柯富友

537400廣西北流市人民醫(yī)院

腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)吸入七氟烷對(duì)腹部手術(shù)老年患者麻醉恢復(fù)的影響

柯富友

537400廣西北流市人民醫(yī)院

目的：探討腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)吸入七氟烷對(duì)腹部手術(shù)老年患者麻醉恢復(fù)的影響。方法：隨機(jī)將60例老年腹部手術(shù)患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，對(duì)照組患者由麻醉醫(yī)生結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整，試驗(yàn)組患者則結(jié)合腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果：在喉罩拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉藥物用量方面，試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在老年腹部手術(shù)患者的全身麻醉中，應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)檢測(cè)能讓麻醉恢復(fù)的安全性和質(zhì)量得以有效提升。

腦電雙頻指數(shù)；七氟烷；腹部手術(shù)；老年患者；麻醉恢復(fù)

對(duì)老年患者實(shí)施全身麻醉時(shí)，對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效檢測(cè)，能對(duì)臨床用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)，同時(shí)還能讓患者平穩(wěn)和安全地渡過(guò)圍術(shù)期，腦電雙頻指數(shù)能對(duì)麻醉 深 度 進(jìn) 行 有效反應(yīng)[1，2]。研究、 分 析 腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)吸入七氟烷對(duì)腹部手術(shù)老年患者麻醉恢復(fù)的影響，做如下總結(jié)。

資料與方法

2013年2月-2016年3月收治新腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者60例，男34 例，女 26 例；年齡 63～82 歲，平均(74.2 ± 5.4)歲 ； 體 重 44～65 kg， 平 均(57.2 ± 6.6)kg； 患 者 ASA 分 級(jí) 為 Ⅰ- Ⅲ級(jí)；合并高血壓 14 例，合并糖尿病 11例，合并冠心病9例，合并慢性阻塞性肺疾病15例。全部60例患者均簽署知情同意書(shū)，并排除喉罩使用禁忌證患者、特殊咽喉疾病患者、張口困難患者、精神疾病史患者等。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部60例患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，在基線資料方面兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術(shù)前全部患者均給予常規(guī)禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)建立上肢靜脈通路，給予 8～10mL(kg·h)乳酸林格注射液靜脈滴注，在對(duì)患者實(shí)施麻醉誘 導(dǎo) 前，應(yīng)給 予 0.01mg/kg 鹽 酸戊乙 奎醚 靜 脈 注 射 。 給 予 0.1 mg/kg 維 庫(kù) 溴銨、1.5mg/kg 丙泊酚 、3 μg/kg 芬太尼以及 0.05mg/kg 咪達(dá)唑侖靜脈注射，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)下頜松弛后，選擇徒手法將雙腔喉罩置入，對(duì)其位置進(jìn)行確定，然后進(jìn)行有效固定。連接麻醉機(jī)對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，頻率設(shè)置為 12 次/min，潮氣量 8～10mL/kg，呼吸比 1:2，呼氣末二氧化碳分壓應(yīng)維持在35～45mmHg。給予七氟烷吸入和瑞芬太尼靜脈滴注來(lái)對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，并給予維庫(kù)溴銨間斷靜脈注射。對(duì)照組患者由麻醉醫(yī)生結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)瑞芬太尼泵注速率和七氟烷吸入濃度進(jìn)行調(diào)整，讓麻醉深度維持在合理水平。試驗(yàn)組患者則結(jié)合腦電雙頻指數(shù)來(lái)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整，腦電雙頻指數(shù)應(yīng)維持為40～60。對(duì)患者在手術(shù)結(jié)束前5min應(yīng)停止應(yīng)用麻醉藥物，在蘇醒過(guò)程中不能應(yīng)用拮抗藥物，喉罩拔除時(shí)機(jī)為患者生命體征保持平穩(wěn)，存在睜眼反應(yīng)[3]。

臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的喉罩拔除時(shí)間和蘇醒時(shí)間進(jìn)行觀察比較，麻醉藥物停用時(shí)到喉罩拔除的時(shí)間即為喉罩拔除時(shí)間；麻醉藥物停用時(shí)到可以喚醒患者，同時(shí)能進(jìn)行簡(jiǎn)單的指令時(shí)間即為蘇醒時(shí)間[4]。并對(duì)兩組患者的七氟烷用量、瑞芬太尼用量進(jìn)行觀察比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組的喉罩拔出時(shí)間(7.9±4.6)min，蘇醒時(shí)間(6.2±4.1)min；對(duì)照組的喉罩拔出 時(shí)間 (11.8 ± 6.8)min， 蘇 醒 時(shí) 間 (9.2±5.6)min；在喉罩拔除時(shí)間以及蘇醒時(shí)間方面，試驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者麻醉藥用量觀察：試驗(yàn)組患者七氟烷用量(9.6±4.3)m L，瑞芬太尼用量(0.4±0.2)mg；對(duì)照組患者七氟烷用量 (14.1 ± 5.4)m L， 瑞 芬 太 尼 用 量 (1.2 ± 0.6)mg；七氟烷用量、 瑞 芬 太 尼 用 量 方面 ， 試 驗(yàn) 組 顯 著 少 于 對(duì) 照 組 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要為手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等，是臨床中應(yīng)用非常廣 泛 的 微 創(chuàng) 手術(shù)之一[5，6]。在對(duì)接 受 腹 腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，讓腦電雙頻指數(shù)維持在40～60，同時(shí)結(jié)合腦電雙頻指數(shù)來(lái)對(duì)吸入七氟烷的濃度和瑞芬太尼的泵注速率進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，讓麻醉深度保持在合理水平，進(jìn)而讓血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，讓麻醉更加平穩(wěn)。研究結(jié)果顯示應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)，能對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)麻醉過(guò)淺或者過(guò)深進(jìn)行有效控制，讓麻醉藥物用量變得更加合理和精確，讓麻醉藥物的用量減少。應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)，不僅能讓麻醉藥物的用量有效減少，同時(shí)讓麻醉藥物殘留效應(yīng)有效降低，讓喉罩的拔除時(shí)間和蘇醒時(shí)間有效縮短。研究結(jié)果顯示，在喉罩拔除時(shí)間以及蘇醒時(shí)間方面，試驗(yàn)組均顯著短 于對(duì) 照 組 (P＜0.05)； 研 究 結(jié) 果 顯示 ，應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)，能讓蘇醒質(zhì)量得以有效提升。

表1 兩組患者喉罩拔出時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比(x±s，min)

表2 兩組患者麻醉藥用量比較(x±s)

總之，在腹部手術(shù)老年患者的麻醉中，應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)，能讓患者的喉罩拔除時(shí)間和蘇醒時(shí)間有效縮短，并讓麻醉藥用量減少，能讓麻醉恢復(fù)的安全性和質(zhì)量得以有效提升。

[1]湯龍信,王金保.不同濃度吸入性麻醉藥七氟烷對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].臨床誤診誤治,2016,29(5):91-94.

[2]孫鼐,王其敏.七氟烷吸入麻醉對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者循環(huán)和蘇醒質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(11):1340-1341.

[3]桂德新,彭丹輝,黎陽(yáng),等.七氟醚吸入全麻對(duì)高齡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(5):589-592.

[4]張國(guó)棟.七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)老年上腹部手術(shù)效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,13(29):168-169.

[5]張杏葵,梁學(xué)政,楊紅玲,等.2012 年我院住院患者麻醉藥品用藥分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1):71-72.

[6]洪英才,麻偉青.靶控吸入七氟烷與傳統(tǒng)吸入七氟烷模式麻醉效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(12):1316-1319.

Effects of anesthesia recovery in elderly patientsw ith abdom inal operation when inhaled seven halothane under the guidanceof bispectral index

Ke Fuyou
The People'sHospitalofBeiliu City,Guangxi537400

Objective:Toexplore theeffectofanesthesia recovery in elderly patientswith abdominaloperationwhen inhaled seven halothane under the guidance of bispectral index.Methods:60 elderly patientswith abdominal operation were random ly divided into the control group and the experimental group with 30 cases in each group.Patients in the control group were combined with the anesthesia doctors own clinical experience to ad just the depth of anesthesia.The experimental group was combined with bispectral index to adjust the depth ofanesthesia.Results:The laryngealmask extraction time,recovery time,the dosage ofnarcotic drugs of the experimental group was significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the general anesthesia in elderly patients undergoing abdominal surgery,the use of bispectral index canmake anesthesia recovery safety and quality canbeeffectively improved.

Bispectralindex;Seven halothane;Abdominalsurgery;Elderly patients;Anesthesia recovery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.43