劉洋

121000錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科

全身麻醉復合硬膜外麻醉對腫瘤患者預后影響的M eta分析

劉洋

121000錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科

目的：分析全身麻醉復合硬膜外麻醉對腫瘤患者預后影響的薈萃研究。方法：采用計算機檢索方法對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國超星數(shù)據(jù)庫、中國萬方數(shù)據(jù)庫等進行檢索，檢索研究主題的隨機對照試驗，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行整合，做好薈萃分析。結(jié)果：最終納入13篇，涉及患者1 862例。分析顯示，患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)率之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；高齡組患者和短期隨訪組的患者對兩種麻醉方式之后負荷轉(zhuǎn)移率之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉和單純的麻醉相比不能有效降低癌癥患者術(shù)后腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移率，對于年齡超過64歲的患者以及隨訪時間2年以下的患者，遠期的復發(fā)轉(zhuǎn)移率相對于單純麻醉來說更低，而對于直腸癌患者和術(shù)前無轉(zhuǎn)移的患者來說，其預后并沒有明顯的改善。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腫瘤患者

資料與方法

本研究的納入類型主要是比較全身麻醉和全身麻醉復合硬膜外麻醉患者腫瘤預后的隨機對照試驗，納入的文獻不區(qū)分語種和地區(qū)。本研究的研究對象均為擇期進行惡性腫瘤手術(shù)的患者，不區(qū)分患者的年齡、性別和種族。本研究納入文獻的干預措施均是試驗組采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，對照組單純采用全身麻醉。本研究納入文獻的結(jié)局指標中，其主要指標是腫瘤、局部和遠處轉(zhuǎn)移復發(fā)率，次要指標是患者的生存率。本研究排除術(shù)前進行化療、放療治療、急診手術(shù)的患者，排除ASA Ⅲ～Ⅴ級患者，排除合并有嚴重的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，排除進行2次手術(shù)的患者。本研究排除的文獻主要為綜述類文章，對于非隨機對照試驗和動物實驗的文章進行排除。對在文獻當中不存在具體的數(shù)據(jù)或者是僅以圖、表形式進行表達的進行排除，排除重復的報告和信息較少、試驗樣本選擇特殊或無法利用的文獻。

文獻索引：采用計算機軟件對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國超星數(shù)據(jù)庫、中國萬方數(shù)據(jù)庫等進行檢索，主要檢索已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于采用全身麻醉復合硬膜外麻醉對腫瘤患者預后有影響的隨機對照試驗，所以關(guān)鍵詞主要是“全身麻醉、硬膜外麻醉、腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移、預后影響、癌癥預后、癌癥復發(fā)轉(zhuǎn)移、癌變預后”等，英文索引 詞“Anesthesia， epidural anesthesia， tumor recurrence and metastasis，prognosis， prognosis of cancer， cancer，cancer recurrence and metastasis prognosis”。索引 的 時 間：2001 年 1 月 1 日 -2016年12月30日。

文獻的篩選和方法學質(zhì)量：本研究通過兩位研究人員按照納入和排除標準分別對所審查的相關(guān)文獻和摘要進行閱讀并篩選，之后進一步查找并閱讀全文進行反復的篩選。對于所有納入的文獻的方法學質(zhì)量采用改良的Jadad質(zhì)量計分法進行評價，4～7分的文獻為高質(zhì)量文獻，1～3 分的文獻為低質(zhì)量文獻[1，2]。

統(tǒng)計學方法：自制表格對評價指標進行相關(guān)數(shù)據(jù)的提取，采用 RevMan5.1對所有數(shù)據(jù)進行 Meta分析，采用優(yōu)勢比(OR)和 95%可信區(qū)間(CI)進行統(tǒng)計指標的分析[3]，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

文獻索引結(jié)果：通過對檢索方法的應用，采用手工索引和自動索引，并根據(jù)索引方法，本研究共檢索到相關(guān)文獻1 893篇，其中涉及71篇重復的文獻，將其去除后，通過相關(guān)的標題閱讀和摘要的初步分析，對所有文獻進行初步篩選，最終排出了705篇相關(guān)文獻，對剩余的文獻進行進一步的統(tǒng)計和篩選，最終納入標準的文獻69篇，對69篇文獻進行仔細的閱讀，并對全文按照相關(guān)的納入標準和完整的數(shù)據(jù)進行進一步的篩查，排除數(shù)據(jù)不完整、無法聯(lián)絡作者的文獻，最終納入標準的文獻13篇，共涉及患者1 862例，文獻發(fā)表的時間均在2001年1月1日-2016年12月30日，所有文獻均為國內(nèi)文獻。

表1 全身麻醉復合硬膜外麻醉對腫瘤患者預后影響的Meta分析結(jié)果

對腫瘤的預后情況分析：通過對全身麻醉復合硬膜外麻醉對腫瘤患者預后影響進行分析，患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復發(fā)率之間差 異 無 統(tǒng) 計 學 意 義 (OR=1.03， 95%CI= 0.72～1.45，P=0.083＞0.05)；按照腫瘤的類型、隨訪時間、術(shù)前是否存在轉(zhuǎn)移和患者的年齡等4個因素進行敏感分析，結(jié)果顯示高齡組患者和短期隨訪組的患者在采用兩種麻醉方式之后，負荷轉(zhuǎn)移率之間差異 存 在 統(tǒng) 計 學 意 義 (OR=0.24， 95%CI= 0.02～0.23，P=0.022 3＜0.05)；但是 從 結(jié)直腸癌組患者和術(shù)前無轉(zhuǎn)移組兩種麻醉方式的比較當中又看出差異不存在統(tǒng)計學意義 (OR=0.39， 95%CI=0.78～1.24， P= 0.068 2＞0.05)，見表1。

討論

通過對本研究相關(guān)文獻的分析調(diào)查可以看出，全身麻醉復合硬膜外阻滯或鎮(zhèn)痛對高齡以及短期隨訪癌癥患者來說，在遠期復發(fā)率方面差異存在一定的統(tǒng)計學意義，但是從結(jié)直腸癌和相關(guān)的人群以及術(shù)前未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移來看，兩組之間無差異。通過本研究的調(diào)查可以得出結(jié)論，硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉和單純的麻醉相比，不能有效降低癌癥患者術(shù)后腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移率，對于年齡超過64歲以及隨訪時間在2年以下的患者來說，采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的患者遠期的復發(fā)轉(zhuǎn)移率相對于單純麻醉來說更低，而對于及直腸癌患者和術(shù)前無轉(zhuǎn)移的患者來說，其預后并沒有明顯的改善。

[1]周永林.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].海峽藥學,2016,5(11):54-56.

[2]吳雪君.比較全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,12(23):216-217.

[3]邵麗麗,于海燕.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].健康之路,2016,10(8):48-49.

表1 兩組患者治療效果對比(x±s)

表2 兩組患者滿意情況對比[n(%)]

表3 兩組患者不良反應情況對比(n)

參考文獻

[1]朱學英,符孜牧.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效 觀 察 [J].中 國 婦 幼 保 健,2016,31(13): 2686-2688.

[2]劉建國,劉莉麗,谷春蓉,等.媽富隆與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2015,(3):13-15.

[3]王敏華,陳麗萍,謝榕.米非司酮與左炔諾孕酮對功能失調(diào)性子宮出血患者的療效與安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015, 31(6):453-455.

[4]徐肖文,顏林志,孫靜,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療頑固性功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學研究雜志, 2012,41(4):92-95.

M eta analysisof theeffectof generalanesthesia combined w ith epiduralanesthesia on prognosisof patientsw ith tumor

Liu Yang
DepartmentofAnesthesiology,the FirstAffiliated HospitalofJinzhou MedicalUniversity121000

Objective:To analyzemeta analysisof the effectofgeneralanesthesia combinedwith epiduralanesthesiaon prognosis of patientswith tumor.Methods:Using the computer searchmethod to search the CNKIdatabase,the Chinese superstar database, the ChineseWanfang database to retrieve,searched the subject of randomized controlled trials and integrated relevant data,made Meta analysis.Results:Finally,13 articleswere included,involving a total of 1 862 patients.The analysis showed that there was no significant difference between the patientswithmetastasis and recurrence(P＞0.05).There were significant differences in the rate of load transfer between the two groups of elderly patients and those in the short-term follow-up group(P＜0.05).Conclusion: Epidural anesthesia combined with general anesthesia and anesthesia alone can not effectively reduce the recurrence rate of cancer patientsafter surgery.For patientsover theageof64 yearsand thosewhowere followed up fora period of less than 2 years, the long-term recurrence ratewas lower than thatofsimple anesthesia.Therewas no significant improvement in the prognosis of patientswith rectal cancerand thosewithoutmetastasisbeforesurgery.

Generalanesthesia;Epiduralanesthesia;Cancerpatients

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.37