陳凡華

273300平邑縣人民醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量舒芬太尼對(duì)寒戰(zhàn)與牽拉痛的臨床預(yù)防效果

陳凡華

273300平邑縣人民醫(yī)院

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量舒芬太尼對(duì)寒戰(zhàn)與牽拉痛的預(yù)防效果。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦116例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用布比卡因麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒芬太尼，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組寒戰(zhàn) 0 級(jí)的發(fā)生率及牽拉痛中無痛和輕度疼痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組最大感覺阻滯平面和踝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中能降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，緩解牽拉痛。

剖宮產(chǎn)術(shù)；小劑量舒芬大尼；寒戰(zhàn)；牽拉痛；臨床預(yù)防

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們自我意識(shí)的改變，近年來自主選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多，由此對(duì)麻醉效果的要求也在逐年提 升[1]。為 了進(jìn)一步提升麻醉效果，本文將中小劑量的舒芬太尼引入麻醉治療過程中，最終發(fā)現(xiàn)應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2015年4月收治行剖宮產(chǎn)的患者 116例，將其均分為兩組。對(duì)照組中平均年齡(28.4±4.8)歲，平均孕周(38.6± 4.0)周，ASA 分級(jí) 1～2 級(jí) 。 觀 察組 中 平 均年齡(29.6±4.5)歲，平均 孕 周(38.8± 4.1)周，ASA 分級(jí) 1～2 級(jí) 。 組 間年齡、孕周和ASA分級(jí)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 (P＞0.05)。 所 有 患 者 均 無 心 臟 、肝腎和肺部功能異常狀況，也沒有藥物濫用史和過敏史，術(shù)前胎兒也無異常情況，可進(jìn)行對(duì)比。

方法：首先，麻醉前對(duì)患者輸液和吸氧。患者呈側(cè)臥位，使用腰穿針進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，以腰穿針斜面向頭側(cè)進(jìn)行10 s的注藥，留置硬膜外腔導(dǎo)管。對(duì)照組使用 0.7%布比卡因 1mL，加 10%葡萄糖溶液。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用 5 μg/0.1mL 的舒芬太尼。注藥完成之后使患者呈仰臥位。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：觀察兩組寒戰(zhàn)、牽拉痛情況、10min 后最大感覺阻滯平面、踝關(guān) 節(jié) 恢復(fù) 活 動(dòng)時(shí) 間 。評(píng) 定 標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：① 感覺阻滯平面使用針刺皮膚法進(jìn)行測(cè)定。②寒戰(zhàn)等級(jí)：0級(jí)表示無寒戰(zhàn)狀況；1級(jí)表示頸部或面部輕度抽動(dòng)，上肢沒有出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)情況，心電圖呈現(xiàn)干擾情況；2級(jí)表示中度寒戰(zhàn)，1組或以上肌群發(fā)生顫抖；3級(jí)表示全身大群肌肉顫動(dòng)，說明為重度寒戰(zhàn)。③牽拉痛使用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行分級(jí)：分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過使用 SPSS19.0 軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用(x±s)表示，組間對(duì)比采用t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況：觀察組患者寒戰(zhàn) 0 級(jí)發(fā)生率 82.76%，顯著高于對(duì)照 組 寒 戰(zhàn) 0 級(jí) 的 發(fā) 生 率 46.55%(P＜0.05)。 而 1～3 級(jí) 的 寒 戰(zhàn) 總 發(fā) 生 率17.24%，顯著低于對(duì)照組的 1～3 級(jí)的寒戰(zhàn)總發(fā)生率(53.45%)(P＜0.05)，見表1。

比較兩組患者牽拉痛狀況：觀察組患者無痛和輕度疼痛的發(fā)生率100%，顯著高于對(duì)照組的無痛和輕度疼痛的發(fā)生率(82.76%)(P＜0.05)，見表2。

比較兩組患者 10min 的最大感覺阻滯平面和踝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間：觀察組10 min 的 最 大 感 覺 阻 滯 平 面 (T7.02 ±0.90)，同對(duì)照組的(T7.30±0.07)差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意義(t=2.362，P＞0.05)； 而踝關(guān) 節(jié)恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間(247.76± 73.79)min，同 對(duì)照組的(249.89±110.20)min 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.122，P＞0.05)。

表2 兩組患者牽拉痛情況比較[n(%)]

討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，其中麻醉藥物的選擇直接關(guān)乎手術(shù)的最終效果，目前，臨床常用的麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉[5]。但是由于手術(shù)會(huì)受到多種因素的影響，所以常常會(huì)發(fā)生一些不適感，最終增加患者的疼痛感，其中寒戰(zhàn)和牽拉痛是常見的 不良反應(yīng)[6]。這兩種現(xiàn)象主要由術(shù)中腹膜牽拉、宮腔清理以及血管壁受到刺激所致，而椎管內(nèi)阻滯麻醉平面難以抑制牽拉反應(yīng)也是形成牽拉痛的主要原因[7]。所以臨床醫(yī)學(xué)一直在研究如何有效地降低這兩種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。目前，臨床應(yīng)用較為廣泛的布比卡因可以有效減輕寒戰(zhàn)和牽拉痛，但是在實(shí)際的應(yīng)用中往往不能完全阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，所以本文將舒芬太尼引入麻醉過程中。該藥物是一種新型的人工合成類藥物，可以有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用效果。其作用機(jī)制為自身具有較好的脂溶性，可以有效通過血腦屏障集合神經(jīng)細(xì)胞膜，能夠很快地向頭側(cè)進(jìn)行擴(kuò)展，與高級(jí)中樞的阿片受體進(jìn)行結(jié)合后發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[8]。本文將 兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng) 用效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行聯(lián)合用藥后牽拉痛及寒戰(zhàn)抑制效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用小劑量舒芬太尼和布比卡因可以有效減少患者的牽拉痛和寒戰(zhàn)情況，臨床應(yīng)用效果較好，值得在臨床上推廣和使用。聯(lián)合麻醉中對(duì)寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防效果觀察 [J].中 國 婦幼保健,2015,30(18):3087-3089.

[3]羅小會(huì),廖琴,孫銘陽,等.0.75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的 應(yīng) 用 [J].臨 床 麻 醉 學(xué) 雜 志,2012,28(6): 570-572.

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[5]朱云峰,彭麗,全偉斌,等.鞘內(nèi)注射小劑量舒芬太尼復(fù)合調(diào)整劑量布比卡因用于剖宮產(chǎn)的療效[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35 (21):43-46.

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[2]宋端怡,唐雪芳.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬

Clinicalpreventiveeffectof smalldosesof sufentanilon shivering and dragging pain in cesarean section

Chen Fanhua
The People'sHospitalofPingyiCounty273300

Objective:To explore the clinical preventive effect of small doses of sufentanil on shivering and dragging pain in cesarean section.Methods:116 cases of cesarean section were selected.Theywere randomly divided into the control group and the observation group.The controlgroup was given bupivacaine anesthesia.The observation group added sufentanilon the basisof the control group.We compared the effect of two groups.Results:In the observation group,the incidences of shivering 0 class and painless and mild pain of dragging pain were significantly higher than the control group(P＜0.05).There was no significant difference of the maximum sensory block plane and ank le joint recovery time between groups(P＞0.05).Conclusion:The application of sufentanil in cesarean section can reduce the incidence of shivering,alleviate dragging pain.

Cesarean section;Smalldosesof sufentanil;Shivering;Dragging pain;Clinicalpreventive effect

表1 兩組患兒治療前血?dú)獗容^(x±s)

表2 兩組患兒治療4 h后血?dú)獗容^(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.33