李鵬 劉擁軍

(洛陽市第一中醫(yī)院 腦病二科 河南 洛陽 471000)

動脈介入尿激酶溶栓治療急性腦血栓形成的臨床效果分析

李鵬 劉擁軍

(洛陽市第一中醫(yī)院 腦病二科 河南 洛陽 471000)

目的 分析動脈介入尿激酶溶栓對急性腦血栓形成的臨床療效。方法 選取2011年10月至2014年10月洛陽市第一中醫(yī)院治療的42例急性腦血栓形成患者，隨機分成對照組(21例，尿激酶靜脈溶栓)與觀察組(21例，尿激酶動脈溶栓)，對兩組患者治療前后神經(jīng)功能、生活能力及血管再通等情況進行比較分析。結(jié)果 觀察組總有效率、生活基本自理率高和血管再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 動脈介入尿激酶溶栓療法對于急性腦血栓形成具有顯著療效，可有效提高治療效果，促進患者自理能力恢復(fù)，值得推廣。

尿激酶；動脈介入；急性腦血栓

急性腦血栓是嚴重威脅人類健康的主要心腦血管疾病。血管再通、重建促進血液循環(huán)是該疾病的有效治療手段，臨床中主要采用溶栓、抗凝等治療方法，促進患者及早重建腦功能。本研究選取42例急性腦血栓形成患者,分組經(jīng)不同途徑給予尿激酶溶栓治療，對比分析動脈介入尿激酶溶栓治療急性腦血栓形成的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2014年10月洛陽市第一中醫(yī)院治療的42例急性腦血栓形成患者作為研究對象，所有患者均符合急性腦血栓形成的診斷標準，排除合并嚴重肝、腎、心功能損傷及重癥糖尿病患者。將所有患者隨機分成對照組(21例，尿激酶靜脈溶栓)與觀察組(21例，尿激酶動脈溶栓)。觀察組中男12例，女9例；年齡為32～74歲，平均(56.8±6.4)歲；13例發(fā)病時間為2～6 h，5例為7～9 h，3例為10～12 h。對照組中男11例，女10例；年齡為34～75歲，平均(57.3±6.8)歲；12例發(fā)病時間為2～6 h，6例為7～9 h，3例為10～12 h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行靜脈溶栓方案治療，尿激酶劑量為100萬IU，溶于質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉溶液100 ml中，在30 min內(nèi)完成治療[1]。觀察組行動脈溶栓方案治療，根據(jù)腦血管造影進行術(shù)前準備工作，術(shù)前給予0.2 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，后送至導(dǎo)管室實施動脈溶栓，穿刺股動脈完成后給予肝素5 000 IU進行靜脈注射，后每個小時均給予肝素2 500 IU進行追加注射，使患者全身肝素化[2]。采用利多卡因進行局部麻醉，以右側(cè)腹股溝韌帶下方15 mm處作為穿刺點，Seldinger股動脈插管術(shù)穿刺，置入6F股動脈鞘，行DSA檢查，以此掌握閉塞血管的部位，以路圖和微導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，使微導(dǎo)管移至血栓區(qū)域，將尿激酶向血栓內(nèi)推注。首次推注尿激酶的劑量為20萬IU，并溶至生理鹽水(劑量為50 ml)持續(xù)注入，再以同等濃度進行持續(xù)的推注或者泵入。待病情好轉(zhuǎn)后行血管造影，對血管開通情況進行復(fù)查。如果尿激酶應(yīng)用總量達150萬IU，而仍未見血管開通，則停止此方案溶栓。

1.3 療效判定 采用NIHSS評分評估神經(jīng)功能改善情況。治療后NIHSS評分減少幅度在91%～100%為基本痊愈，減少幅度在46%～90%為顯效，減少幅度在18%～45%為有效，減少幅度不足18%為無效，評分增加為惡化?？傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療1個月后生活能力恢復(fù)情況根據(jù)Barthel指數(shù)進行評定，超過60分為生活基本自理，小于60分為致殘。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 Barthel指數(shù) 觀察組14例生活基本自理(66.67%)，對照組8例生活基本自理(38.10%)，觀察組生活基本自理率高于對照組(P<0.05)。

2.3 血管再通情況 觀察組血管再通率為80.95%(17/21)，對照組血管再通率為66.67%(14/21)，觀察組血管再通率高于對照組(P<0.05)。

3 結(jié)論

急性腦血栓形成為急性腦梗死的常見類型[3]，是嚴重威脅人類健康的主要心腦血管疾病。血管再通、重建促進血液循環(huán)是該疾病的有效治療手段[4]。臨床中主要采用溶栓、抗凝等治療方法，促進患者及早重建腦功能。動脈溶栓給藥可有效改善靜脈用藥劑量大、并發(fā)癥多等治療弊端[4]。尿激酶在溶栓治療過程中能夠有效激活人體代謝所需的纖維蛋白溶解系統(tǒng)，可在血栓處發(fā)揮積極作用，防止血小板網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷裂，并促進紅細胞聚集，利于血栓溶解[5]。相關(guān)研究顯示，用藥時間也與治療效果存在一定關(guān)聯(lián)。急性腦血栓發(fā)病超過6 h者主要以細胞毒水腫為主，并在24 h內(nèi)破壞血腦屏障，造成細胞外水腫，繼發(fā)出血。急性腦血栓發(fā)病超過1 d，在1周內(nèi)血管水腫及出血情況加劇，并生成炎性因子，隨著缺血情況的加重，腦組織的代謝受損加劇。因此，應(yīng)及早采取溶栓治療，疏通堵塞血管，恢復(fù)腦細胞功能，盡可能避免神經(jīng)功能障礙的發(fā)生。本研究將42例患者隨機分成治療方案為尿激酶靜脈溶栓的對照組和尿激酶動脈溶栓的觀察組，對比觀察兩組患者的溶栓效果。觀察組總有效率、生活基本自理率高和血管再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，動脈介入尿激酶溶栓療法對于急性腦血栓形成具有顯著療效，可有效提高治療效果，促進患者自理能力恢復(fù)，值得在急性腦血栓形成的臨床治療中推廣普及。

[1] 楊華清.尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):124-126.

[2] 孟雪蓮,趙軍旗.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1):116-117.

[3] 陳光輝,葉飛,秦碧勇,等.尿激酶介入動脈溶栓治療26例急性腦梗死臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(24):4710-4712.

[4] 孟超.小量尿激酶聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死60例臨床觀 察[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(3):1405-1406.

[5] 王偉明,許云俊,李家滿,等.在不同時間段靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死49例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21):4542-4544.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.094

2015-07-19)