楊霞

(新蔡縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 河南 駐馬店 463500)

BIPAP無創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘臨床效果觀察

楊霞

(新蔡縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 河南 駐馬店 463500)

目的 研究BIPAP無創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年1月來新蔡縣人民醫(yī)院接受治療的78例重癥哮喘患者作為研究對象，以數(shù)字法隨機分為觀察組(39例)和對照組(39例)。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入BIPAP無創(chuàng)通氣治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組SaO2、PEF治療后較對照組迅速提升(P<0.05)。結(jié)論 BIPAP無創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘療效好，值得臨床推廣。

BIPAP；無創(chuàng)通氣；難治性；哮喘

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，此種慢性炎癥出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶以及咳嗽等癥狀。難治性哮喘易引發(fā)肺源性心臟病等并發(fā)癥[1-2]。目前，重癥難治性哮喘的治療主要以吸氧和靜脈推注為主，效果不明顯，且患者較痛苦。為了探討最有效、最舒適的治療重癥難治性哮喘的方法，本文對 BIPAP無創(chuàng)通氣治療進(jìn)行研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月來新蔡縣人民醫(yī)院接受治療的78例重癥哮喘患者作為研究對象。其中包括男48例，女30例；平均年齡(38.7±16.0)歲。患者均知情并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性代謝疾病和肺部其他疾病患者；②患有心臟等臟器疾病患者；③有精神疾病患者。根據(jù)數(shù)字法隨機分成觀察組(39例)和對照組(39例)。觀察組平均年齡為(37.8±17.2)歲，男27例，女12例。對照組平均年齡為(39.6±14.8)歲，男21例，女18例。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者給予持續(xù)低流量吸氧，靜脈推注足量的激素，同時推注抗生素以及化痰藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用BIPAP呼吸機輔助治療。用適合患者的面罩連接BIPAP呼吸機，選定S/T模式，IPAP：6～8 cm H2O，EPAP：4 cm H2O，使IPAP-EPAP>4 cm H2O，保持通氣壓力的穩(wěn)定。將氧流量調(diào)整至5 L/min左右，使患者的SaO2或PaO2達(dá)90%或60 mm Hg以上。再根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)使其達(dá)到最佳的治療水平。通氣時間為2次/d，1次/2 h(若患者情況需要則持續(xù)通氣)，連續(xù)治療3 d。

1.3 療效評價 通過以下標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行判定：“優(yōu)”為患者呼吸困難等哮喘癥狀減輕，情況穩(wěn)定；“良”為患者哮喘情況得以控制，且基本穩(wěn)定；“差”為患者哮喘病情在治療后無明顯療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以 SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料進(jìn)行χ2檢驗，定量資料實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療后的優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 相關(guān)指標(biāo) 觀察組SaO2、PEF治療后較對照組迅速提升(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較(n，%)

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

無創(chuàng)通氣在早期主要用于睡眠呼吸綜合征，在近10余年里，該技術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療多種呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣時，呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連并進(jìn)行正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道，減少了對患者的傷害[3]。在患者呼吸出現(xiàn)異常，且痰液引流情況不緊急的情況下，應(yīng)用無創(chuàng)通氣能最大程度地發(fā)揮其作用。BIPAP呼吸機使用簡便安全，操作靈活，療效可靠。隨著醫(yī)療水平的不斷提高進(jìn)步，BIPAP呼吸機開始大規(guī)模地被基層醫(yī)院采用[4-5]。本研究表明，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)；同時，治療后患者pH、PaO2、SaO2和PEF等各項指標(biāo)均出現(xiàn)變化，但觀察組的SaO2、PEF在治療后迅速提升，改善了肺功能。較對照組而言，接受了BIPAP無創(chuàng)通氣治療的觀察組患者的各項指標(biāo)更穩(wěn)定且更接近健康值，與張小冬的報道相符[6]。究其原因，筆者認(rèn)為這主要是因為BIPAP呼吸機采用渦輪供氣方式，在吸氣時提供一個較高的吸氣壓，幫助患者克服氣道的阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負(fù)荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息。呼氣時機器自動轉(zhuǎn)換至一個較低的呼氣壓，相當(dāng)于呼氣末正壓，可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓[7]，起到機械性支氣管擴張作用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高PaO2，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2的目的。

綜上，BIPAP無創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘療效好，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[1] 方麗萍,趙明,張鵬鵬,等.難治性哮喘患者血清腫瘤壞死因子-α的表達(dá)及其與肺功能和氣道炎癥的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014,27(1):55-57.

[2] 吳瓊,蘇楠.臨床表現(xiàn)為難治性哮喘的嗜酸粒細(xì)胞增多癥1例[J].國際呼吸雜志,2015,35(1):44-47.

[3] 梁志華,馬展成.BiPAP輔助治療重癥哮喘發(fā)作的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):998-999.

[4] 張海清,孫建新,郭漢強,等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):712-713.

[5] 陳平.BiPAP治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ叩呐R床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):272-273.

[6] 張小冬.雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)輔助治療對重癥哮喘患者臨床指標(biāo)的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(10):126-127.

[7] 劉艷秀,瞿長春,陳妍,等.機械通氣救治重癥支氣管哮喘28例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(9):64-66.

R 562.2+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.060

2016-02-01)