薛培

(臨潁縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 漯河 462600)

注射用丹參(凍干)治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的效果分析

薛培

(臨潁縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 漯河 462600)

目的 探討注射用丹參(凍干)治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的臨床效果。方法 將60例有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)周圍神經(jīng)病患者分為對照組和治療組，每組30例，對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用注射用丹參靜脈滴注，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對照組治療總有效率為56.67%，治療組為90.00%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 注射用丹參(凍干)治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的效果顯著，有利于改善患者預(yù)后。

有機磷農(nóng)藥中毒；遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。坏龈煞?；臨床療效

有機磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病，多發(fā)生于急性中毒癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈1～2周后，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，患者有機磷農(nóng)藥中毒越深，遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的發(fā)病率越高[1]。本研究對20例有機磷農(nóng)藥中毒并遲發(fā)性周圍神經(jīng)病患者進(jìn)行丹參注射治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月臨潁縣人民醫(yī)院收治的60例有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病患者為研究對象，其中男32例，女28例，年齡為20～56歲?；颊呔鶠榭诜卸荆渲兄卸戎卸?6例，重度中毒34例，均符合周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物過敏、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙者。將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例，兩組一般資料資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組肌內(nèi)注射或靜脈注射彌可保，0.5 mg/次，1次/d，3次/周；同時口服地塞米松，10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療2周后，改口服潑尼松，5～10 mg/次，1～3次/d。治療組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注注射用丹參，先用適量注射用水、生理氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液充分溶解0.8 g丹參凍干粉，再用生理氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液500 ml稀釋，1次/d。兩組患者治療周期均為30 d，治療期間給予兩組患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物、中醫(yī)針灸、按摩等治療，指導(dǎo)患者分階段進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者自覺癥狀均消失，膝腱跟腱反射基本恢復(fù)正常；有效：患者自覺癥狀明顯改善，膝腱跟腱反射能力顯著提高；無效：患者自覺癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。治療期間兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

有機磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒物，有機磷農(nóng)藥中毒是我國臨床常見的急性農(nóng)藥類中毒，其毒理作用是有機磷進(jìn)入人體后，抑制膽堿酯酶活性，造成體內(nèi)乙酰膽堿增加，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)處于高度興奮的狀態(tài)而發(fā)生中毒。研究表明，有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的發(fā)生與膽堿酯酶活力受到抑制無關(guān)，可能是由于神經(jīng)組織中神經(jīng)靶酯酶受到抑制，并快速老化造成的，也與激酶介導(dǎo)的骨架蛋白磷酸化作用增強有關(guān)[2]。該病主要累及肢體末端，且可能發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。

有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的治療難度大，治療周期長，預(yù)后差。目前，臨床上尚未研制出治療該病的特效藥物，但注射用丹參治療效果較為顯著。注射用丹參(凍干)的主要藥效成分為丹參素鈉及同類結(jié)構(gòu)的水溶性酚性成分原兒茶醛、迷迭香酸等(簡稱為總酚)，現(xiàn)代藥理研究證明丹參具有降低血液黏度，活血化瘀，舒張神經(jīng)末梢血管，減少紅細(xì)胞積壓，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)微循環(huán)、抗凝、提高耐缺氧能力等作用。采用注射用丹參治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病，可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征。其作用機理主要為以下幾點：增加神經(jīng)周圍血管的血流速度及血流量，促使周圍神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，提高機體免疫力，調(diào)節(jié)外周血中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的運動，增加機體抗感染能力，抵抗內(nèi)毒素作用等[3]。姜永斌等[4]研究中，將57例有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病患者分為丹參治療組和未加丹參對照組，治療2周后，治療組總有效率高達(dá)86.2%，對照組總有效率為42.9%，這表明早期應(yīng)用丹參聯(lián)合彌可保、地塞米松等藥物治療，效果顯著且預(yù)后較好，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，注射用丹參(凍干)治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的效果顯著，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜永斌,孫志義.聯(lián)合用藥治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍性神經(jīng)病34例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(18):44-45.

[2] 畢寶林,田昭濤,蘇延峰,等.丹參注射液對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的心肌保護(hù)作用[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(9):798-801.

[3] 劉卉詠.注射用丹參(凍干)治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍性神經(jīng)病臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,20(25):5685-5686.

[4] 姜永斌,劉紅梅,劉靜.注射用丹參(凍干)治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍性神經(jīng)病臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):70-71.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.072

2016-08-20)