)合臨床信息系統(tǒng)和電子病歷等系統(tǒng)將醫(yī)生、護(hù)士以及各項(xiàng)醫(yī)療檢查、治療等診療信息，進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了病人診療信息的動態(tài)智能管理，改變了原來機(jī)械式的人工勞動，規(guī)范了病歷管理流程，減少了醫(yī)生書寫病歷的工作量，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率和質(zhì)量。無線移動查房車的使用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生在病人床邊瀏覽病歷、醫(yī)囑、體溫單、檢查結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像等信息，極大地方便了醫(yī)務(wù)人員。

（2）對醫(yī)療質(zhì)控管理。實(shí)行電子病歷等臨床信息系統(tǒng)后，醫(yī)院質(zhì)量控制人員通過網(wǎng)絡(luò)可以對全院病人從入院到出院的醫(yī)療過程進(jìn)行全程實(shí)時質(zhì)量檢查、控制，隨時從病歷文書的時限性、完成情況、完成質(zhì)量等各方面進(jìn)行病歷的時間質(zhì)控、內(nèi)容質(zhì)控，質(zhì)控提醒、質(zhì)控干預(yù)、質(zhì)控評分方式可對任一病歷進(jìn)行評價，并將得分情況記錄，做出相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行管理，從而克服管理滯后于醫(yī)療過程這一傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式。

（3）對護(hù)理管理工作的推動。使用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，醫(yī)生通過在工作站下達(dá)電子醫(yī)囑，護(hù)士只需很短時間便可將一天的醫(yī)囑核對完畢，將醫(yī)囑分門別類地打印成各種執(zhí)行單，交給各班完成護(hù)理任務(wù)，這避免了手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑易錯抄、漏抄、重抄等弊端。對于病區(qū)患者的用藥、治療，護(hù)士審核醫(yī)囑后，確認(rèn)提交，系統(tǒng)可自動提取藥品和材料信息，病區(qū)藥房可根據(jù)系統(tǒng)自動生成的領(lǐng)藥單進(jìn)行擺藥，送至各病區(qū)，進(jìn)而使護(hù)士有更多的時間為病人服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

3 推進(jìn)醫(yī)院信息化，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的科學(xué)性

信息化使醫(yī)院行政管理從事務(wù)導(dǎo)向型轉(zhuǎn)為決策導(dǎo)向型。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只要在辦公室打開電腦，登錄醫(yī)院管理系統(tǒng)，就可以清楚、便捷地查閱到每一個門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、護(hù)士工作站的情況；每天門診、住院收治情況；各藥房、藥庫藥品使用管理情況和科室合理用藥情況；病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)情況以及財務(wù)監(jiān)管與票據(jù)管理情況等，并及時對醫(yī)院運(yùn)營決策進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)。

醫(yī)院管理層運(yùn)用局域網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)，可將運(yùn)營和管理信息數(shù)據(jù)通過異步或同步實(shí)時等多種形式進(jìn)行輸入、采集、傳輸、存儲、檢索和分析等一系列流程的處理，最后輸出形成各類包括醫(yī)院決策層、各職能管理部門人員需要了解和監(jiān)控的各類數(shù)據(jù)報表。通過對醫(yī)療過程中發(fā)生的費(fèi)用及成本進(jìn)行決策分析，可提供決策依據(jù)，對一次信息進(jìn)行二次加工，生成可供醫(yī)院管理層提高決策的數(shù)據(jù)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層及時、準(zhǔn)確地獲知醫(yī)院各個部門和環(huán)節(jié)的運(yùn)行狀況，此外信息化的管理系統(tǒng)還可充當(dāng)醫(yī)院管理者的“千里眼”“順風(fēng)耳”，促進(jìn)管理者及時調(diào)整管理策略和思路，整體把控醫(yī)院運(yùn)營管理工作。

4 推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療安全管理現(xiàn)代化

醫(yī)院信息化系統(tǒng)通過對精細(xì)化管理和各類角色權(quán)限的管理，保障了醫(yī)療的安全管理。對于各類臨床醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生技術(shù)人員，其可根據(jù)專業(yè)、職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)等人員信息進(jìn)行分級授權(quán)、強(qiáng)化質(zhì)量控制功能，還包括專家門診和普通門診；手術(shù)分級管理；抗生素使用的分級管理；電子病歷的審核簽字和質(zhì)量控制；檢驗(yàn)檢查報告的審核和發(fā)布；毒麻藥品的分類管理以及業(yè)務(wù)信息查詢的使用，還可使用RFID射頻識別科技防止新生兒在醫(yī)院被盜等，以提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全。

5 推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用，提升醫(yī)療服務(wù)滿意度

信息化使醫(yī)療服務(wù)流程得到優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和病患的雙滿意。現(xiàn)代醫(yī)院的核心理念是“再造流程”，即利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對業(yè)務(wù)流程、管理流程、服務(wù)流程重新整合，圍繞著如何快速提高醫(yī)院的兩個效益（經(jīng)濟(jì)效益和社會效益），讓提高患者提高滿意度。信息化建設(shè)促進(jìn)了信息技術(shù)與管理模式的融合，使其相互促進(jìn)、相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相輔相成。

（1）基于信息技術(shù)的“一卡通”的推廣使用，可以優(yōu)化門診服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。使用“一卡通”業(yè)務(wù)系統(tǒng)，形成了一種全新的門診就診流程，持卡人門診的注冊識別、分診、掛號、取藥和繳費(fèi)等手續(xù)可以按照流程實(shí)現(xiàn)一次性完成，減少了患者來回奔波的次數(shù)，大大縮短了排隊(duì)等候的時間，減輕了門診壓力，提高了門診的容量和工作效率，提高了醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，有效地解決“三長一短”的現(xiàn)象，使整個門診業(yè)務(wù)流程煥然一新，更加人性化、智能化。

（2）通過觸摸屏和自助技術(shù)，在門診增設(shè)電子觸摸屏查詢和電子大屏幕、分診排隊(duì)叫號系統(tǒng)和住院病人費(fèi)用清單查詢系統(tǒng)。為病人提供了多種查詢信息的需求，起到了積極的作用。自助掛號機(jī)、自助檢驗(yàn)取單柜等自助終端的使用，真正起到了分流病人的作用，部分緩解了醫(yī)院掛號排隊(duì)等候時間長和領(lǐng)取檢查檢驗(yàn)報告等候時間長的問題，提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化先進(jìn)管理服務(wù)水平，體現(xiàn)了醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

（3）利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)和移動終端APP應(yīng)用，開展了一系列網(wǎng)上服務(wù)，包括網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上掛號、看病預(yù)約、住院床位預(yù)約、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢和藥品咨詢等業(yè)務(wù)。這樣不僅拓寬了病人掛號、就診、咨詢、查詢的渠道，方便了病人，廣大病人在家里還可通過信息平臺查詢醫(yī)療信息，使醫(yī)療服務(wù)半徑范圍由醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外。

6 結(jié) 語

推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高效益、增強(qiáng)競爭能力的必然需求。在醫(yī)院科學(xué)管理上，醫(yī)院信息化建設(shè)是牽動全局的突破點(diǎn)；在為病人服務(wù)上，醫(yī)院信息化建設(shè)是提高服務(wù)質(zhì)量的新起點(diǎn)；在提高經(jīng)濟(jì)效益上，醫(yī)院信息化建設(shè)是新的增長點(diǎn)。