崔玉紅 王建軍

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科

開(kāi)天門(mén)聯(lián)合穴位貼敷改善不寐患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理體會(huì)

崔玉紅 王建軍

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科

目的：觀察開(kāi)天門(mén)手法按摩聯(lián)合穴位貼敷改善不寐患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：將66例不寐患者隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上每晚睡前給予開(kāi)天門(mén)手法按摩并貼敷雙側(cè)涌泉穴。使用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(CPSQ I)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果：兩組治療后與各組治療前相比，CPSQ I評(píng)分均有下降；干預(yù)后試驗(yàn)組 CPSQ I評(píng)分小于對(duì)照組；試驗(yàn)組總有效率 96.7%，顯著高于對(duì)照組的 51.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：開(kāi)天門(mén)聯(lián)合穴位貼敷療法對(duì)提高不寐患者睡眠質(zhì)量有明顯的療效。

不寐；開(kāi)天門(mén)；穴位貼敷

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥?！秲?nèi)經(jīng)》中稱(chēng)為“不得臥”“目不暝”。飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思慮過(guò)度、病后、年邁體虛等原因均可以導(dǎo)致不寐。不寐大大降低了患者的生活質(zhì)量，輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠，患者常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥狀。西藥雖起效快，效果立竿見(jiàn)影，但存在較多不良反應(yīng)，并且依賴(lài)性極易形成，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外均不主張對(duì)不寐的治療采用長(zhǎng)期服用西藥的方法[1]。自2016年1 月開(kāi)始，我科室利用中藥外治方法治療失眠，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)采用開(kāi)天門(mén)手法按摩聯(lián)合穴位貼敷對(duì)不寐進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年 1-10月收治不寐患者66例，男 28 例，女 38例；年齡35～80 歲，平均(59.65±11.53)歲。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者平分兩組，遵循自愿、隨機(jī)的方法，試驗(yàn)組男13 例，女20 例；年齡 35～80歲，平均(60.85±13.47)歲；對(duì)照組男 15例，女 18 例；年齡 38～79 歲 ， 平 均(58.46±9.24)歲。臨床資料的對(duì)比，如患者年齡、性別等，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足，睡眠深度欠佳[2]，入睡困難，寐而不酣是輕者的表現(xiàn)，輕者也可出現(xiàn)時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，而重者則徹夜不寐。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力，心神不寧、多夢(mèng)等癥；②患者神志清醒，具有自我評(píng)估能力；③自愿接受開(kāi)天門(mén)和穴位貼敷療法治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物有依賴(lài)者；②經(jīng)確診有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間不遵醫(yī)囑，依從性較差者；②治療期間以任何理由中止治療者；③貼敷過(guò)程中有對(duì)藥物、膠布過(guò)敏者。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予失眠常規(guī)護(hù)理。①建立良好的睡眠環(huán)境：使病室環(huán)境保持安靜舒適，選擇適宜的溫濕度，燈光宜柔和幽暗；②情志調(diào)護(hù)：保持良好心情，避免過(guò)度緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒刺激；③日常生活調(diào)護(hù)：協(xié)助患者建立有規(guī)律的作息制度，進(jìn)行體力活動(dòng)或體育健身活動(dòng)要適當(dāng)，使良好的睡眠習(xí)慣得以培養(yǎng)，這對(duì)改善睡眠是十分有幫助的；④飲食調(diào)護(hù)：囑患者晚餐進(jìn)食要清淡，不應(yīng)進(jìn)食過(guò)飽，禁忌飲濃茶、咖啡等刺激類(lèi)飲品，禁忌吸煙；⑤協(xié)助患者睡前用 40 ℃溫水泡腳 20min。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予開(kāi)天門(mén)手法按摩和穴位貼敷治療。開(kāi)天門(mén)手法按摩實(shí)施方法：①操作前準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息無(wú)誤，向其解釋開(kāi)天門(mén)操作方法、治療目的及注意事項(xiàng)；評(píng)估患者實(shí)施開(kāi)天門(mén)局部皮膚情況，并囑其排空二便；治療前保證病室內(nèi)光線(xiàn)充足、清潔、干燥、安靜；囑患者放松心情，調(diào)整呼吸；施術(shù)者洗手后雙手涂抹適量潤(rùn)膚露。②取穴：上星、印堂、頭維、攢竹、絲竹空、百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池。③實(shí)施步驟：a.推上星：患者仰臥位，施術(shù)者搓熱雙手，雙手拇指使用一指禪推法由印堂穴直推至上星穴 36 次。b.推頭維：施術(shù)者雙手拇指交替，由印堂穴向上推至頭維穴 36 次。c.推眉圍：施術(shù)者雙手拇指自攢竹穴沿眉圍推至絲竹空穴36 次。d.梳理太陽(yáng)經(jīng)：五指分開(kāi)，雙手交替用手指指腹力量梳理太陽(yáng)經(jīng)，10～20 次。e.叩印堂：中指指腹叩擊印堂穴36 次。f.叩百會(huì)：中指指腹叩擊百會(huì)穴36 次。g.揉太陽(yáng)：利用雙手食指和中指順時(shí)針按揉太陽(yáng)穴10次、逆時(shí)針按揉太陽(yáng)穴 10 次。h.輕拍前額 3min：拍打順序?yàn)榍邦~左側(cè)-前額-右側(cè)-額頂-前額，時(shí)長(zhǎng) 3m in。i.按揉風(fēng)池：中指指腹按揉風(fēng)池穴10次。施術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者癥狀、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩，做一緊一松的按壓，頻率1次/2 s，按壓需要有一定的強(qiáng)度，以按壓患者穴位下面出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺(jué)，即有“得氣”現(xiàn)象為宜，1 次/d，15min 1次，10次為1個(gè)療程。穴位貼敷實(shí)施方法：夜交藤 20 g，肉桂 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，合歡皮10 g，琥珀10 g，生龍骨20 g，將以上方劑中的中藥置于研磨容器內(nèi)研磨成細(xì)粉，用凡士林調(diào)勻成膏狀，取5 g左右膏狀物于手心，將其搓成直徑約1 cm的蜜丸，每穴貼敷1粒。患者溫水泡腳后，擦拭干凈，施術(shù)者用生姜片摩擦患者雙足涌泉穴至有熱感，即為開(kāi)皮(打開(kāi)皮膚腠理，利于藥物的吸收和利用)，每穴2～3分鐘，用穴位貼敷貼將蜜丸固定貼于雙足底涌泉穴，并于次日晨起取下，每晚睡前貼敷1次，10 d為1個(gè)療程。告知患者貼敷期間忌食生冷、辛辣、油膩等刺激類(lèi)飲物，如若感覺(jué)貼敷部位皮膚有瘙癢，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員并取下穴位貼。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)睡眠治療進(jìn)行評(píng)估，此量表是 1989 年 提 出 的[3]， 由 Buysse 等 提 出 。此量表包括自評(píng)和他評(píng)條目，分別有19個(gè)和5個(gè)，在計(jì)分時(shí)，不包括第19條自評(píng)和全部他評(píng)條目。量表共包括7個(gè)維度，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能。各成分計(jì)分方式是0～3分，PSQI總分是各維度累計(jì)分，總分范圍 0～21 分，得分和睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。目前該量表已被翻譯成多種語(yǔ)言并廣泛應(yīng)用于臨床研究，中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(CPSQI)其內(nèi)部一致性信度較好，這一結(jié)論在 Tsai等的研究結(jié)果中有顯示[4]。這是 因?yàn)楸玖勘砗?jiǎn)單方便 使用，比較適合國(guó)內(nèi)患者[5]。本研究于患者治療前、治療 10 d后，采用CPSQI問(wèn)卷對(duì)兩組患者失眠癥狀改善情況進(jìn)行調(diào)查，從上述7個(gè)維度的改善情況進(jìn)行失眠療效的評(píng)估。

表1 CPSQI評(píng)分干預(yù)前得分比較

表2 CPSQI評(píng)分干預(yù)后得分比較(x±s，分)

表3 兩組患者治療前后療效的比較(n)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效指標(biāo)是 CPSQI總分治療前后的減分率。①痊愈：減分率 ≥75% ； ② 顯 效 ： 50% ≤ 減 分 率 ＜75%；③好轉(zhuǎn)：25%≤減分率＜50%；④無(wú)效：減分率＜25%。減分率=[(治療前總 積 分 － 治 療 后 總 積 分)/治 療 前 總 積分]×100%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組治療前后 CPSQI評(píng)分比較：干預(yù)前兩組CPSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組分別與各組治療前評(píng)分相比，CPSQI評(píng)分均有下降；CPSQI評(píng)分：試驗(yàn)組治療后小于對(duì) 照 組 ， 其 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組治療總有效率比較：試驗(yàn)組的總有效 率 96.70%，對(duì)照組 的總有效率51.50%，前者總有效率顯著高于后者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討論

開(kāi)天門(mén)是運(yùn)用各種推拿手法，作用于頭面部的腧穴而產(chǎn)生作用的一種治療方法，屬于中醫(yī)外治法范疇。其作用機(jī)制：手法按摩頭面部腧穴，使末梢神經(jīng)受刺激，機(jī)體感應(yīng)從而產(chǎn)生，這會(huì)使經(jīng)絡(luò)疏通，促進(jìn)血液循環(huán)，改善了循環(huán)狀態(tài)，使機(jī)體代謝功能加強(qiáng)，具有開(kāi)竅寧神、升陽(yáng)固托、疏風(fēng)解表、通竅明目、止痛等作用，以解除患者頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠等癥。神明之府，諸陽(yáng)之會(huì)便是我們?nèi)梭w的大腦了，對(duì)頭部穴位進(jìn)行手法按摩，使頭部經(jīng)脈氣血通暢，達(dá)到了陰陽(yáng)平衡的效果，也就是說(shuō)達(dá)到神有所主，心神得安的狀態(tài)。通過(guò)刺激頭面部神經(jīng)末梢、皮下血管，可使大腦的興奮性獲得調(diào)整，使大腦的血液循環(huán)得到改善，使肌肉緊張狀態(tài)解除，這是利用了反射弧的作用，也已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，通過(guò)上述方式使睡眠可以維持正常。開(kāi)天門(mén)按摩手法應(yīng)柔和緩慢，如推、抹、揉、輕叩等，使神經(jīng)、肌肉和大腦皮層的抑制過(guò)程加強(qiáng)，進(jìn)而在按摩過(guò)程中逐步進(jìn)入睡 眠狀態(tài)[6]。為了達(dá)到滲透的目的，對(duì)手法的要求是手法要均勻且有力，要柔且持久，如果手法生硬的話(huà)讓患者感到不適，這樣會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，對(duì)療效有直接影響。

穴位敷貼技術(shù)是將中草藥與不同性質(zhì)的賦形劑調(diào)和制成一定劑型，敷貼到人體一定的穴位，不僅能夠通過(guò)特定腧穴達(dá)到使藥物吸收、滲透的作用，同時(shí)，還能通過(guò)對(duì)腧穴經(jīng)絡(luò)的刺激，使經(jīng)氣激發(fā)，起到通經(jīng)活絡(luò)、解毒清熱、活血化瘀的作用，另外通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)，還可達(dá)到消腫止痛、行氣消痞、扶正強(qiáng)身的作用，屬于中醫(yī)外治療法的范疇。穴位貼敷作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的最外層皮部，讓藥物由外入內(nèi)對(duì)經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣進(jìn)行激發(fā)，進(jìn)而影響臟腑功能，這是通過(guò)體表-穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑系統(tǒng)的途徑而起到作用的，最終達(dá)到治療目的[7]。

穴位貼敷療法避免了口服給藥的“首過(guò)效應(yīng)”及“胃腸滅活”效應(yīng)，提高了藥物生物利用度。亦有穴位貼敷應(yīng)用于失眠、眩暈、高血壓、冠心病、尿潴留 等 疾 病 治 療 方 面 的 報(bào) 道[8-10]， 療 效 確切。本研究使用穴位貼敷療法治療失眠，筆者認(rèn)為穴位貼敷療法主要是一種綜合作用，包含了藥物本身作用和對(duì)腧穴的刺激作用，兩種治療因素相互影響，相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮整體疊加治療作用。本研究中所用藥物：夜交藤有養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，味甘、入心經(jīng)，滋心陰，養(yǎng)心神；肉桂味辛、甘，主治腎陽(yáng)不足；合歡皮、琥珀、遠(yuǎn)志寧心安神；生龍骨重鎮(zhèn)安神；多具辛溫的藥物在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸收，由此增強(qiáng)了藥物的作用。本研究選穴：涌泉穴，為足少陰腎經(jīng)的重要穴位，主治頭暈、失眠等癥，于此穴位上進(jìn)行藥物貼敷，對(duì)穴位本身產(chǎn)生了刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行、營(yíng)陰陽(yáng)的整體作用得以更好地發(fā)揮。

開(kāi)天門(mén)聯(lián)合穴位貼敷對(duì)患者的睡眠質(zhì)量起到的改善作用顯著，其具有的效果與常規(guī)護(hù)理比較更顯著。穴位貼敷可達(dá)到寧心安神效果，這是通過(guò)中藥的安神養(yǎng)心、補(bǔ)腎陽(yáng)之不足而實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)應(yīng)用開(kāi)天門(mén)按摩手法，對(duì)頭面部經(jīng)絡(luò)的疏通起到了一定作用，達(dá)到氣血調(diào)和，最終獲得安神和輔助睡眠的作用，對(duì)不寐患者的改善療效肯定。開(kāi)天門(mén)按摩手法聯(lián)合穴位貼敷治療不寐簡(jiǎn)單易學(xué)，容易操作，使用安全，作用迅速，不良反應(yīng)極小，且療效顯著，患者比較容易接受，依從性和滿(mǎn)意度較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Nursing experience o f"kai tian m en"m assage com bined w ith acupoints application in im p roving sleep quality o f insom nia patients

CuiYuhong,Wang Jianjun
Department ofOrthopaedics and Traumatology,the Traditional Chinese and Western Medicine Hospital ofChangping District, Beijing Ciyt102208

Objective:To observe the clinical effect of improving sleep quality of insomnia patients with"kai tian men"massage combined with acupointsapplication theropy.Methods:66 insomnia patientswere random ly divided into the two groupson average. The control group received conventional treatmentwhile the experiment group received"kai tian men"massage combined with Yongquan acupoint sticking theropy of both foots on the basis of the conventional treatment.The Chinese version of Pittsburgh sleep quality index(CPSQI)was used to evaluate and analyze the curative effect.Results:The CPSQI scores of patients in the two groupsboth decreased after treatment.The CPSQIscoresofpatients in theexperimentgroupwas less than thatof the controlgroup after treatment.The totaleffective rateof theexperimentalgroupwas 96.7%higher than thatof the controlgroup of 51.5%,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:"Kai tian men"massage combined with acupoints application theropy could significantly improve sleep quality of insomnia patients.

Insomnia;"Kai tianmen"massage;Acupointsapplication theropy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.83