方蒡 牛華 張芹(通訊作者) 毛琴 何旭 全勝麟

650032昆明理工大學醫(yī)學院，云南省第一人民醫(yī)院老年病科(昆明)

老年慢性阻塞性肺疾病患者認知變化及影響因素分析

方蒡 牛華 張芹(通訊作者) 毛琴 何旭 全勝麟

650032昆明理工大學醫(yī)學院，云南省第一人民醫(yī)院老年病科(昆明)

目的：探討老年COPD患者認知功能的變化及影響因素。方法：采用簡易精神狀態(tài)評價量表對100例老年COPD患者進行認知功能測評，并分析比較患者的各項臨床資料。結(jié)果：100 例患者中出現(xiàn)認知功能障礙 67例，MMSE 量表總分和定向力、記憶力、注意與計算力、回憶力、書面書寫、繪圖各單項分較無認知障礙組顯著降低(P＜0.05)，年齡、病程、受教育年限、抑郁、高血壓和高尿酸血癥是影響老年 COPD 患者認知功能的危險因素。結(jié)論：老年COPD患者廣泛存在認知功能障礙，需注意及早對其進行篩查、評估及干預。

老年；慢性阻塞性肺疾病；認知功能；影響因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種老年人常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其發(fā)病率逐年攀升，致殘率、病死率高，嚴重危害著老年人的健康和生活。除肺部損害外，COPD常引起全身多系統(tǒng)受損，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起定向力、記憶力、計算力等認知功能的改變[1]，嚴重影響患者的自我管理和對治療的依從性，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。本研究通過對我院老年病科收治的老年COPD患者認知功能的變化和影響因素予以研究和分析，為該病患者進行認知功能的早期篩查和及早干預提供臨床參考依據(jù)。

資料與方法

2015年3月-2016年10月收治COPD老年患者100例，男78例，女22例，年齡 60～86 歲 ， 平 均(73.22±8.51)歲 。 符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年 修 訂 版)》 診 斷 標 準[2]， 意 識 清楚，無溝通障礙。排除標準：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、變性、脫髓鞘疾病，腦外傷、腫瘤，重要部位梗死，癡呆；精神類疾病；嚴重心、肝、肺、腎疾病，甲狀腺功能減退，糖尿病者；有藥物或酒精依賴史者。

方法：①資料收集：記錄研究對象的性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)、起病時間、運動情況、伴發(fā)疾病等。②認知功能評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對所有研究對象進行認知功能測評，采用 SDS 抑郁量表進行抑郁測評。所有受試者完成時間無差別。

統(tǒng)計學方法：以 SPSS 17.0 軟件做數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，對認知功能障礙危險因素的分析采用 Logistic 回歸分析 ，P＜0.05 為 差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

COPD老年患者認知功能障礙發(fā)生情況：100例老年COPD患者中，出現(xiàn)認知功能障礙67例，認知功能障礙發(fā)生率67%， MMSE 評分(20.91±1.68)分；無認知功能障礙 33 例，MMSE 評分(27.57 ± 1.22)分。兩組MMSE總得分相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中定向力、記憶力、注意與計算力、回憶能力、書面書寫及繪圖能力差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

單因素分析：發(fā)現(xiàn)認知功能障礙組和無認知功能障礙組 COPD 患者在年齡、病程、受教育年限、高血壓、高尿酸血癥、抑郁情況方面差異存在統(tǒng)計學意 義 (P＜0.05)， 在 運 動 情 況 、 睡 眠 質(zhì)量、冠心病、心律失常、BMI方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

危險因素分析：將年齡、病程、高血壓、高脂血癥、文化程度、抑郁情況作為自變量，將認知功能作為因變量進行Logistic 回歸分析顯示，年齡、病程、抑郁、高血壓、高尿酸血癥、受教育年限為影響COPD老年患者認知功能的危險因素；年齡大、病程長并伴發(fā)抑郁、高血壓者，其認知障礙風險高，受教育年限長、伴發(fā)高尿酸血癥者認知障礙風險低，見表3。

表1 COPD患者MMSE各認知域比較(x±s，分)

表2 單因素分析[n(%)]

討論

隨著我國人口老齡化進程日益加重，老年人認知功能障礙正成為社會關(guān)注的熱點。COPD是老年人常見、多發(fā)病，臨床上越來越重視其對腦功能的損害。本研究結(jié)果顯示老年COPD患者廣泛存在認知功能障礙，年齡大、病程長并伴發(fā)抑郁、高血壓者認知障礙風險高，文化程度高、伴發(fā)高尿酸血癥者認知障礙風險低。文化程度是認知功能的影響因素，可能與低文化水平導致大腦智能儲備下降，且增加對認知障礙的易感 性 有 關(guān)[3]。 有 研 究 顯 示 ， 認 知 障 礙 與氧 化 損 傷 有 密 切 關(guān) 系[4]， 尿 酸 是 人 體 內(nèi)重要的自由基清除劑和抗氧化劑，能清除體內(nèi)的氧自由基、過氧化物等，降低氧化應激水平，減少氧化損傷。隨年齡增長，老年人的腦組織容量較年輕時下降，出現(xiàn)不同程度的大腦神經(jīng)元萎縮，大腦儲備功能逐漸降低，處于認知受損的邊緣水平，極易在誘因的影響下導致認知功能受損[5]。COPD 病程長者更易大腦缺氧，導致自由基產(chǎn)生、炎癥、神經(jīng)膠 質(zhì) 激 活 、 神 經(jīng) 損 傷[6]， 認 知 功 能 受 損更為明顯。高血壓導致患者腦動脈硬化，供血不足致腦細胞缺血缺氧，進而引起腦功能損害，最終導致認知功能障礙。抑郁對老年COPD患者的心理健康及疾病康復有消極的影響。抑郁癥與記憶力、信息處理速度、執(zhí)行功能等認知功能損害相關(guān)[7]。關(guān)注 COPD 老年患者的心理狀態(tài)，予以抗抑郁藥物治療和專業(yè)的心理疏導，解除情感障礙，恢復正常心理狀態(tài)，可在一定程度上延緩認知功能的退化[8]。本研究顯示老年 COPD 患者的定向力、記憶力、注意與計算力、回憶能力、書面書寫及繪圖能力有明顯下降，提示臨床應關(guān)注老年COPD患者的上述認知域的受損，應對其進行早期辨別并給予認知功能訓練[9]， 如 在 日 常 生活中鼓勵老年患者多做游戲，如打牌、下棋、猜謎等，來幫助COPD患者延緩認知障礙的發(fā)展進程。

表3 危險因素 Logistic 回歸分析

綜上所述，老年COPD患者認知功能障礙發(fā)生率高，應注意早期辨別，尤其對高齡、文化程度低、病程長、伴發(fā)高血壓或抑郁者應進行認知功能的篩查、評估及干預，以提高患者的生活質(zhì)量。

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Analysisof cognitive changeand its influencing factorsin elder ly patientswith chronic obstructive pulmonary disease

Fang Pang,Niu Hua,ZhangQin(Correspondingauthor),MaoQin,He Xu,Quan Shenglin
Kunming University of Science and Technology School ofMedicine，(Department of Geriatrics,the First People's Hospital of Yunnan Province)(Kunming City)650032

Objective:To investigate the cognitive change and its influencing factors in elderly patientswith chronic obstructive pulmonary disease.Methods:We evaluated the cognitive function of 100 elderly patientswith COPD used theminimental state assessment scale,and analyzed the clinical data of the patients.Results:In 100 patientswith cognitive dysfunction in 67 cases,the score of MMSE scale and orientation,memory,attention and computing power,memory,writing and drawing of each individual compared with the non cognitive impairment group were decreased significantly(P＜0.05);age,course of disease,education years, depression,hypertension and hyperuricemia were the risk factors for cognitive function in elderly patientswith COPD.Conclusion: The elderly patients with COPD have a wide range of cognitive dysfunction,so we should pay attention to early screening, evaluation and intervention.

Elderly;Chronic obstructive pulmonarydisease;Cognitive function;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.44