李成榮

(解放軍第一五四中心醫(yī)院 普外科 河南 信陽 464000)

經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝復發(fā)疝的效果分析

李成榮

(解放軍第一五四中心醫(yī)院 普外科 河南 信陽 464000)

目的 探討經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝復發(fā)疝的臨床效果。 方法 選取2013年在解放軍第一五四中心醫(yī)院采用開腹腹膜前疝修補術(shù)治療的56例腹股溝復發(fā)疝患者作為開腹組，同時選取2014年采用經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療的76例腹股溝復發(fā)疝患者作為微創(chuàng)組，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間以及術(shù)后復發(fā)率。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及平均住院時間均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05)；兩組術(shù)后復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣，具有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；復發(fā)；腹腔鏡；療效

腹股溝復發(fā)疝由于其腹股溝解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著改變，組織緊密粘連，采用傳統(tǒng)前入路分離疝氣囊較為困難，且易復發(fā)。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟和快速發(fā)展，經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)由于其微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、復發(fā)情況少等優(yōu)點已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝氣的首選手術(shù)方式[1]。解放軍第一五四中心醫(yī)院對2014年住院治療的76例患者采用經(jīng)腹膜膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療，旨在探討治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年在解放軍第一五四中心醫(yī)院采用開腹腹膜前疝修補術(shù)治療的56例腹股溝復發(fā)疝患者作為開腹組，同時選取2014年采用經(jīng)腹膜膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療的76例腹股溝復發(fā)疝患者作為微創(chuàng)組。微創(chuàng)組中男39例，女37例，年齡25～77歲，平均(60.2±6.5)歲，開腹組中男32例，女24例，年齡22～78歲，平均(60.6±6.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 開腹組患者采用開腹腹膜前疝修補術(shù)治療。微創(chuàng)組患者采用經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)，全身麻醉和平臥體位(頭低較高)，在臍上方處建立氣腹，氣腹壓力保持在12～14 mm Hg，在雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣和臍同一水平上作切口(0.5 cm)，并置入操作鉗，同時在內(nèi)環(huán)口的上方約2 cm處采取電凝方式將腹膜切開，使腹膜前間隙和腹膜瓣游離，對于斜疝疝囊體積較大者結(jié)扎切斷疝囊頸部，曠置疝囊，將3 DMax補片彎曲置入腹腔前隙并展平，隨后連續(xù)縫合后將腹膜關(guān)閉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間以及術(shù)后復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及平均住院時間均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 術(shù)后復發(fā)率 兩組患者均在術(shù)后12個月予以電話隨訪，微創(chuàng)組患者術(shù)后復發(fā)率為1.3%(1/76)，開腹組術(shù)后復發(fā)率為3.6%(2/56)，兩組術(shù)后復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.739，P=0.390)。

3 討論

實施腹股溝疝氣前入路修補術(shù)后，患者腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯變化，相互之間關(guān)系不清晰，再次引發(fā)的缺損面較大，導致腹壁變薄，采取前入路修補時會對精索造成損傷，導致陰囊疼痛和血腫等，增加疾病復發(fā)率[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟和快速發(fā)展，經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)由于其微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、復發(fā)情況少等優(yōu)點已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝氣的首選手術(shù)方式。與傳統(tǒng)前入路手術(shù)修補相比，經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)具有顯著優(yōu)勢[3]。臨床循證學證據(jù)表明，經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療后患者疼痛發(fā)生率和疾病復發(fā)率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。魯旭等[4]對28例經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療的腹股溝復發(fā)疝患者臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)28例患者經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)均獲得成功，未中轉(zhuǎn)手術(shù)。林洋等[5]研究報道，經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療的手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹腹膜前疝修補術(shù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間、術(shù)后復發(fā)率均顯著優(yōu)于開腹腹膜前疝修補術(shù)患者。綜上所述，經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)療法治療腹股溝疝氣，具有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙學飛,田茂霖,聶玉勝,等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝復發(fā)疝的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(10):758-761.

[2] 黃映光,張劍,李臨海,等.經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝復發(fā)疝[J].中國普通外科雜志,2013,22(3):392-394.

[3] 王明剛,申英末,陳杰,等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補技術(shù)治療復發(fā)性腹股溝疝的療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(20):1588-1590.

[4] 魯旭,吳立勝,劉玉海,等.經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝復發(fā)疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,(4):331-333.

[5] 林洋,穆林松,隋武,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與開腹腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2015,(3):253-255.

R 656.2+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.038

2016-07-21)