李立新 宋國威 安翠平 顏騰飛

·論著·

白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值與臨床關(guān)系的分析

李立新 宋國威 安翠平 顏騰飛

目的 通過對白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值與臨床關(guān)系的分析以對白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的臨床應(yīng)用提供更科學(xué)的依據(jù)。方法 通過實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2016年3月至2016年8月本醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測的所有白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值，并從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)相關(guān)危急值的臨床信息，繼而分析其特點(diǎn)。結(jié)果 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值總發(fā)生率為2.00%(1 624/81 319)。門診共216例數(shù)，其中高值21例數(shù)，低值195例數(shù)，而住院共1 408例數(shù)，其中高值315例數(shù)，低值1 093例數(shù)。危急值發(fā)生率最高的為血液內(nèi)科病區(qū)(40.95%)。危急值結(jié)果分布中高值主要集中在30.0×109/L～50.0×109/L，低值主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值的發(fā)生原因主要為急性感染(30.95%)，低值則為腫瘤化療(42.93%)。結(jié)論 對白細(xì)胞危急值計(jì)數(shù)以及臨床信息的分析總結(jié)，可合理提高實(shí)驗(yàn)室與臨床的工作效率，保障患者的生命安全。

危急值；白細(xì)胞計(jì)數(shù) ； 發(fā)生率

危急值(critical value)是指危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦出現(xiàn)這樣的結(jié)果，應(yīng)立刻報(bào)告給臨床醫(yī)師，提醒其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則可能會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)而危及患者的生命安全[1]。20世紀(jì)70年代由美國學(xué)者Lundberg首次提出這一概念[2]，我國在《2007年患者安全目標(biāo)》中首次明確確立了危急值報(bào)告制度[3]，發(fā)展到目前,危急值管理已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量管理中醫(yī)療安全的重要部分，是醫(yī)院等級評審和臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件[4]。但是許多危急值項(xiàng)目及危急值界限仍然沒有明確統(tǒng)一的規(guī)范，因此不同地區(qū)及實(shí)驗(yàn)室都會(huì)根據(jù)自身情況設(shè)立不同危急值標(biāo)準(zhǔn)，而在這些標(biāo)準(zhǔn)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值界限有著較大變化[5]。為了解本實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值發(fā)生情況及與臨床的關(guān)系，我們利用實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并通過查閱病歷了解相關(guān)臨床情況，意圖為全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的制定、分析以及如何及時(shí)有效地服務(wù)于臨床提供正確的思路。

1 材料與方法

1．1 數(shù)據(jù)來源 通過實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)查閱我院檢驗(yàn)科2016年3月5日至2016年8月6日檢測出所有白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值原始資料，包括患者姓名、住院號(hào)、科室、檢測結(jié)果、接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間等。并通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)查閱患者臨床診斷、治療措施等拓展信息。

1.2 危急值界限的設(shè)定 危急值界限參照美國臨床病理協(xié)會(huì)的調(diào)查[6]，并與本醫(yī)院臨床科室協(xié)商后制定。白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值設(shè)定的高限和低限分別為30.0×109/L和2.5×109/L。

1.3 血常規(guī)檢測儀器及試劑 貝克曼庫爾特全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀：LH 750及貝克曼配套試劑，此儀器主要在樣本量較多時(shí)進(jìn)行檢測，一般為住院患者的樣本。貝克曼庫爾特ACT 5diff AL血細(xì)胞分析儀及貝克曼配套試劑，此儀器主要在樣本量減少時(shí)檢測，一般為門診患者樣本。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值發(fā)生率 2016年3月5日至2016年8月6日我院檢驗(yàn)科共檢測血常規(guī)81 319例。由于危急值報(bào)告不包括健康體檢人員，所以此數(shù)據(jù)未將體檢包含在內(nèi)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值共報(bào)告1 624例。發(fā)生率計(jì)算公式：危急值發(fā)生率=同時(shí)期內(nèi)該項(xiàng)目危急值發(fā)生總數(shù)/某時(shí)期某項(xiàng)目檢驗(yàn)總數(shù)。危急值發(fā)生率為2.00%。見表1。

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值在門診與住院的分布情況 見表2。

2.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值在市一院不同病區(qū)的分布情況 危急值發(fā)生最多的病區(qū)為血液內(nèi)科病區(qū)，共占所有危急值數(shù)的40.95%。見表3。

2.4 患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值的結(jié)果情況及原因

2.4.1 總共檢測出的336例白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值結(jié)果分布情況：白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值主要集中在30.0×109/L～50.0×109/L。見圖1。

表1 我院白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值發(fā)生率

表2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值分布 例

表3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值在不同病區(qū)的分布及構(gòu)成比

圖1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值結(jié)果分布

2.4.2 患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值結(jié)果的病因分布：白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值結(jié)果出現(xiàn)的原因主要為急性感染，占所有高值原因的30.95%。見表4。

表4 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值原因及構(gòu)成比

2.5 患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值低值的結(jié)果情況及原因

2.5.1 1 624例白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值低值結(jié)果分布情況：白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值低值的結(jié)果主要分布在2.0～2.4 109/L。見圖2。

2.5.2 患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值低值結(jié)果的病因分布：

圖2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值低值結(jié)果分布

表5 白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值低值原因及構(gòu)成比

3 討論

白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的高值結(jié)果主要分布在30.0×109/L～50.0×109/L。其發(fā)生原因主要為急性感染，占比30.95%。通過追蹤臨床資料得知，當(dāng)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于30.0×109/L時(shí)，大多存在深部感染或腹膜炎，一般已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀且臨床也開始采取一定措施進(jìn)行抗感染治療。白血病或非白血病惡性腫瘤患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的高值的情況占24.4%，臨床資料顯示白血病患者處于初診狀態(tài)或惡性腫瘤患者使用升白藥物治療。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的低值結(jié)果主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。其發(fā)生的主要原因中，惡性腫瘤的化療、白血病或其他血液系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)。通過追蹤臨床資料得知，這些患者由于治療過程中骨髓造血功能抑制，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值大多數(shù)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。

我院檢驗(yàn)科白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值設(shè)定的高限和低限分別為30.0×109/L和2.5×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的發(fā)生率為2.00%。而根據(jù)費(fèi)陽等[7]對全國500多所實(shí)驗(yàn)室的調(diào)查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值總發(fā)生率低于2.00%。此外，另有學(xué)者統(tǒng)計(jì)其所在醫(yī)院的白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值發(fā)生率均低于2.00%[8-10]，可以看出市一院檢驗(yàn)科白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值發(fā)生率處于較高水平。

根據(jù)CAP的調(diào)查顯示，在623所實(shí)驗(yàn)室中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的高限的十分位數(shù)、中位數(shù)、九十分位數(shù)分別為20.0×109/L、30.0×109/L、50.0×109/L，低限的十分位數(shù)、中位數(shù)、九十分位數(shù)分別為1.0×109/L、2.0×109/L、3.0×109/L[6]。在國內(nèi)，據(jù)最新的北京市臨床檢驗(yàn)中心、河北省臨床檢驗(yàn)中心等調(diào)查分析作出的京冀專家共識(shí)推薦的白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高限的二十五分位數(shù)、中位數(shù)、七十五分位數(shù)分別為21.5×109/L、25.8×109/L、33.5×109/L，低限的二十五分位數(shù)、中位數(shù)、七十五分位數(shù)分別為1.3×109/L、1.6×109/L、1.8×109/L[11]。

我院檢驗(yàn)科的白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的高限與CAP的調(diào)查相近但要比京冀專家共識(shí)的推薦要高，低限與CAP的調(diào)查和京冀專家共識(shí)的推薦相比均較高。市一院白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值發(fā)生率較高的原因可能為低限設(shè)置偏高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果也顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的低值結(jié)果主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。此外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值多分布于血液內(nèi)科和腫瘤科，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值低值出現(xiàn)原因多為惡性腫瘤化療、白細(xì)胞或其他血液病治療中，患者骨髓造血功能抑制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)處于低水平，這部分患者并非處于危急狀態(tài)，需要立刻得到緊急治療，相反往往是臨床醫(yī)師已經(jīng)提前關(guān)注并采取了相應(yīng)治療措施，所以不是真正意義上的危急值，頻繁的報(bào)告與記錄增加了實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，降低了有效工作量，也是危急值報(bào)告率偏高的原因之一。因此，危急值的界限值應(yīng)該根據(jù)不同科室進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，特別是血液內(nèi)科、腫瘤科等，讓危急值真正的危急起來，盡可能減少不必要的危急值的發(fā)生。

國家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)把危急值通報(bào)率、通報(bào)及時(shí)率作為對臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)之一[12]進(jìn)行評價(jià)。由于實(shí)驗(yàn)室Lis系統(tǒng)功能的完善，危急值通報(bào)率、通報(bào)及時(shí)率都在較高水平[12]，所以實(shí)驗(yàn)室更應(yīng)該把有關(guān)危急值的關(guān)注點(diǎn)前移到臨床的實(shí)際作用上，因?yàn)槲＜敝档幕貓?bào)在實(shí)驗(yàn)室對臨床醫(yī)生的決策有重要的作用[13]。檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床科室共同根據(jù)危急值的分布情況對危急值項(xiàng)目及界限值的設(shè)置定期進(jìn)行評估，持續(xù)改進(jìn)[14]，并且充分利用實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)危急值的個(gè)性化設(shè)置與上報(bào)[15]，讓危急的報(bào)告真正發(fā)揮作用，最大限度提高臨床科室和實(shí)驗(yàn)室的工作效率，更好地為患者提供安全、及時(shí)、有效的治療。

1 檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)組.檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)(成人).中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22:1084-1089.

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7 費(fèi)陽，曾蓉.全國范圍內(nèi)516家臨床實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值的調(diào)查與分析.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37:871.

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12 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳．國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)(2015年版)的通知.2015-4-13.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.023

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院

宋國威，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院；

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2016-12-08)