鄭海旅 黃霓 許帆

(潮州市人民醫(yī)院 麻醉科 廣東 潮州 521000)

不同途徑鎮(zhèn)痛在瘢痕子宮手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

鄭海旅 黃霓 許帆

(潮州市人民醫(yī)院 麻醉科 廣東 潮州 521000)

目的 對比分析硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛和靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛在瘢痕子宮手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取潮州市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦160例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，觀察組應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，比較兩種不同途徑鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組下床活動時間要早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛對于瘢痕子宮術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，且對于宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果更明顯，值得推廣。

硬膜外鎮(zhèn)痛；瘢痕子宮；鎮(zhèn)痛泵；靜脈鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)、子宮穿孔、剖宮產(chǎn)等婦科手術(shù)均會對女性的身體造成嚴(yán)重的危害，女性接受臨床手術(shù)治療后瘢痕子宮的發(fā)生率也明顯提高[1]。瘢痕子宮再次接受婦科手術(shù)時會嚴(yán)重影響手術(shù)效果和鎮(zhèn)痛效果，對于術(shù)后鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)多采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，但患者會發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥[2]。本次研究旨在觀察瘢痕子宮手術(shù)患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵和靜脈鎮(zhèn)痛泵兩種不同鎮(zhèn)痛途徑對臨床效果的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月至2016年8月于潮州市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮患者160例作為研究對象，其中第2次剖宮產(chǎn)150例，第3次剖宮產(chǎn)10例。研究對象年齡20～36歲，平均年齡(25.4±2.2)歲，孕周34～41周，平均孕周(40.2±0.3)周，體質(zhì)量43～75 kg，平均體質(zhì)量(53.7±5.9)kg，孕次1～6次，平均(1.4±0.2)次。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦入院后均接受常規(guī)檢查，在手術(shù)前給予建立靜脈通路和吸氧，對產(chǎn)婦進(jìn)行心率、心電、血氧飽和度、血壓的檢測[3]。兩組產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，待手術(shù)進(jìn)行至關(guān)腹時均于硬膜外腔注入首劑量(嗎啡2 mg+質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉溶液配至8 ml)后使用鎮(zhèn)痛泵。對照組產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，硬膜外麻醉劑配制：嗎啡6 mg+氟哌利多2.5 mg+羅哌卡因200 mg+質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉溶液配至100 ml，在術(shù)后第1天，每4 h開啟導(dǎo)尿管1次，待產(chǎn)婦有尿意時如廁排尿。觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后應(yīng)用靜脈自控麻醉泵，微量麻醉泵加三通連接于靜脈留置針上，并連接于靜脈通路上，鎮(zhèn)痛藥流速設(shè)定為2 ml/h，靜脈鎮(zhèn)痛藥液的配制：芬太尼0.6～0.7 mg+地佐辛10 mg+托烷司瓊5 mg+質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液配至100 ml，患者自覺疼痛加劇可追加藥液，每次追加劑量為0.5 ml，待藥液全部用完，除去鎮(zhèn)痛泵。

1.3 臨床觀察和療效評價 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間、排氣時間、疼痛分級情況并進(jìn)行比較[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WTO疼痛分級法對術(shù)后疼痛分為4級：無痛為0級；輕度可忍受的疼痛，睡眠不受干擾，可正常生活為Ⅰ級；中度持續(xù)性疼痛，睡眠受到干擾，需要服用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解為Ⅱ級；強烈劇痛，嚴(yán)重影響睡眠，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的治療為Ⅲ級。根據(jù)疼痛評級對患者鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行評價：顯效：0級，有效：Ⅰ級，無效：Ⅱ～Ⅲ級，對患者術(shù)后48 h的疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計并比較。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(n，%)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間(19.0±4.5)h，術(shù)后排氣時間(16.0±5.0)h；對照組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間(30.0±5.7)h，術(shù)后排氣時間(17.0±4.2)h。兩組下床活動時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組下床活動時間早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組出現(xiàn)尿潴留2例，觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

國際上將疼痛、體溫、脈搏、呼吸、血壓共同列入患者記錄和評估的生命體征[5]?；颊咴谂R床治療過程中有權(quán)選擇無痛治療，臨床醫(yī)生應(yīng)重視患者的訴求。對于瘢痕子宮的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，傷口愈合較慢，宮縮疼痛時間較長，應(yīng)用微量鎮(zhèn)痛泵具有較好的鎮(zhèn)痛效果，臨床上多采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛和靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛。硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛在手術(shù)關(guān)腹前在硬膜加注鎮(zhèn)痛藥，膀胱副交感神經(jīng)興奮性因藥物的作用而降低，從而抑制了骶髓副交感神經(jīng)，腰硬聯(lián)合麻醉后膀胱骶神經(jīng)恢復(fù)較慢，加上嗎啡會抑制排尿反射，而引起尿潴留并發(fā)癥。靜脈持續(xù)通過三通與靜脈留置針連接，不再阻滯膀胱骶神經(jīng)，避免了尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果也證實了采用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛的尿潴留發(fā)生率明顯低于采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛患者。

留置導(dǎo)尿管不利于產(chǎn)婦術(shù)后下床早期活動，靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦自主排尿和早期下床活動的時間均明顯提前，一方面有利于腸蠕動的恢復(fù)和產(chǎn)婦術(shù)后排氣，另一方面產(chǎn)婦下床活動時間提前有利于子宮收縮并幫助惡露的排出。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間、排氣時間均明顯低于對照組，說明靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦恢復(fù)速度要高于硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛。

瘢痕子宮患者手術(shù)后傷口難愈合，再加上宮縮痛的持續(xù)，產(chǎn)婦的疼痛感高于正常子宮產(chǎn)婦。在剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛會給產(chǎn)婦引起嚴(yán)重的焦慮，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮抑制了泌乳素的分泌。從鎮(zhèn)痛效果上看，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛的總有效率高達(dá)96.3%，高于對照組產(chǎn)婦，特別是對于宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果明顯，有效減少產(chǎn)婦痛感。在剖宮產(chǎn)后應(yīng)用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)乳汁的分泌有利于新生兒的成長。

靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，在實際使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對于三通管與留置針、鎮(zhèn)痛泵的連接均應(yīng)嚴(yán)格按照無菌規(guī)程操作，穿刺部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，三通管連接肝素帽也應(yīng)用無菌輔料覆蓋預(yù)防發(fā)生靜脈炎。

[1] 孟玉華.200例腰-硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(4):73-74.

[2] 曾凡乙,熊高釗.腰硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 河南外科學(xué)雜志,2013,19(6):111-113.

[3] 趙佩君,唐俊,陳麗清.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)80例麻醉管理分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(2):204-205.

[4] 梁劍江.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的風(fēng)險及臨床麻醉方法分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(10):88-90.

[5] 楊莉莉.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用效果分析[J].2016,14(14):69-71.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.040

2016-03-26)