李磊

(周口市中心醫(yī)院 兒科 河南 周口 466000)

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療兒童急重癥肺炎的療效及對患兒C-反應(yīng)蛋白的影響

李磊

(周口市中心醫(yī)院 兒科 河南 周口 466000)

目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療兒童急重癥肺炎的療效及對患兒C-反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 選取2014年2月至2016年8月周口市中心醫(yī)院86例急重癥肺炎患兒，根據(jù)治療方案分組，各43例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組給予糖皮質(zhì)激素治療，觀察組給予糖皮質(zhì)激素+烏司他丁治療。統(tǒng)計兩組臨床療效，并對比兩組治療前后炎癥因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、CRP]及血氣分析指標[動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]水平。結(jié)果 治療前，兩組TNF-α、CRP及PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、CRP、PaCO2水平低于對照組，PaO2、總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予急重癥肺炎患兒糖皮質(zhì)激素+烏司他丁治療，臨床效果顯著，有利于降低CRP等炎性因子水平。

急重癥肺炎；糖皮質(zhì)激素；烏司他?。籆-反應(yīng)蛋白

肺炎是對人類身心健康具有嚴重威脅的一種疾病，在感染性疾病中占首位。急重癥肺炎主要表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、咳嗽、氣促等，并以兒童為主要發(fā)病人群。急重癥肺炎可對患兒身心成長及正常發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響，且具有較高病死率，已成為兒科醫(yī)師研究的重要課題之一[1]。糖皮質(zhì)激素是臨床治療肺炎的常用一類藥物，具有顯著抗病毒、抗炎等作用，可有效緩解臨床癥狀。烏司他丁是一種廣譜酶抑制劑，在臨床運用較為廣泛，主要被用于急性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎與急性循環(huán)衰竭輔助搶救中，并取得一定療效。本研究選取周口市中心醫(yī)院86例急重癥肺炎患兒，分組探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療兒童急重癥肺炎的療效及對患兒CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月至2016年8月周口市中心醫(yī)院86例急重癥肺炎患兒，均符合重癥肺炎相關(guān)診斷標準[2]，根據(jù)治療方案分組，各43例。觀察組男21例，女22例，年齡3～13歲，平均(7.65±2.58)歲。對照組男20例，女23例，年齡3～12歲，平均(7.35±2.44)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予退熱、化痰、吸氧、機械通氣等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素類藥物，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20153195)治療，10～40 mg/次，與生理鹽水250 ml生理鹽水混合稀釋后靜脈滴注，3次/d。共治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990133)治療，4萬U/(kg·次)，與生理鹽水50 ml混合稀釋靜脈滴注，2次/d，療程同對照組。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組臨床療效；分別于治療前后抽取靜脈血3 ml，離心后送檢，以酶聯(lián)免疫吸附法對CRP、TNF-α進行檢測，并對比兩組治療前后PaO2、PaCO2水平。

1.4 療效評定標準 發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀及肺部啰音徹底消失，經(jīng)X線片復(fù)查肺部病灶吸收≥95%為治愈；臨床癥狀顯著改善，肺部啰音基本消失，肺部病灶吸收80%～94%為顯效；上述指標無明顯改善為無效[3]。總有效率=(治愈+顯效)/43×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 炎癥因子及血氣分析指標 治療前，兩組TNF-α、CRP及PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、CRP、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子及血氣分析指標水平比較±s)

3 討論

急重癥肺炎是導(dǎo)致兒童病死的最主要原因之一，由于小兒氣道特殊生理結(jié)構(gòu)，加之免疫功能相對較差，使其較易發(fā)生感染，加之引流不暢，導(dǎo)致病情迅速進展，誘發(fā)呼吸衰竭；此外，各種炎癥介質(zhì)被激活，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，進而并發(fā)心力衰竭、中毒性腦病、消化功能障礙，造成多臟器功能損傷，危及患兒生命。因此，尋找積極有效的治療方案對改善預(yù)后，提高患兒生存質(zhì)量具有重要意義。

糖皮質(zhì)激素是臨床運用較為廣泛的一類藥物，除具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪、糖的生物合成與代謝作用外，還具有顯著抗炎功能。衛(wèi)麗等[4]認為，早期運用小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童重癥肺炎可有緩解患兒臨床癥狀，降低血清炎癥因子水平并改善血氣指標水平，療效顯著。近年來，隨臨床研究深入發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療效果多優(yōu)于一種藥物單純治療。趙冬梅等[5]發(fā)現(xiàn)，烏司他丁與腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療兒童川崎病臨床效果明顯優(yōu)于單一丙種球蛋白治療，提示聯(lián)合用藥的可行性與有效性。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，可有效清除患兒體內(nèi)自由基，降低炎性介質(zhì)水平，且可維持細胞膜、溶酶體膜穩(wěn)定，進而抑制白細胞及多種蛋白酶過度激活造成細胞損傷。本研究中，觀察組臨床療效及血氣分析指標水平均優(yōu)于對照組，提示糖皮質(zhì)激素與烏司他丁治療兒童重癥肺炎臨床效果顯著。觀察組治療后TNF-α、CRP炎性因子指標水平明顯低于對照組，TNF-α、CRP是反映機體炎癥反應(yīng)及程度的重要指標，提示糖皮質(zhì)激素與烏司他丁聯(lián)合治療有利于減輕患兒機體炎性反應(yīng)。

綜上，給予急重癥肺炎患兒糖皮質(zhì)激素與烏司他丁聯(lián)合治療，臨床效果顯著，有利于降低CRP等炎性因子水平。

[1] 蘇宇飛,王列,文俊.糖皮質(zhì)激素配伍烏司他丁輔助治療兒童重癥肺炎50例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1248-1249.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:42-44.

[3] 洪建國.糖皮質(zhì)激素在重癥支原體肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國實用兒科雜志,2015,30(3):170-173.

[4] 衛(wèi)麗,白濤敏,穆志龍,等.早期小劑量糖皮質(zhì)激素對兒童重癥肺炎血清TNF-α、sICAM-1水平的影響[J].疑難病雜志,2016,15(7):729-732.

[5] 趙冬梅,尹千里,季雪紅,等.腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療兒童川崎病的非隨機對照臨床研究[J].中國當代兒科雜志,2015,17(8):780-785.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.055

2016-05-21)