楊春霞 宋莉 譚淑婷

(博羅縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 廣東 惠州 516100)

血府逐瘀湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果觀察

楊春霞 宋莉 譚淑婷

(博羅縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 廣東 惠州 516100)

目的 探討血府逐瘀湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取2013年9月至2016年2月博羅縣婦幼保健院確診的異位妊娠患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為湯藥組和蝶呤組，每組30例。蝶呤組患者給予0.4 mg/(kg·d)甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療，1次/d，湯藥組患者在此基礎(chǔ)上給予200 ml血府逐瘀湯治療，2次/d。結(jié)果 湯藥組患者治療總有效率明顯高于蝶呤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。湯藥組患者β-HCG水平復(fù)常、陰道流血停止和包塊消失時(shí)間明顯短于蝶呤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合甲氨蝶呤可有效提高異位妊娠患者的治療效果，縮短β-HCG水平復(fù)常、陰道流血停止和包塊消失時(shí)間，且具有良好的安全性?！娟P(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯；甲氨蝶呤；異位妊娠；療效

異位妊娠是臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病之一，可導(dǎo)致陰道流血、腹痛、腹部包塊等癥狀，其常用的治療方法有手術(shù)和藥物保守治療，其中對(duì)病情較輕或有生育需求者，首選方式為藥物治療(如甲氨蝶呤等)，可有效緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者未能有效控制病情[1]。本研究旨在探討血府逐瘀湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年2月博羅縣婦幼保健院確診的異位妊娠患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為湯藥組和蝶呤組，每組30例。湯藥組患者年齡為20～38歲，平均年齡(27.94±5.13)歲，血β-HCG水平為221～1 976 IU/L，平均水平(987.46±128.46)IU/L，包塊直徑1.24～3.27 cm，平均直徑(2.14±0.47)cm；蝶呤組患者年齡為20～39歲，平均年齡(28.16±5.32)歲，血β-HCG水平為228～1 971 IU/L，平均β-HCG水平(993.58±130.42)IU/L，包塊直徑1.21～3.22 cm，平均直徑(2.09±0.45)cm。兩組患者年齡為、血β-HCG水平、包塊直徑等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、血常規(guī)、超聲檢查等為異位妊娠[2]；血β-HCG水平<2 000 IU/L或盆腔包塊直徑≤4 cm或有生育需求；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；有精神病病史；本次治療藥物過敏史。

1.3 治療方法 所有患者入院后給予血常規(guī)、超聲等常規(guī)檢查，蝶呤組患者給予0.4 mg/(kg·d)甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074246，5 mg×5瓶)肌內(nèi)注射治療，1次/d，5 d為1療程，療程結(jié)束后第2天進(jìn)行β-HCG水平檢測(cè)，若β-HCG水平下降<15%，則再次給予1療程甲氨蝶呤治療，用法用量均相同，療程7～14 d；湯藥組患者在此基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療，湯方為枳殼3 g，柴胡、桔梗、生甘草各5 g，紅花6 g，川牛膝、桃仁、赤芍各10 g，川芎、生地各12 g，當(dāng)歸15 g，加水1 500 ml煎煮60～70 min至剩湯藥400 ml，早晚各1次，200 ml/次，持續(xù)14 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查顯示包塊和積液消失，陰道流血、腹痛等臨床癥狀消失，β-HCG水平復(fù)常為治愈；包塊和積液減小，陰道流血、腹痛等臨床癥狀明顯緩解，β-HCG水平復(fù)常或接近正常為有效；包塊、積液、陰道流血、腹痛、β-HCG水平等無變化或加重為無效[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 湯藥組患者治療總有效率明顯高于蝶呤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 β-HCG水平復(fù)常、陰道流血停止和包塊消失時(shí)間 湯藥組患者β-HCG水平復(fù)常、陰道流血停止和包塊消失時(shí)間明顯短于蝶呤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者β-HCG水平復(fù)常、陰道流血停止和包塊消失時(shí)間比較±s，d)

3 討論

甲氨蝶呤是臨床上常用的一種抗葉酸類抗腫瘤藥，具有抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，近年來被應(yīng)用于異位妊娠的治療中，可有效滋養(yǎng)細(xì)胞增生，進(jìn)而促使胎組織壞死和脫落[4]。中醫(yī)研究表明，異位妊娠為少腹血瘀實(shí)證，由胞絡(luò)不暢或先天腎氣不足等沖任胞脈而使包塊異生所致，對(duì)癥以活血化瘀、 理氣止血方可治愈之[5]。血府逐瘀湯為祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用的藥劑之一，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，主治瘀斑、瘀痛、脈澀、弦緊等癥。

本研究通過給予患者血府逐瘀湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療，發(fā)現(xiàn)湯藥組患者治療有效率明顯高于蝶呤組，前者β-HCG復(fù)常、陰道流血停止和包塊消失時(shí)間明顯短于后者，表明該療法有利于促進(jìn)患者的身體恢復(fù)；這可能是甲氨蝶呤可通過抑制二氫葉酸還原酶的活性，阻止四氧葉酸的合成，進(jìn)而干擾滋養(yǎng)細(xì)胞的DNA合成，使絨毛 、胚胎等組織從滋養(yǎng)細(xì)胞獲取的營(yíng)養(yǎng)減少，繼而導(dǎo)致后者逐漸壞死和脫落，從而治療異位妊娠，但可能由于個(gè)體對(duì)甲氨蝶呤的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄等存在差異，導(dǎo)致部分患者未能有效控制病情。在加用血府逐瘀湯治療后，其活血化瘀、行氣止痛之功效，疏通了瘀塞胞脈之氣血，使輸卵管、子宮等脈絡(luò)得以通暢運(yùn)行，進(jìn)而使絨毛、胚胎等組織暢通快速移出胞脈，化解瘀斑、瘀痛、脈澀、弦緊等癥，有利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究中無患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明該方案具有良好的安全性。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合甲氨蝶呤可有效提高異位妊娠患者的治療效果，縮短β-HCG水平復(fù)常、陰道流血停止和包塊消失時(shí)間，且具有良好的安全性。

[1] 董平淑,李碧琴,呂蘭蘭.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床相關(guān)觀察[J].今日健康,2014,13(7):93-93.

[2] 向霞,饒幫華.甲氨蝶呤治療異位妊娠的用藥效果評(píng)估及報(bào)道分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(5):30-31.

[3] 唐仕蓉.甲氨蝶呤治療輸卵管異位妊娠80例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):30-30.

[4] 汪鳴華.甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2226-2227.

[5] 侯建寧,馬立鳳.化瘀散結(jié)湯保守治療異位妊娠90例效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(11):1108-1109.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.099

2016-04-27)