李琛琛

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 開(kāi)封 475000)

新活素治療充血性心力衰竭療效觀察

李琛琛

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 開(kāi)封 475000)

目的 探討新活素治療充血性心力衰竭的臨床效果。方法 選取河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院2014年8月至2016年9月收治的79例充血性心力衰竭患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組39例，觀察組40例，對(duì)照組給予米力農(nóng)注射液治療，觀察組予以新活素治療，觀察比較兩組臨床療效及心率、左室舒張末直徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)心功能各指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為85.00%，高于對(duì)照組的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組LVEDD、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新活素治療充血性心力衰竭可有效改善患者心功能，療效顯著。

新活素；充血性心力衰竭；心功能

充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)是心力衰竭常見(jiàn)類(lèi)型，為心血管疾病發(fā)展終末階段。CHF病發(fā)時(shí)多伴有心率加快、乏力、氣急、頸靜脈怒張等癥狀，且發(fā)病率高、病情復(fù)雜、病情重、預(yù)后差，嚴(yán)重危害患者生命健康，為導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。磷酸二酯酶抑制劑可有效擴(kuò)張外周血管、增強(qiáng)心肌收縮力、改善血流動(dòng)力學(xué)、降低心臟負(fù)荷，為臨床治療CHF常用藥物。有學(xué)者指出，新活素亦可有效改善患者心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高[2]。本研究選取河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院79例充血性心力衰竭患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察新活素治療充血性心力衰竭的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取開(kāi)封市中心醫(yī)院2014年8月至2016年9月收治的79例充血性心力衰竭患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中充血性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組。對(duì)照組39例，男22例，女17例，年齡為30～80歲，平均年齡(55.48±10.72)歲；觀察組40例，男24例，女16例，年齡為32～78歲，平均年齡(54.51±10.69)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 均限制水、鹽攝入，予以血管擴(kuò)張劑、利尿劑等常規(guī)治療。對(duì)照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射50 μg/kg米力農(nóng)注射液(通遼市華邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163145)后以0.5 μg/(kg·min)靜脈泵入24 h，療程1周。觀察組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射1.5 μg/kg新活素(成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)后以0.0 075～0.0 100 μg/(kg·min)靜脈泵入24 h，療程1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：Boston評(píng)分增加或減少<50%為無(wú)效；Boston評(píng)分減少50%～75%為好轉(zhuǎn)；Boston評(píng)分減少75%及以上為顯效?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)×100%。觀察對(duì)比兩組治療前后心率、左室舒張末直徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心率、LVEDD、LVEF水平 治療前心率、LVEDD、LVEF各指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組LVEDD、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心率、LVEDD、LVEF水平比較

3 討論

CHF是由各種因素導(dǎo)致心肌舒張或收縮功能減退，心排血量降低，引發(fā)體循環(huán)或肺循環(huán)系統(tǒng)淤血及組織血液灌注減少的一種進(jìn)展性心血管疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)及交感神經(jīng)的過(guò)度激活，導(dǎo)致氧自由基損傷、炎性細(xì)胞因子及離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，進(jìn)而誘發(fā)心室重構(gòu)，增加二尖瓣反流，增強(qiáng)左室壁張力，降低心功能，心功能減退進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)，增加治療難度[5]。改善心功能的同時(shí)增加心臟泵血，改善血供，抑制機(jī)體調(diào)節(jié)，打斷惡性循環(huán)，可有效阻滯疾病惡化，故選用具有這兩方面作用的藥物可有效控制疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀。

磷酸二酯酶抑制劑可有效調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞胞漿鈣離子水平，選擇性抑制血管平滑肌及心肌細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)分解，擴(kuò)張血管，改善血供。米力農(nóng)注射液為磷酸二酯酶抑制劑的一種，可有效增強(qiáng)心肌收縮力及舒張力，提升心臟做功效率，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，改善心臟排血量，緩解CHF患者臨床癥狀；此外其可有效抑制炎癥因子及細(xì)胞因子釋放，控制疾病進(jìn)展；但米力農(nóng)注射液易引發(fā)心律失常等多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。林小葉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，新活素可有效改善充血性心力衰竭患者臨床癥狀，且安全性高，術(shù)后僅出現(xiàn)1例血壓下降現(xiàn)象，人腦利鈉肽前體更是由(7 396.5±345.1)pg/ml降至為(4 329.6±348.9)pg/ml。新活素是經(jīng)重組DNA合成的重組人腦利鈉肽，與內(nèi)源性多肽具有相似作用機(jī)制，應(yīng)用于CHF患者具有以下優(yōu)勢(shì)：①抑制成纖維細(xì)胞、心肌細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生去腎上腺素、內(nèi)皮素、醛固酮，阻滯近曲小管及入球小動(dòng)脈吸收鈉離子，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，降低集合管鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)及重吸收促進(jìn)排鈉，進(jìn)而改善患者心室前后負(fù)荷；②可結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體，提高環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平，改善平滑肌收縮，擴(kuò)張動(dòng)脈，增加血流量；③可抑制交感神經(jīng)興奮，阻滯皮質(zhì)激素及血管加壓素釋放，且可控制攝鹽欲，改善血循環(huán)；同時(shí)新活素不會(huì)增加心肌耗氧，可有效避免心律失常的發(fā)生，生物利用度高，對(duì)間質(zhì)纖維化及心肌增生肥厚具有一定抑制作用，可顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)CHF患者給予新活素治療，可有效改善患者臨床癥狀。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，觀察組LVEDD、心率較低(P<0.05)，表明新活素可有效改善CHF患者心功能。

綜上所述，新活素應(yīng)用于充血性心力衰竭患者，可有效改善患者心功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉鈺龍,張昕,李?lèi)?ài)華,等.鹽酸奧普力農(nóng)注射液治療充血性心力衰竭的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(9):1271-1274.

[2] 張媛媛,李曉東.凍干重組人腦利鈉肽低劑量持續(xù)泵入72 h對(duì)慢性心力衰竭患者血漿中NT-proBNP及LVEF指數(shù)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(6):677-680.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:166-170.

[4] 斯紅萍,厲偉民,徐遼杭.法莫替丁聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(11):3011-3012.

[5] 程功,林靜,壽錫凌,等.參附注射液輔助治療充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(4):482-484.

[6] 林小葉,刁鴻英,郭子源,等.新活素治療充血性心力衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(12):2890-2891.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.093

2016-04-22)