張小明++張學(xué)民

張小明，北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，已經(jīng)培養(yǎng)碩士研究生7名，博士研究生43名。中國外科醫(yī)師分會血管外科醫(yī)師委員會候任主任委員、中國醫(yī)療保健國家交流促進會血管外科專業(yè)委員會副主任委員、中國微循環(huán)學(xué)會血管外科專業(yè)委員會副主任委員、國家心血管病中心血管外科專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會常委兼大血管專業(yè)委員會副主任委員、中國老年醫(yī)學(xué)會血管外科分會副主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會血管外科分會副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會血管外科分會副主任委員、中國醫(yī)療器械協(xié)會血管醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化分會副主任委員、海峽兩岸醫(yī)學(xué)交流協(xié)會血管外科專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會常委兼主動脈瘤副主任委員，中華普通外科雜志編委、中華外科雜志特約編委、中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志編委、中國民康醫(yī)學(xué)雜志編委、中國血管外科雜志（電子版）編委、實用醫(yī)院臨床雜志編委、當(dāng)代介入醫(yī)學(xué)電子雜志編委、中華老年多器官疾病雜志編委、介入放射學(xué)雜志編委、協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志編委、手術(shù)雜志編委，北京大學(xué)心血管外科系副主任、中國布加綜合癥研究會副主席、北京軍區(qū)總醫(yī)院血管外科名譽主任。

看病難，因為就診病患多，有時掛的號不對，還要重新排隊掛號。有些看似簡單的癥狀，該看哪個科室連導(dǎo)醫(yī)護士也很難準(zhǔn)確判斷。就比如說腿痛，到底去哪個科室看病才合適呢？

有外傷史：骨創(chuàng)傷科

腿疼是個常見癥狀，同時又是許多病都可以表現(xiàn)的癥狀，同樣一種刺激，在某些病人表現(xiàn)為劇烈疼痛，有些人可能只感覺模糊的不適；有些人是靜臥或休息時疼痛，有些人是運動后疼痛。其中最簡單的腿疼是外傷引起的疼痛，有近期明確的外傷經(jīng)歷，有些人還有皮膚的傷口，一般這種情況要看骨科，某些綜合醫(yī)院分科更細(xì)，就要看骨創(chuàng)傷科。

沿臀腿外側(cè)疼：骨科

坐骨神經(jīng)從腰椎發(fā)出后，沿臀部和大腿外側(cè)向下走行，當(dāng)它受壓或其他原因受到刺激的時候，引起的疼痛或不適主要分布在從臀部、大腿外側(cè)到小腿外側(cè)的范圍，該處沒有重要的血管，所以該區(qū)域的癥狀一般需要看骨科。

碰一下皮膚就痛：皮膚科

帶狀皰疹是一種病毒感染，當(dāng)發(fā)生在腰際的時候俗稱纏腰龍，偶爾也會發(fā)生在下肢。一般表現(xiàn)為沿著神經(jīng)分布走行的劇烈疼痛，甚至觸碰皮膚都感覺燒灼樣劇痛。剛開始時表面沒有紅腫、發(fā)熱，只有當(dāng)皰疹出現(xiàn)時才能得以確診，有經(jīng)驗的醫(yī)生，可能在水泡出現(xiàn)前就能判斷。這種病癥要看皮膚科。

下肢紅腫熱痛：血管外科

有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫、用手指按壓，紅腫可以褪色，局部發(fā)熱伴明顯觸痛，這種往往是有炎癥的表現(xiàn)，臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎，又名丹毒，這是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。有時候紅腫沿著下肢內(nèi)側(cè)成線樣分布，觸摸紅線處可觸及皮下索條，觸痛明顯，這是淺靜脈血栓性靜脈炎的表現(xiàn)，可以找血管外科看。

躺床上也痛：血管外科

有一些下肢疼痛與運動無關(guān)，患者在臥床休息時疼痛明顯，臨床上稱為靜息痛。往往和嚴(yán)重的下肢缺血有關(guān)。由于組織供血差，患者往往在臥床時需要將下肢垂到床下（如此可以少許提高血液灌注壓力），或無法臥床休息，必須端坐。止痛藥對這種缺血性的疼痛效果也不好。一些人還伴有下肢的壞死。這類患者肯定是要找血管外科醫(yī)生看了。

腰痛伴大腿內(nèi)側(cè)或會陰痛：泌尿外科或脊柱外科

有些患者出現(xiàn)腰部陣發(fā)性絞痛，疼痛可以串到同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和會陰部，可以伴有血尿或一些惡心嘔吐的癥狀，這有可能是泌尿系結(jié)石，掉落到輸尿管中，并卡在輸尿管的一些生理性狹窄部位導(dǎo)致，這種情況下就需要找泌尿外科就診，可能需要打止疼針和解痙藥才能緩解，一些患者需要進一步的碎石治療。

類似的部位的疼痛可以見于一些特殊感染如腰大肌膿腫，這是一種現(xiàn)在不太多見的情況，經(jīng)常是由結(jié)核感染引起的，可以伴有大腿內(nèi)側(cè)流膿。隨著生活條件和衛(wèi)生條件的改善，這種情況現(xiàn)在已經(jīng)不多見了。一些凝血有障礙或者口服抗凝血或阿司匹林等藥物的患者，會有一種腰大肌的自發(fā)出血，可以引起相似癥狀。不過腰大肌受刺激的情況下，患者往往會出現(xiàn)同側(cè)髖關(guān)節(jié)不能伸直的情況，這是一個重要提示，這類患者應(yīng)當(dāng)找脊柱外科就診。

夜間腿抽筋疼痛：血管外科

許多人都有這樣的經(jīng)歷：在夜間準(zhǔn)備睡覺或睡眠中突然下肢抽筋，一些人的疼痛足以將人驚醒，通過使勁牽拉抽筋的肌肉，疼痛可以緩解。這是一種容易引起誤解的癥狀，抽筋經(jīng)常被誤解為缺鈣，但患者會發(fā)現(xiàn)，補過鈣仍然抽筋。醫(yī)學(xué)專家會發(fā)現(xiàn)，這類患者只有腿抽筋，上肢和手不抽，這就是夜間痙攣痛，一種特征性的癥狀，往往和下肢靜脈瓣膜功能不好有關(guān)系，所以這種患者應(yīng)當(dāng)找血管外科醫(yī)生治療，通過口服一些藥物或穿戴醫(yī)用彈力襪可以緩解，一些患者需要進一步手術(shù)治療。

走時痛停下緩解：血管外科

當(dāng)行走一定距離后出現(xiàn)疼痛不適，最終患者被迫停下才能好轉(zhuǎn)，這樣的疼痛叫間歇性跛行。動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的間歇性跛行，一般每次誘發(fā)癥狀行走的距離大致相等，停下來休息片刻就能好轉(zhuǎn)，之后還能再走差不多的距離。此類患者往往伴隨一些患肢缺血的表現(xiàn)，如皮色蒼白、皮溫發(fā)涼、足背動脈搏動消失，肌肉萎縮等。靜脈原因?qū)е碌拈g歇性跛行每次發(fā)作行走距離不一定一致，主要感覺是脹痛，伴隨有下肢水腫、沉重、足踝上方發(fā)黑，有些伴有明顯的靜脈曲張。動脈和靜脈性跛行需要找血管外科看。

走時痛彎腰緩解：脊柱外科

間歇性跛行中下肢疼痛的還有一種情況，即腰椎管狹窄患者。椎管狹窄導(dǎo)致的跛行行走距離不一，發(fā)作時需要蹲下或坐下才能緩解。彎腰才舒服的人考慮椎管狹窄的可能性大，建議找脊柱外科或骨科看。

另外，關(guān)節(jié)附近的疼痛，尤其和運動相關(guān)的疼痛一般要看骨科，或骨關(guān)節(jié)科，但有些踝關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，或足趾小關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，要查血液中尿酸含量，如果升高可能屬于痛風(fēng)，要看內(nèi)科。也有些可能是類風(fēng)濕的一種表現(xiàn)，需要看免疫科。