何天義

(長葛市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461500)

顳肌下骨瓣開顱與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血早期腦疝對比研究

何天義

(長葛市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461500)

目的 探討顳肌下骨瓣開顱與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血早期腦疝的臨床效果。方法 選取長葛市人民醫(yī)院69例高血壓腦出血早期腦疝患者，隨機分組，對照組34例，觀察組35例。對照組予以傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療，觀察組實施顳肌下骨瓣開顱術(shù)治療，觀察比較兩組臨床療效及血腫清除率。結(jié)果 觀察組治療總有效率、腫清除率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 給予高血壓腦出血早期腦疝患者顳肌下骨瓣開顱術(shù)治療效果顯著，血腫清除率高。

顳肌下骨瓣開顱；大骨瓣開顱；高血壓；腦出血；腦疝

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一種多發(fā)于50～70歲老年人的腦血管疾病，具有較高發(fā)病率。我國HICH患者占腦卒中總患病率的21%～48%[1]。患者顱內(nèi)壓持續(xù)增高，形成壓力差，導(dǎo)致部分腦組織移位，進而引發(fā)腦疝，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、血壓升高，嚴重者甚至出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭、呼吸停止等，危及患者生命安全[2]。大骨瓣開顱術(shù)為臨床治療HICH早期腦疝常用術(shù)式，取得一定效果，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險大、預(yù)后差，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究選取長葛市人民醫(yī)院69例高血壓腦出血早期腦疝患者，通過分組對比，觀察顳肌下骨瓣開顱與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血早期腦疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長葛市人民醫(yī)院2013年4月至2016年8月收治的69例高血壓腦出血早期腦疝患者，均符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中腦疝相關(guān)診斷標準，隨機分組。對照組34例，男20例，女14例，年齡為45～80歲，平均(60.21±8.25)歲；觀察組35例，男19例，女16例，年齡為47～77歲，平均(61.45±8.21)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)：自顴弓處耳屏前約1 cm處，向耳廓后方、上方至頂骨關(guān)節(jié)行切口，并沿正中線向前直至發(fā)際內(nèi)額中線旁，肌皮瓣向顱底處翻起，于頂部骨瓣旁開2～3 cm正中線，骨窗為12 cm×14 cm左右，將部分頂骨及額顳骨去除，盡量避開功能區(qū)，在血腫距離皮層最近處實施造瘺，清除血腫，對硬膜予以擴大縫合，去骨瓣減壓。觀察組行顳肌下骨瓣開顱術(shù)：于患側(cè)顳肌下骨瓣行C形切口(自額部發(fā)際內(nèi)直至耳廓后上部)，切口距顳上線3 cm左右處并與之平行，肌皮瓣向顱底處翻起，約15 cm，采用銑刀將骨瓣銑下，顳肌附著范圍6 cm×7 cm左右，顳底部為骨窗下緣，骨窗前1/3處為外側(cè)裂恰，于顯微鏡下將硬膜剪開，對側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜予以打開，分離外側(cè)裂，充分暴露島葉，島葉切口位置根據(jù)血腫位置而定，進入血腫腔，于顯微鏡下吸除前部血腫，電凝止血，并將神經(jīng)內(nèi)鏡引入，以吸引器對剩余血腫予以清除，出血停止后擴大并縫合硬膜，去骨減壓，關(guān)閉顱腔。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計對比兩組臨床治療效果。療效判定標準：術(shù)后經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者殘留血腫增加或血腫殘留≥50%或神經(jīng)功能缺損評分減少50%以下為無效；術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損評分減少51%～85%或殘留血腫<50%為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能缺損評分減少>85%，未見殘留血腫為顯效[4]?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組血腫清除率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血腫清除率 觀察組血腫清除率為(80.71±2.59)%，高于對照組的(76.49±3.60)%(t=5.602，P<0.05)。

3 討論

近年來隨著生活節(jié)奏加快及生活方式改變，HICH發(fā)病率呈逐年上升趨勢，進而提高HICH早期腦疝發(fā)病率。HICH合并腦疝為神經(jīng)外科常見危重癥，具有較高致殘、致死率，顱腦出血及急性血腫引起的高顱內(nèi)壓壓迫損害患者血管及鄰近腦組織，進而引發(fā)一系列病理變化，嚴重影響患者生命健康。采取科學(xué)、有效手術(shù)術(shù)式降低顱內(nèi)壓、清除血腫、恢復(fù)受壓神經(jīng)元為臨床治療HICH早期腦疝之關(guān)鍵。

既往臨床多采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)治療，可在短時間內(nèi)有效降低患者顱內(nèi)壓、清除腦內(nèi)血腫，但研究指出其術(shù)后水腫反應(yīng)較為嚴重，致殘率高且病死率高達30%[5]，此外傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)術(shù)中出血量大、手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，進而增加手術(shù)風(fēng)險性，同時患者術(shù)后需行顱骨修補術(shù)，進一步提高風(fēng)險性，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)，不利于術(shù)后恢復(fù)。黃孝國等[6]采用顳肌下骨瓣開顱術(shù)治療HICH早期腦疝，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者臨床癥狀及預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為21.9%。顳肌下骨瓣開顱術(shù)應(yīng)用于HICH早期腦疝患者具有以下優(yōu)勢：①骨窗處于顳肌下，可有效減少硬膜下積液及腦脊液漏發(fā)生，且術(shù)后骨缺損程度輕，可有效保護顳肌，術(shù)后無需行顱骨修補手術(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，使手術(shù)風(fēng)險降至最小化；②手術(shù)時間短，可使患者于最佳治療時間內(nèi)實施減壓，骨窗位置低，且均為有效部位，便于直接減壓，并未縮小有效減壓窗，減少不必要的腦組織顯露及不良反應(yīng)，增加術(shù)后患者腦組織穩(wěn)定性；③經(jīng)島葉皮層實施造瘺，便于止血且利于血腫的清除；④創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示對HICH早期腦疝患者予以顳肌下骨瓣開顱術(shù)治療，可有效改善患者顱內(nèi)高壓，清除血腫。觀察組血腫清除率高于對照組(P<0.05)，表明顳肌下骨瓣開顱術(shù)治療HICH早期腦疝血腫清除率高。

綜上，應(yīng)用顳肌下骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血早期腦疝可有效清除患者顱內(nèi)血腫，提高療效，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 郭德江,李釗,趙美剛.小骨窗與標準大骨瓣開顱超早期治療Ⅲ級以上高血壓腦出血的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(34):3813-3815.

[2] 曲新國,羅俊杰.額顳小骨瓣開顱術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(22):2449-2451.

[3] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:92.

[4] 胡海成,黃好峰,李習(xí)珍,等.不同骨瓣開顱治療高血壓腦出血的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(4):458-460.

[5] 張浩,孫新梅,徐靜.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(10):634-635.

[6] 黃孝國,徐青,孟祥靖.顳肌下骨瓣開顱在高血壓腦出血早期腦疝患者中的應(yīng)用效果[J].中國綜合臨床,2016,32(8):701-703.

R 651

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.051

2016-05-09)