樊同萬

404000重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院

經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤效果分析

樊同萬

404000重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院

目的：探討經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)應(yīng)用于良性前列腺增生及膀胱腫瘤治療的效果。方法：收治良性前列腺增生及膀胱腫瘤患者78例，隨機(jī)平分為兩組。對照組實(shí)施開放手術(shù)，觀察組予以經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)。觀察兩組手術(shù)失血量、住院時間、尿管留置時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)失血量、住院時間、尿管留置時間優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)應(yīng)用于良性前列腺增生及膀胱腫瘤治療，效果較佳，可有效減少失血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，幫助患者盡早康復(fù)。

良性；前列腺增生；膀胱腫瘤；經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)

膀胱腫瘤作為常見疾病，病因較為復(fù)雜，臨床常認(rèn)為此疾病與尿液所含致癌化學(xué)物質(zhì)具有一定關(guān)系[1]。前列腺增生會引起尿潴留、尿路梗阻，進(jìn)而在一定程度上延長了尿路與有關(guān)致癌物質(zhì)的接觸時間，大大增加了膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。本文旨在探討良性前列腺增生與膀胱腫瘤患者使用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)的臨床意義。

資料與方法

2015年3月-2016年6月收治良性前列腺增生及膀胱腫瘤患者78例，以隨機(jī)分組原則，將其分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。對照組39例，年齡54～72歲 ， 平 均 (68.97 ± 3.62)歲 。 觀 察 組 39例 ， 年齡 52～71 歲，平均 (68.06 ± 3.77)歲。兩組在基線資料的對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以科學(xué)比較。

方法：對照組實(shí)施開放手術(shù)，采取經(jīng)膀胱入路，將前列腺增生組織及膀胱腫瘤完整切除，術(shù)后留置尿管，持續(xù)沖洗膀胱，并予以膀胱造瘺。觀察組予以經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)，使用雙極汽化及影像系統(tǒng)，參數(shù)為電切功率140～160W、電凝功率 40～80W，實(shí)時監(jiān)測血壓及心電圖；以生理鹽水為持續(xù)沖洗液，取截石位，麻醉后，經(jīng)尿道置入電切鏡，并對尿道、前列腺、精阜等部位進(jìn)行觀察，了解膀胱變化情況，對輸尿管位置、增生情況予以確定；切除腫瘤基底層及其周圍2 cm膀胱黏膜，前列腺采取分區(qū)切割法，于正下方做一縱向標(biāo)志，連接膀胱頸與精阜，深度達(dá)外科包膜，之后依次切割右葉與左葉腺體，修整尖部，并關(guān)閉沖洗液，對出血點(diǎn)實(shí)施電凝操作，吸出組織碎塊，留置導(dǎo)尿管，并予以生理鹽水沖洗膀胱。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)失血量、住院時間、尿管留置時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用 SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)失血量、住院時間、尿管留置時間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生概率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。如果兩組數(shù)據(jù)之間的 P＜0.05 則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)失血、住院及尿管留置情況 對 比 ： 觀 察 組 手 術(shù) 失 血 量 (104.81 ± 5.67)mL， 住 院 時 間(6.92 ± 1.03)d， 尿管留置時間(4.96±0.87)d，均明顯低于對照組 數(shù) 據(jù) ， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 12.82%，較對照組明顯更低(P＜0.05)，見表2。

討論

良性前列腺增生好發(fā)于中老年男性，且發(fā)病率隨著年齡增長呈現(xiàn)出逐漸增加趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，易引 發(fā)膀 胱 腫瘤[2]， 臨 床 以 手 術(shù) 治 療為 主 ，以往多使用開放手術(shù)，雖能夠獲得一定治療效果，但存在一定的應(yīng)用局限性，可引發(fā)多種并發(fā)癥。

等離子體雙極電切術(shù)操作時，電極處于電切環(huán)中，可避免出現(xiàn)電流通過機(jī)體現(xiàn)象，同時通過生理鹽水、高射頻電能可形成簡易的控制回路[3]，此時回路電極與工作電極可形成等離子球體，此球體具有較高熱能，病灶組織可直接被汽化，達(dá)到切除效果，不需與電刀接觸，此技術(shù)必須在導(dǎo)電液體中才能起效[4]，臨床通常使用生理鹽水。較傳統(tǒng)技術(shù)而言，此方法具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)勢，且能夠在很大程度上避免對膀胱造成 進(jìn) 一 步 刺 激[5]， 不 會 引 起 不 良 神 經(jīng) 反射，經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生風(fēng)險較低。實(shí)際操作過程中，可將膀胱腫瘤及前列腺增生手術(shù)同期進(jìn)行，患者不必承受二次痛苦，同時應(yīng)注意，對于手術(shù)耐受性較低者(合并心功能不全、冠心病等)應(yīng) 加強(qiáng) 術(shù) 前準(zhǔn) 備 工作[6]， 有 效 控 制血 壓 、血糖，保證患者以穩(wěn)定狀態(tài)接受手術(shù)；膀胱腫瘤受前列腺中葉影響，無法直接觀察時，可先將前列腺切除，再實(shí)施腫瘤切除，保證術(shù)野清晰；膀胱腫瘤切除后，為盡量吸盡組織殘留、避免腫瘤種植，應(yīng)予以反復(fù)沖洗操作。

表1 兩組手術(shù)失血量、住院時間、尿管留置時間對比(x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

本文結(jié)果中，觀察組手術(shù)失血量、住院時間、尿管留置時間，均明顯優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低(P＜0.05)。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)應(yīng)用于良性前列腺增生及膀胱腫瘤患者，效果較佳，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，幫助患者盡早康復(fù)。

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[6]黃芳偉,楊大富,梁多.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生100例療效

表1 兩組患者療效對比(n)

本研究中，觀察組患者給予大劑量谷維素與倍他樂克治療，對照組按常規(guī)運(yùn)用小劑量的谷維素進(jìn)行治療，且兩組患者均給予心理干預(yù)與鎮(zhèn)靜等治療，治療4周后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，接受治療的所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，采用大劑量谷維素聯(lián)合倍他樂克對心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行治療，可獲得良好的臨床效果，值得在臨床中推廣使用。

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Effect analysis of transurethral plasmakinetic bipolar resection in the treatment of benign prostatic hyperp lasia and b ladder tumor

Fan Tongwan
The FirstPeople'sHospitalofWanzhou District,Chongqing City404000

Objective:To investigate the effectof transurethral plasmakinetic bipolar resection in the treatmentof benign prostatic hyperplasia and bladder tumor.Methods:78 patientswith benign prostatic hyperplasia and bladder tumorwere selected.Theywere random ly divided into the two groups on average.The control group was treated with open surgery,while the observation group was treated with transurethral plasmakinetic bipolar resection.The blood loss,hospitalization time,indwelling time and comp licationsof the two groupswere observed.Results:The blood loss,hospitalization time and indwelling time of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).The incidence of comp lications in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of transurethral plasmakinetic bipolar resection for benign prostatic hyperplasia and bladder cancer is good,which can effectively reduce theamountofblood loss,reduce the risk of complications,tohelp patients recoverassoon aspossible.

Benign;Benign prostatichyperplasia;Bladder tumor;Transurethralplasmakinetic bipolar resection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.9