焦宇柯

(商丘市第三人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476000)

單用改良式腹腔三套管與聯(lián)合造口袋治療急性腸瘺的效果比較

焦宇柯

(商丘市第三人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476000)

目的 比較單用改良式腹腔三套管與聯(lián)合造口袋治療急性腸瘺的效果。方法 選取2014年5月至2016年6月在商丘市第三人民醫(yī)院外科收治的急性腸瘺患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組采用單用改良式腹腔三套管治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合造口袋進(jìn)行治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組各瘺口創(chuàng)面指標(biāo)情況、瘺口周?chē)つw各指標(biāo)情況以及治療舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用造口袋結(jié)合改良式腹腔三套管治療急性腸瘺較單用改良式腹腔三套管效果更好，且瘺口創(chuàng)面恢復(fù)情況好，治療舒適度高，值得推廣應(yīng)用。

改良式腹腔三套管；造口袋；急性腸瘺；療效

急性腸瘺是指突發(fā)的在腸與其他器官，或腸與腹壁、腹腔外存在不正常的通道，前者為外瘺，后者為內(nèi)瘺[1]。該病易造成腸內(nèi)溶物流出腸腔，引發(fā)感染，導(dǎo)致體液的流失、營(yíng)養(yǎng)不良及器官功能障礙等一系列病理性生理改變。該病治療較為棘手，且病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，患者病死率極高，臨床上治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為持續(xù)滴水雙套管沖洗[2]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)其采用的引流管類(lèi)型爭(zhēng)議較大。本文旨在研究單用改良式腹腔三套管與結(jié)合造口袋治療急性腸瘺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年6月在商丘市第三人民醫(yī)院外科收治的急性腸瘺患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡(54.59±15.93)歲；小腸瘺11例，結(jié)直腸瘺8例，十二指腸瘺4例，其他7例。觀察組男17例，女13例；平均年齡(55.19±14.79)歲；小腸瘺12例，結(jié)直腸瘺7例，十二指腸瘺5例，其他6例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合本院關(guān)于急性腸瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量指數(shù)±30%者；合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；心肺功能不健全者；意識(shí)模糊無(wú)法正常配合調(diào)研者；有過(guò)往精神疾病史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用改良式腹腔三套管(專(zhuān)利號(hào)：ZL201420565961.2)，氧化鋅乳膏，10塊無(wú)菌紗布。治療方法：根據(jù)腹部彩超進(jìn)行定位，將改良式腹腔三套管的管體(同黎式雙套管原理相同)置于患者瘺口且相對(duì)腹腔較低處，將吸引管連接上中心負(fù)壓吸引裝置后再將三套管管體導(dǎo)入，并進(jìn)行沖洗，固定于三套管管體外側(cè)，外端可用膠帶進(jìn)行固定。對(duì)沖洗管進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗藥水采用藥敏試驗(yàn)選出的抗生素溶液或生理鹽水，將沖洗速度控制在40～60滴/min。并結(jié)合恒壓負(fù)壓進(jìn)行引流，負(fù)壓值保持在4～12 kPa，由治療當(dāng)日開(kāi)始持續(xù)沖洗，每日用量維持1 500～2 000 ml，對(duì)患者瘺口周?chē)钠つw給予造口粉或氧化鋅乳膏進(jìn)行涂抹。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用造口袋聯(lián)合治療，具體操作為：使用康樂(lè)保尿路造口袋(5585)或一件式透明造口袋(1903)、10塊無(wú)菌紗布、防漏膏。對(duì)瘺口周?chē)つw進(jìn)行清洗并擦干，根據(jù)三套管口的大小對(duì)造口袋進(jìn)行剪裁，剪裁孔徑需大于三套管所置瘺口約2 mm，并對(duì)其進(jìn)行粘貼，根據(jù)患者情況，若有需要?jiǎng)t涂抹少量防漏膏避免滲漏。將引流管從中央孔將造口袋貫穿，注意將管口的遠(yuǎn)心端穿過(guò)造口袋的開(kāi)口處使其形成頂端，后使用夾鉗對(duì)造口袋下段進(jìn)行封閉，并用膠圈將頂端封閉。袋內(nèi)存放滲液達(dá)到口袋1/3時(shí)及時(shí)排放，若出現(xiàn)滲漏則進(jìn)行更換。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的瘺口創(chuàng)面各指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，包括滲液量、瘺口完全愈合時(shí)間、每日換藥次數(shù)、每日換藥費(fèi)用、每次清洗平均消耗時(shí)間等。采用傷口創(chuàng)面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者皮膚炎癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定，并記錄患者衣物污染情況、切口感染及切口敷料污染情況。采用洛丁漢健康量表對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體活動(dòng)、疼痛、睡眠、精力、社會(huì)生活等，分值越高則舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 瘺口創(chuàng)面情況 觀察組滲液量、瘺口完全愈合時(shí)間、每日換藥次數(shù)、每日換藥費(fèi)用、每次清洗平均消耗時(shí)間等各瘺口創(chuàng)面指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 瘺口周?chē)つw情況 觀察組皮膚炎癥發(fā)生情況、衣物污染情況、切口感染及切口敷料污染情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者瘺口創(chuàng)面情況比較±s)

表2 兩組患者瘺口周?chē)つw情況比較[n(%)]

2.3 舒適度 觀察組舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

急性腸瘺早期較為傳統(tǒng)的治療方式為利用腹腔引流管接負(fù)壓吸引以確保引流的暢通。臨床上研究證實(shí)，急性腸瘺最理想的治療關(guān)鍵在于引流的主動(dòng)有效性、抗生素應(yīng)用的合理性及必要的營(yíng)養(yǎng)支持或手術(shù)等[3]。

表3 兩組患者舒適度情況比較±s，分)

本研究針對(duì)觀察組30例急性腸瘺患者給予改良式腹腔三套管結(jié)合造口袋進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組滲液量、瘺口完全愈合時(shí)間、每日換藥次數(shù)、每日換藥費(fèi)用、每次清洗平均消耗時(shí)間等各瘺口創(chuàng)面指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組皮膚炎癥發(fā)生情況、衣物污染情況、切口感染及切口敷料污染情況均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者治療舒適度高于對(duì)照組。這表明改良式腹腔三套管結(jié)合造口袋治療急性腸瘺較單用改良式腹腔三套管療效好。原因在于腹腔三套管較早便被臨床上用于治療急性腸瘺，其臨床療效受到廣泛認(rèn)可。改良式腹腔三套管結(jié)合造口袋使用可有效管理滲液，便于醫(yī)護(hù)人員觀察滲液的性狀，利于快速評(píng)估患者病情情況[4]。同時(shí)，由于造口袋所選制作材料與人體皮膚的相容性較好，經(jīng)防漏膏、潰瘍粉及粘貼皮膚保護(hù)膜等一系列預(yù)處理后，可以很好避免皮膚感染等情況，縮短治療時(shí)間。應(yīng)用造口袋進(jìn)行滲液的收集和管理，還能夠保證三套管管周的清潔度，在一定程度上有效預(yù)防患者皮膚糜爛及浸漬。急性腸瘺患者接受改良式腹腔三套管結(jié)合造口袋治療，在不同治療階段均可進(jìn)行自由活動(dòng)，利于其自身腸功能的恢復(fù)，同時(shí)患者不易受到滲液的刺激及浸漬，利于其精神狀況的改善[5]。由于滲液屬于消化道液體，存在較強(qiáng)的刺鼻氣味，易影響到病房?jī)?nèi)其他患者，而造口袋可對(duì)患者滲液氣味進(jìn)行管理，減少滲液刺鼻氣味的揮散，利于增加患者社會(huì)活動(dòng)，減輕其心理壓力，提高自尊心及生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療舒適感[6]。因此，造口袋結(jié)合改良式腹腔三套管治療急性腸瘺較單用改良式腹腔三套管效果更好。

綜上所述，造口袋結(jié)合改良式腹腔三套管治療急性腸瘺，病情恢復(fù)快，瘺口感染情況少，治療舒適度高，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(200803121)。

于慶凱，E-mail：HnszlyyYQK@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.021

2016-11-21)