安新偉

(新鄭市中醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 451100)

腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查術治療膽囊結石合并膽總管結石效果觀察

安新偉

(新鄭市中醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 451100)

目的 探討膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術應用于膽囊結石合并膽總管結石的效果。方法 選取新鄭市中醫(yī)院膽囊結石合并膽總管結石患者85例，隨機分為對照組(42例)與觀察組(43例)，對照組予以開腹手術治療，觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查術，比較兩組切口長度、術中出血量、肛門排氣時間及取石成功率。結果 觀察組切口長度、術中出血量及肛門排氣時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組取石成功率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 對膽囊結石合并膽總管結石患者給予腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查術治療，取石成功率高，術中出血量少、切口長度小，可有效縮短肛門排氣時間。

腹腔鏡膽囊切除術；膽總管探查術；膽囊結石；膽總管結石

膽囊結石為膽道外科常見疾病之一，有報道顯示[1]，在膽囊結石患者中，15%～18%合并有膽總管結石，病發(fā)時多伴有膽區(qū)鈍痛、膽絞痛等癥狀，嚴重影響患者日常生活。既往臨床多采用開腹膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石，可有效清除結石，但術中切口大，創(chuàng)傷大，導致住院時間長，不利于術后恢復。本研究旨在探討膽總管探查術、腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取新鄭市中醫(yī)院2014年6月至2016年7月收治的85例膽囊結石合并膽總管結石患者，隨機分為兩組。對照組42例，男20例，女22例，年齡為30～80歲，平均(65.38±8.72)歲；觀察組43例，男19例，女24例，年齡為32～78歲，平均(64.41±8.69)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術：全麻，氣管插管，于右肋邊緣處行6～20 cm斜切口，解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，對膽囊管及動脈予以結扎離斷，分離膽囊床及膽囊，于膽總管前壁行1～2 cm縱行切口，采用石鉗清除膽總管內結石，以生理鹽水反復沖洗膽總管，探查有無結石殘留，膽總管末端留置T管，對膽總管予以縫合，留置引流管，術后4周拔除T管。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查術：取仰臥位，全麻，氣管插管，建立人工氣腹，采用四孔法實施穿刺，游離膽囊，分離膽囊管，鉗夾夾閉膽囊管鄰近膽總管處，對膽囊動脈實施電凝切斷，分離膽總管前黏膜，暴露膽總管前壁，置入膽管穿刺針，電凝膽總管前壁預切開處及膽囊下十二指腸上方，切開1～2 cm膽總管前壁，劍突下行操作孔，以取石鉗將結石取出，置入膽道鏡探查，用網籃取出結石。采用激光將較大結石擊碎取出，沖洗膽道，經劍突下孔置入T管，若結石較大則直接將T管置入，于術后7周行T管竇道取石，對切開膽總管行間斷縫合，采用膽道鏡探查膽總管是否存在殘余結石，若有殘余結石則實施T管竇道膽道鏡取石，若無結石則將T管拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、切口長度、肛門排氣時間，記錄兩組取石成功情況。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組切口長度、術中出血量及肛門排氣時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 取石成功率 觀察組取石成功率為97.67%(42/43)，對照組取石成功率為95.24%(40/42)，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

膽結石是由膽汁過于飽和、膽固醇沉淀、膽道感染、膽功能失調、氧自由基生成等多種因素綜合作用所致[2]。其中在膽結石中高達50%為膽囊結石，而膽囊結石多合并有膽總管結石，誘發(fā)各種并發(fā)癥，加重病情，甚至危及患者生命安全[3]。通過手術治療，消除膽道梗阻、清除結石、保障引流暢通為治療膽囊結石合并膽總管結石重中之重。

傳統(tǒng)開腹取石治療，具有操作簡單、暴露充分等優(yōu)點，可將結石徹底清除，但手術創(chuàng)傷大、風險高，且極易導致膽汁及電解質大量流失，引發(fā)膽道菌群失調，提高感染率，誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于預后[4]。高會琦[5]研究發(fā)現(xiàn)對膽總管結石并膽囊結石患者予以腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術治療，手術成功率高達97.62%，殘石率僅為2.38%。腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查術是一種微創(chuàng)手術，手術切口長度短，對患者機體造成損傷小，可有效減輕手術給患者帶來的疼痛感，縮短術后恢復時間，減少切口感染發(fā)生；纖維膽道鏡下直視范圍廣，可對Ⅲ級以下肝內外膽管進行清晰觀察，于直視下實施“零距離”膽管內取石，減少或避免殘石發(fā)生，具有較高手術合理性及可行性；此外該術式術后可對膽道是否存在殘留結石進行反復檢查及取出，降低殘留結石率。本研究結果顯示，觀察組切口長度、術中出血量及肛門排氣時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示腹腔鏡膽囊切除術、膽總管探查術聯(lián)合治療膽總管結石合并膽囊結石，可有效減小手術切口長度，減少術中出血量，縮短肛門排氣時間，促進術后恢復，同時本研究發(fā)現(xiàn)兩組取石成功率均較高，提示膽總管探查術、腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合使用，可有效清除膽囊結石及膽總管結石。

綜上所述，對膽囊結石合并膽總管結石患者給予腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查術治療，可有效縮短肛門排氣時間，且手術切口小、術中出血量少，取石成功率高。

[1] 林澤偉,劉曉平,劉吉奎,等.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查及內鏡括約肌切開治療膽囊結石并膽總管結石的療效對比[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):87-90.

[2] 黃三雄,吳育連,唐成武,等.兩種不同微創(chuàng)方法治療老年膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].中國老年學雜志,2014,34(24):6930-6932.

[3] 陳剛紅,馬學強,朱鐵明.腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查在老年膽囊結石合并膽總管結石患者中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):692-694.

[4] 張樂,白月奎,歐云菘,等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1141-1143.

[5] 高會琦.腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術治療膽總管結石并膽囊結石的臨床研究[J].海南醫(yī)學,2014,25(15):2216-2219.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.091

2016-03-26)