張明德 張志軍

(安陽市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 安陽 455000)

靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

張明德 張志軍

(安陽市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 安陽 455000)

目的 探討喉罩麻醉過程中使用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的效果。方法 選取2012年5月至2013年6月來安陽市人民醫(yī)院就診并實施腹腔鏡手術(shù)的患者98例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。其中觀察組患者給予喉罩麻醉，麻醉方式為丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注，而對照組患者則使用氣管插管的靜脈復(fù)合麻醉，觀察兩組患者麻醉過程中血液動力學(xué)變化情況，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者誘導(dǎo)之后的心率以及平均動脈壓均小于對照組(P<0.05)。觀察組手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，低于對照組的8.2%(P<0.05)。結(jié)論 在喉罩麻醉中使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注效果良好，患者血液動力血受到的影響較少，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

靶控輸注；丙泊酚；瑞芬太尼；喉罩麻醉

喉罩是一種應(yīng)用于患者全麻手術(shù)中建立安全氣道的有效手段，臨床實踐證明[1]，喉罩麻醉已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在各種類型的手術(shù)過程中，具有良好的麻醉效果。喉罩麻醉中使用的藥物類型與患者麻醉效果有著非常密切的關(guān)系，直接影響患者的蘇醒、并發(fā)癥、預(yù)后等。本次研究將具體探討喉罩麻醉過程中使用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年6月來安陽市人民醫(yī)院就診并實施腹腔鏡手術(shù)的患者98例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。觀察組患者中男25例，女24例；年齡為18～75歲，平均(42.6±5.3)歲；體質(zhì)量為45～85 kg，平均(66.2±10.4)kg；病程為2～15個月，平均(5.3±3.5)個月；開腹手術(shù)12例、腹腔鏡手術(shù)18例、開胸手術(shù)9例、其他手術(shù)10例。對照組患者中男26例，女23例；年齡為22～76歲，平均(44.7±5.6)歲；體質(zhì)量為42～85 kg，平均(65.7±10.5)kg；病程為2～14個月，平均(5.1±3.2)個月；開腹手術(shù)11例、腹腔鏡手術(shù)18例、開胸手術(shù)10例、其他手術(shù)10例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、病程、手術(shù)類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 護理人員叮囑患者術(shù)前均禁食禁水10 h以上，同時兩組患者術(shù)前30 min內(nèi)均給予阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射。觀察組患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)立即建立靜脈通道，安裝、連接、調(diào)試、設(shè)置靶控輸注設(shè)備，結(jié)合患者身體實際感覺設(shè)置血漿靶濃度參數(shù)以及藥物輸注劑量。本次研究中初始丙泊酚血漿靶濃度設(shè)置為1 μg/L，之后每隔30 s增加0.5 μg/L，直至濃度達到2 μg/L后停止。與此同時給予患者瑞芬太尼靶控輸注，血漿靶濃度設(shè)置為5 mg/ml左右。監(jiān)測患者生命體征，患者BIS若<60，護理人員應(yīng)立即為其注射琥珀膽堿共2 mg/kg，同時指導(dǎo)患者快速正確呼吸、放松肌肉。護理人員行盲探法將喉罩插入，本次研究中初次喉罩注氣量為15 ml，隨后逐漸增加，注氣總量始終維持≤30 ml，最后患者行機械通氣法。對照組患者依據(jù)常規(guī)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉操作。

1.3 觀察指標 監(jiān)測兩組患者生命體征，觀察兩組患者麻醉過程中誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插入喉罩(插管)、插入喉罩(插管)1 min、插入喉罩(插管)3 min、拔除喉罩(拔管)1 min、拔除喉罩(拔管)3 min時的血液動力學(xué)變化情況，包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行處理，定量資料、定性資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液動力學(xué)變化情況 觀察組患者誘導(dǎo)后的HR和MAP均小于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者HR變化情況比較，次/min)

表2 兩組患者MAP變化情況比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，對照組患者手術(shù)過程中惡心2例、嘔吐1例、遲發(fā)型呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

氣管插管靜脈復(fù)合麻醉是傳統(tǒng)麻醉方式，具有良好麻醉效果的同時也存在著一定缺點，例如對患者的血液動力學(xué)產(chǎn)生影響、患者術(shù)后蘇醒時間較長、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率較高等，容易延緩患者的手術(shù)時間，對患者預(yù)后造成不利影響[3]。而喉罩麻醉是一種在人體內(nèi)建立安全氣道的有效麻醉手段，其能夠直接通過聲門上通氣道麻醉患者，而不會與人體內(nèi)氣管、聲帶等發(fā)生接觸，將對人體器官的影響降至最低。喉罩麻醉不會誘導(dǎo)人體氣管產(chǎn)生惡心嘔吐、呼吸遲緩等不良反應(yīng)，患者手術(shù)過程中始終保持平穩(wěn)的血液、心率，血液動力指標基本無變化，具有安全、規(guī)范、簡單、影響范圍小、麻醉效果佳等諸多優(yōu)點[4]。

靶控輸注是一種使用計算機控制輸液裝置的給藥方式，其能夠根據(jù)患者藥物濃度目標計算并安排給藥速率，調(diào)整患者藥物濃度。丙泊酚是一種快速、強效的全身麻醉類藥物，具有作用時間短、蘇醒時間快、蘇醒后無任何困倦感、藥效發(fā)揮迅速等諸多優(yōu)點，但其在手術(shù)應(yīng)用過程中也會對患者呼吸中樞造成抑制，引發(fā)患者外周呼吸肌抑制等癥狀，臨床常用瑞芬太尼搭配丙泊酚麻醉，既降低了丙泊酚的藥劑用量及不良反應(yīng)，也能增強患者麻醉效果。瑞芬太尼是一種短效阿片類藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐作用。但瑞芬太尼過量應(yīng)用也會引發(fā)患者肌肉僵硬、心動過緩等不良反應(yīng)，因此控制患者體內(nèi)藥物濃度對降低患者不良反應(yīng)有非常重要的作用。本次研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及血液動力學(xué)指標改變均小于對照組(P<0.05)，證明在喉罩麻醉中使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注效果良好，患者血液動力血受到的影響較少，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1] 苗荷香.靶控輸注丙泊酚復(fù)合退芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].臨床合理用藥，2014，7(3A)：104-105.

[2] 劉強.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(8)：48-49.

[3] 明文東.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(1A)：53-54.

[4] 趙偉新.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(32)：67.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.082

2016-01-23)