藺利英

(尉氏中醫(yī)院 普內(nèi)科 河南 開封 475500)

硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦對2型糖尿病腎病合并高血壓患者炎癥因子及腎功能的影響

藺利英

(尉氏中醫(yī)院 普內(nèi)科 河南 開封 475500)

目的 研究硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦對2型糖尿病腎病合并高血壓患者炎癥因子及腎功能的影響。方法 選取尉氏中醫(yī)院2014年10月至2015年11月2型糖尿病腎病合并高血壓患者86例，隨機數(shù)字表法分組，各43例。對照組給予硝苯地平控釋片治療；觀察組在對照組基礎上聯(lián)用纈沙坦治療。統(tǒng)計對比兩組血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、腎功能[24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]及炎癥因子[轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)、醛固酮(ALD)、C反應蛋白(CRP)]水平變化。結果 治療后觀察組血壓(DBP、SBP)、腎功能(SCr、UAER、BUN)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組TGF-β1、ALD、CRP等炎性因子指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦能顯著改善2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能，并降低血清中炎癥因子水平。

纈沙坦；硝苯地平控釋片；2型糖尿病腎病合并高血壓；炎癥因子；腎功能

2型糖尿病臨床表現(xiàn)為慢性血糖增高。因血糖在較長時間內(nèi)得不到有效控制，引起微血管病變，從而會導致糖尿病腎病的發(fā)生[1]。其臨床主要表現(xiàn)為尿蛋白、腎功能衰竭等，且糖尿病腎病常合并有高血壓[2]。隨著血壓不斷升高，將進一步引起腎功能減退，兩者互為影響，使病情持續(xù)惡化，進而影響患者生活水平[3]。本研究選取尉氏中醫(yī)院治療的2型糖尿病腎病合并高血壓患者86例，分組研究硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對其炎癥因子及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取尉氏中醫(yī)院2014年10月至2015年11月收治的2型糖尿病腎病合并高血壓患者86例，按照隨機數(shù)字表法分組，各43例。觀察組男24例，女19例，年齡為48～79歲，平均年齡(68.6±6.7)歲，糖尿病病程10～20 a，平均病程(15.4±3.8)a；對照組男23例，女20例，年齡為47～78歲，平均年齡(67.7±6.2)歲，糖尿病病程10～21 a，平均病程(16.4±4.2)a。兩組性別、糖尿病病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予胰島素等控制血糖。對照組給予硝苯地平控釋片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023705)30 mg/d，溫水口服，持續(xù)用藥半年。觀察組在對照組基礎上加服纈沙坦(華潤賽科藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20080206)80 mg/d，溫水口服，持續(xù)用藥半年。

1.3 觀察指標 觀察兩組血壓及腎功能相關指標變化。血壓指標：舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)；腎功能指標：血肌酐(SCr)、24 h尿微量清蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)。比較兩組炎癥因子水平變化。炎癥因子：轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)、醛固酮(ALD)、C反應蛋白(CRP)。

2 結果

2.1 血壓、腎功能 治療前，觀察組腎功能、血壓各項指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組腎功能、血壓各項指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓、腎功能指標比較±s)

2.2 炎癥因子相關指標水平變化 治療前兩組炎癥因子各項指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組炎癥因子各項指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子相關指標水平變化比較±s)

3 討論

2型糖尿病患者隨著血糖升高，致使靶性器官腎功能衰退，進而轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病腎病。2型糖尿病腎病常見于老年人群，且經(jīng)常與高血壓共存[4]。血糖升高是導致病情迅速進展的主要因素，另外高血壓也可引起病情進一步惡化。臨床上對于2型糖尿病腎病合并高血壓在控制血糖基礎治療上，有效的降低血壓的同時保護腎功能也很重要。

本研究結果可知，治療后觀察組血壓、腎功能各項指標，明顯低于對照組，說明硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦能明顯改善2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能，并降低高血壓。這主要是因為硝苯地平控釋片是鈣離子通道拮抗劑，能有效阻止鈣離子進入血管，促使血管擴張，使冠狀動脈平滑肌張力減小，從而起到降壓功效。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，能抑制ALD表達及血管收縮，從而起到降壓作用。且能選擇性作用于血管緊張素受體，使腎小球濾過膜通透性降低，阻止尿蛋白排泄，從而起到改善腎功能功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病隨著病情發(fā)展其體內(nèi)炎癥因子水平也異常升高，CRP主要是由肝細胞生成，其水平高低可反映腎纖維化的程度，TGF-β1可造成纖維細胞表型轉(zhuǎn)化，在腎病纖維化過程中起著主導作用[5]。其ALD表達水平增高可反映血壓、腎功能等異常情況的發(fā)生。本研究結果還顯示，治療后觀察組各項炎癥因子水平明顯低于對照組，說明硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦能明顯降低2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清中炎癥因子水平。以上炎癥因子水平的降低，促使患者腎功能得到進一步改善。

綜上，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦能顯著改善2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能，并降低血清中炎癥因子水平。

[1] 劉海青.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):554-555.

[2] 李平,丁瓊.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學指標的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(25):99-102.

[3] 陳泉.厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療效果及對腎功能的保護作用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(10):832-834.

[4] 張吉敏,曲愛民.硝苯地平聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎病合并高血壓患者的療效[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(8):620-621.

[5] 肖麗霞.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):67-69.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.096

2016-03-26)