岳 林，謝淑敏，劉家浩，吳美靜，張 雷*

腫瘤外科醫(yī)生對(duì)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的認(rèn)知調(diào)查

岳 林1，謝淑敏2，劉家浩3，吳美靜4，張 雷1*

目的 了解腫瘤外科醫(yī)生對(duì)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的認(rèn)知情況，并探討制約嗎啡臨床應(yīng)用的消極因素。方法 鑒于天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院是我國大型腫瘤?？漆t(yī)院，本研究于2014年1月選取天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生85例進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容除一般情況外，主要分為3部分：(1)對(duì)WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的了解程度、用藥習(xí)慣及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮性的認(rèn)知情況；(2)有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)；(3)影響嗎啡臨床應(yīng)用的因素及其影響程度。共發(fā)放問卷85份，回收有效問卷72份，有效回收率為84.7%。結(jié)果 59.7%(43/72)的腫瘤外科醫(yī)生表示很明確WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”。28.9%(33/72)的腫瘤外科醫(yī)生首選嗎啡控釋片治療重度癌痛，22.8%(26/72)首選哌替啶治療重度癌痛。58.3%(42/72)的腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為哌替啶的成癮性最大，34.7%(25/72)認(rèn)為嗎啡針的成癮性最大。有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用基本知識(shí)的總體正確答題率為59.2%(341/576)，其中“嗎啡應(yīng)用的目的”的得分率為36.1%(468/1 296)。不同職稱腫瘤外科醫(yī)生有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)得分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而是否接受過相關(guān)培訓(xùn)的腫瘤外科醫(yī)生有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。38.9%(28/72)的腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為“醫(yī)務(wù)人員是否接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓(xùn)”對(duì)嗎啡的臨床應(yīng)用影響很大，其中“醫(yī)務(wù)人員是否接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓(xùn)”“對(duì)藥物成癮性的顧慮”“擔(dān)心藥物不良反應(yīng)”“醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對(duì)嗎啡的使用限制”的影響得分分別為3.1、2.9、2.9、2.9分。 結(jié)論 腫瘤外科醫(yī)生在癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用方面存在認(rèn)知不足，亟須開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)來改善癌痛治療和醫(yī)用嗎啡現(xiàn)況。

腫瘤外科醫(yī)生；癌痛治療；嗎啡

岳林，謝淑敏，劉家浩，等.腫瘤外科醫(yī)生對(duì)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1262-1266.[www.chinagp.net]

YUE L,XIE S M,LIU J H,et al.Cognition of cancer pain treatment and clinical application of morphine of oncology surgeons[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1262-1266.

癌性疼痛是癌癥患者的常見癥狀，其發(fā)生率高達(dá)70%以上[1]。鎮(zhèn)痛治療能夠明顯改善癌癥患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者抗癌治療的信心[2]。嗎啡是鎮(zhèn)痛治療史上的一個(gè)里程碑，是最經(jīng)典的強(qiáng)阿片類止痛藥，目前是癌癥重度疼痛的鎮(zhèn)痛一線用藥[3]，是重度癌痛治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，也是癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥。1984年WHO疼痛緩解機(jī)構(gòu)宣布，嗎啡消耗量可作為評(píng)價(jià)一個(gè)國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)[5]。20年后全球的嗎啡消耗量增加了3倍[6]。1998年聯(lián)合國國際麻醉品管制局(INCB)對(duì)80個(gè)國家的嗎啡消耗量統(tǒng)計(jì)表明，26個(gè)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)用嗎啡消耗量占全球總消耗量的90.26%；而54個(gè)發(fā)展中國家消耗量僅占9.74%[7]。兩類國家在麻醉藥品使用上存在明顯的差異。自1990年WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”在我國推行以來，我國的醫(yī)用嗎啡年消耗量已從1984年的4 kg上升至2003年的281 kg，年人均消耗量為0.216 mg，但距離發(fā)達(dá)國家的年人均消耗量(22.28 mg)仍相距甚遠(yuǎn)[7]。本課題組既往已對(duì)我國綜合性醫(yī)院嗎啡用于癌痛治療情況進(jìn)行了相關(guān)研究[7]。鑒于癌癥患者大多集中于腫瘤?？漆t(yī)院，腫瘤外科醫(yī)生不僅要控制癌癥患者的癌性疼痛，還要緩解患者的術(shù)后疼痛，在腫瘤姑息治療團(tuán)隊(duì)中占有重要地位，因此,本研究對(duì)腫瘤外科醫(yī)生目前對(duì)癌痛治療及嗎啡相關(guān)知識(shí)的掌握及態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，并探討制約嗎啡使用的消極因素，以期促進(jìn)嗎啡在癌痛治療中的合理應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 鑒于天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院是我國大型腫瘤?？漆t(yī)院，本研究于2014年1月選取天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生85例，以其中問卷有效者72例為調(diào)查對(duì)象。其中男49例(68.1%)，女23例(31.9%)；年齡29～51歲，平均年齡(38.5±9.3)歲；胸部腫瘤科14例(19.5%)，腹部腫瘤科15例(20.8%)，盆腔腫瘤科12例(16.7%)，頭頸腫瘤科9例(12.5%)，骨軟腫瘤科14例(19.4%)，乳腺腫瘤科8例(11.1%)；初級(jí)職稱23例(31.9%)，中級(jí)職稱21例(29.2%)，副高級(jí)職稱18例(25.0%)，正高級(jí)職稱10例(13.9%)；接受過相關(guān)培訓(xùn)56例(77.8%)，未接受過相關(guān)培訓(xùn)16例(22.2%)。

1.2 調(diào)查方法 在參考文獻(xiàn)[8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容除一般情況(性別、年齡、科室、職稱及是否接受過相關(guān)培訓(xùn))外，主要分為3部分：(1)對(duì)WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的了解程度、用藥習(xí)慣及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮性的認(rèn)知情況。(2)有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)：包括癌痛治療藥物的選擇、給藥時(shí)間等有關(guān)“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”臨床應(yīng)用的具體問題以及嗎啡的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、目標(biāo)止痛效果、不良反應(yīng)等嗎啡應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)，共8道問題，6道單選，2道多選。單選題每題1分，多選題選中1個(gè)正確選項(xiàng)得1分，選中1個(gè)錯(cuò)誤選項(xiàng)扣1分。采用原始分進(jìn)行分析，總分18分。其中正確答題率=正確答題數(shù)/總答題數(shù)；得分率=每題得分之和/總得分。(3)影響嗎啡臨床應(yīng)用的因素及其影響程度：涉及的影響因素涵蓋了醫(yī)療政策、醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和患者等方面，共12個(gè)因素，影響程度分為“很大”“一般”“很小”“無影響”“不清楚”5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)4、3、2、1、0分。共發(fā)放問卷85份，回收有效問卷72份，有效回收率為84.7%。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤外科醫(yī)生對(duì)WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的了解程度、用藥習(xí)慣及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮性的認(rèn)知情況 在對(duì)WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的了解程度方面，43例(59.7%)腫瘤外科醫(yī)生表示很明確，24例(33.3%)表示了解，4例(5.6%)表示聽說過，1例(1.4%)表示不清楚。在重度癌痛的治療方面，33例(28.9%)腫瘤外科醫(yī)生首選嗎啡控釋片，26例(22.8%)首選哌替啶，24例(21.1%)首選嗎啡針，15例(13.2%)首選布桂嗪，12例(10.5%)首選芬太尼，3例(2.6%)首選美菲康，1例(0.9%)首選氯胺酮。在對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮性的認(rèn)知方面，42例(58.3%)腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為哌替啶的成癮性最大，25例(34.7%)認(rèn)為嗎啡針的成癮性最大，2例(2.8%)認(rèn)為嗎啡控釋片的成癮性最大，1例(1.4%)認(rèn)為芬太尼的成癮性最大，1例(1.4%)認(rèn)為臨床用鎮(zhèn)痛藥的成癮性均差不多，另有1例(1.4%)表示對(duì)藥物成癮性不太清楚。

2.2 腫瘤外科醫(yī)生有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)得分情況 有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用基本知識(shí)的總體正確答題率為59.2%(341/576)，其中“嗎啡應(yīng)用的目的”的得分率為36.1%(468/1 296)。不同職稱腫瘤外科醫(yī)生有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)得分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而是否接受過相關(guān)培訓(xùn)的腫瘤外科醫(yī)生有關(guān)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為影響嗎啡臨床應(yīng)用的因素及其影響程度 38.9%的腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為“醫(yī)務(wù)人員是否接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓(xùn)”對(duì)嗎啡的臨床應(yīng)用影響很大。其中“醫(yī)務(wù)人員是否接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓(xùn)”“對(duì)藥物成癮性的顧慮”“擔(dān)心藥物不良反應(yīng)”“醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對(duì)嗎啡的使用限制”的影響得分分別為3.1、2.9、2.9、2.9分(見表2)。

3 討論

對(duì)于腫瘤外科醫(yī)生而言，其職責(zé)不僅僅是治療腫瘤本身，如手術(shù)、放療、化療等，同時(shí)針對(duì)癌性疼痛采取的鎮(zhèn)痛治療也日益得到重視。90%的受訪醫(yī)生將癌痛治療作為工作的重點(diǎn)，且有70%的受訪者認(rèn)為癌痛治療與癌癥本身的治療同等重要[9]。

3.1 癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)掌握情況 本研究結(jié)果顯示，正高級(jí)、副高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱腫瘤外科醫(yī)生的基本知識(shí)得分分別為(11.0±2.8)、(10.8±3.9)、(10.2±3.1)、(10.6±2.8)分，高于本課題組既往在綜合醫(yī)院調(diào)查的結(jié)果〔高級(jí)職稱(9.3±3.1)分，中級(jí)職稱(9.3±2.6)分，初級(jí)職稱(8.3±2.8分)〕[7]；但總體正確答題率僅為59.2%，與BERNARDI等[10]報(bào)道的正確答題率(62.7%)相近，也與本課題組既往調(diào)查結(jié)果類似(總體正確答題率為54.8%)[7]。這反映出目前我國腫瘤外科醫(yī)生雖比非腫瘤?？漆t(yī)生更了解WHO推薦的癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的基本知識(shí)，但普遍對(duì)此掌握還不充分，從而揭示了關(guān)于癌痛治療及嗎啡臨床應(yīng)用教育的重要性及必要性。

Table 1 Comparison of scores of basic knowledge about cancer pain treatment and clinical application of morphine among tumor surgeons with different characteristics

特征例數(shù)基本知識(shí)得分職稱 初級(jí)2310.6±2.8 中級(jí)2110.2±3.1 副高級(jí)1810.8±3.9 正高級(jí)1011.0±2.8 F值0.19 P值0.91是否接受過相關(guān)培訓(xùn) 是5611.1±2.8 否16 8.9±3.6 t值2.59 P值0.01

表2 腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為影響嗎啡臨床應(yīng)用的因素及其影響程度

注：a為缺失1例

3.1.1 嗎啡的鎮(zhèn)痛目標(biāo) 關(guān)于嗎啡應(yīng)用應(yīng)達(dá)到的止痛效果一題的得分率僅為36.1%，說明大多數(shù)腫瘤外科醫(yī)生在鎮(zhèn)痛治療目標(biāo)上仍存在錯(cuò)誤觀念。相似地，本課題組既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)71.1%的受訪醫(yī)生尚不清楚嗎啡的鎮(zhèn)痛目標(biāo)[7]。鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。因此，鎮(zhèn)痛治療應(yīng)達(dá)到的最低目標(biāo)為無痛睡眠，在此基礎(chǔ)上應(yīng)爭取達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的目的。鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可的錯(cuò)誤觀念不利于嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物在臨床上得到充分合理的應(yīng)用，阻礙患者達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。

3.1.2 重度癌痛的首選鎮(zhèn)痛藥物 醫(yī)生用藥習(xí)慣的調(diào)查結(jié)果表明，在重度疼痛的治療中，50.0%的腫瘤外科醫(yī)生首選嗎啡，同時(shí)22.8%首選哌替啶。而本課題組既往調(diào)查則顯示有54.7%的受訪者首選哌替啶治療重度疼痛，且有44.8%認(rèn)為哌替啶可廣泛應(yīng)用于慢性癌痛的鎮(zhèn)痛[7]。本研究與既往研究存在較大差別，究其原因可能是兩者的調(diào)查對(duì)象不同，本研究選取腫瘤外科醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，而本課題組既往研究調(diào)查的則為非腫瘤?？漆t(yī)生，通常腫瘤外科醫(yī)生能接受更多腫瘤的專業(yè)知識(shí)，包括癌痛鎮(zhèn)痛，且有更多機(jī)會(huì)付諸實(shí)踐，同時(shí)腫瘤外科醫(yī)生在疼痛評(píng)估方面也更加有經(jīng)驗(yàn)[11]。分析將哌替啶作為鎮(zhèn)痛首選藥物的原因，一方面由于培訓(xùn)的覆蓋面和深度不夠，醫(yī)生對(duì)哌替啶治療癌痛的危害認(rèn)識(shí)不夠，治療癌痛的手段還不多；另一方面醫(yī)院對(duì)嗎啡類藥物管理過嚴(yán)，而對(duì)哌替啶管理不夠。同時(shí)，本研究中有10.5%的腫瘤外科醫(yī)生首選芬太尼作為治療重度癌痛的藥物，而2006年西班牙芬太尼的使用量占了全部強(qiáng)阿片類藥物的84%[12]，這反映出芬太尼的使用量正在逐步上升，并有超越嗎啡的趨勢(shì)。

3.2 阻礙嗎啡使用的消極因素

3.2.1 未接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓(xùn) 嗎啡口服用藥是WHO推薦重度癌痛治療的首選鎮(zhèn)痛藥及首選給藥途徑[5]。而嗎啡在我國的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平[7]。本研究反映出阻礙嗎啡使用的首要消極因素為“未接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓(xùn)”(38.9%的腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為其在很大程度上阻礙了嗎啡的使用)，本課題組既往研究也表明綜合性醫(yī)院的醫(yī)生將“未接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓(xùn)”作為阻礙嗎啡臨床使用的首要因素[7]。相似地，JEON等[2]對(duì)韓國醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，64.5%的受訪者認(rèn)為對(duì)鎮(zhèn)痛專業(yè)知識(shí)的缺乏阻礙了自己對(duì)癌痛的治療，是所有消極因素的根本。而WELLS等[13]也報(bào)道僅有48%的醫(yī)務(wù)工作者接受過專業(yè)的鎮(zhèn)痛治療教育。這反映出對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓(xùn)已迫在眉睫。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，接受過癌痛治療或麻醉藥品使用相關(guān)培訓(xùn)人員基本知識(shí)得分明顯高于未接受過培訓(xùn)人員。此結(jié)果與我國癌癥疼痛治療現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果相符[7-8]，一些國外相關(guān)研究也肯定了專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)癌痛治療知識(shí)的普及推廣及嗎啡的臨床應(yīng)用起著不可忽視的作用[13]。WELLS等[13]在醫(yī)務(wù)工作者中開展了一項(xiàng)鎮(zhèn)痛治療的教育，發(fā)現(xiàn)參與者在接受教育后對(duì)鎮(zhèn)痛知識(shí)的掌握以及對(duì)待疼痛治療的態(tài)度有了明顯的改善，知識(shí)和態(tài)度的平均得分分別從教育前的34.6、22.5分降低為教育后的31.7、19.4分，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(得分越低說明知識(shí)和態(tài)度的改善越好)。由此可見，專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)癌痛治療知識(shí)的普及推廣及嗎啡的臨床應(yīng)用起著不可忽視的作用。但也有研究表明，單純通過此類培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)知識(shí)的提高往往不能持久[14]。新的方法，如：“醫(yī)院姑息治療小組”的介入和貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的靈活的教育方式可能會(huì)更有效地促進(jìn)癌痛治療和嗎啡應(yīng)用[13]。我國的癌痛治療起步較晚，知識(shí)宣教方式較單一，找尋有效的知識(shí)普及方法并促使醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中更有效地應(yīng)用相關(guān)知識(shí)應(yīng)成為新的目標(biāo)。

3.2.2 擔(dān)心藥物成癮 既往研究表明，醫(yī)生對(duì)嗎啡的使用心存顧慮，害怕患者成癮[7]。本研究中有90.1%的腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為臨床工作中對(duì)嗎啡的使用或多或少受到了對(duì)其成癮性擔(dān)憂的影響。相似地，本課題組既往在綜合性醫(yī)院開展的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)藥物成癮性的擔(dān)憂成為阻礙嗎啡臨床應(yīng)用的第二大因素；同時(shí)，MANALO[15]也報(bào)道有86%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為接受嗎啡鎮(zhèn)痛治療的患者成癮的危險(xiǎn)性在25%以上。這種擔(dān)憂在我國更甚，原因很可能來源于我國在歷史上受到過鴉片的嚴(yán)重毒害。同時(shí)，我國民眾包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)嗎啡等阿片類藥物的成癮恐懼感根深蒂固，導(dǎo)致了出于醫(yī)學(xué)目的的嗎啡合理使用嚴(yán)重不足。事實(shí)上，醫(yī)用阿片類藥物的成癮十分罕見。PORTER等[16]報(bào)道11 882例至少接受一種強(qiáng)阿片類藥物治療的患者中，只有4例出現(xiàn)精神依賴。這說明嗎啡的臨床應(yīng)用中成癮風(fēng)險(xiǎn)十分小，不應(yīng)因噎廢食，因?qū)ζ涑砂a性的過分恐懼而影響其應(yīng)用。探究對(duì)嗎啡成癮性擔(dān)憂的原因，很大程度上是由于目前對(duì)止痛藥成癮的認(rèn)識(shí)普遍較模糊、不正確，這在一定程度上影響到醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)痛藥的選擇，從而影響到癌痛的治療，成為阻礙醫(yī)務(wù)人員有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的重要因素之一。

3.2.3 顧慮藥物不良反應(yīng) 對(duì)嗎啡不良反應(yīng)的顧慮是另一個(gè)阻礙其使用的重要因素。本研究中該因素的綜合得分為2.9分，位居各消極因素并列第2。而該因素在本課題組既往研究中位列第7[7]。JEON等[2]也報(bào)道90.6%的醫(yī)生擔(dān)心難以控制藥物不良反應(yīng)而對(duì)強(qiáng)阿片類藥物的使用猶豫不決，與本研究相似。同樣在MANALO[15]的研究中，15.7%的醫(yī)學(xué)生提出對(duì)阿片類藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的擔(dān)憂很大程度上限制了對(duì)該類藥物的臨床使用，且有90.2%的受訪者認(rèn)為合理劑量的嗎啡也能夠引起呼吸抑制。目前，相當(dāng)一部分患者被誤診為不適合接受嗎啡治療，并且在接受最初始的1～2次嗎啡治療出現(xiàn)不良反應(yīng)后則立即停用嗎啡。事實(shí)上，除便秘這一不良反應(yīng)外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。且人們普遍最擔(dān)心的嗎啡對(duì)呼吸中樞抑制不良反應(yīng)一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下(靜脈大劑量給藥)或藥物蓄積中毒(如腎功能不全)時(shí)。因此，只要合理使用嗎啡，呼吸抑制的危險(xiǎn)性就不存在。

3.2.4 醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對(duì)嗎啡的控制 當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中，嗎啡的使用限制制約了其在臨床中的應(yīng)用。本研究中有87.3%的腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為對(duì)嗎啡的使用限制在一定程度上影響了疼痛治療中對(duì)嗎啡的使用，并位列眾多影響因素次席，略低于本課題組既往研究報(bào)道的96.8%[8]。一項(xiàng)包含上海市76所各級(jí)醫(yī)院的1 415例醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示，使用阿片類藥物的限定太多嚴(yán)重阻礙了癌痛的充分控制[17]。對(duì)嗎啡類藥物管理過嚴(yán)，則不能滿足正常臨床需要，而管理松亂，則可能會(huì)造成臨床上的濫用。因此，衛(wèi)生管理部門應(yīng)盡可能在對(duì)嗎啡的使用限制中尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，來促進(jìn)嗎啡在癌痛治療過程中的正常使用。

4 小結(jié)

WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”在我國推行以來，以嗎啡為主的鎮(zhèn)痛藥物的使用較以往已有明顯進(jìn)步。知識(shí)普及和癌痛治療培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)醫(yī)用嗎啡的規(guī)范使用起著積極作用。但也應(yīng)意識(shí)到我國醫(yī)生在癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用方面仍存在一定的知識(shí)不足和誤區(qū)，相關(guān)知識(shí)的缺乏和錯(cuò)誤觀念影響嗎啡等癌痛鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用。因此，在我國開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)的教育迫在眉睫，主要聚焦于癌痛的評(píng)估、阿片類止痛藥的藥理學(xué)、止痛藥的合適用法以及阿片類止痛藥不良反應(yīng)的預(yù)防治療。相信通過有效的教育，我國廣大醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中能夠正確、合理地進(jìn)行醫(yī)用嗎啡的使用。

作者貢獻(xiàn)：岳林、吳美靜負(fù)責(zé)研究實(shí)施、資料收集及論文修訂；謝淑敏負(fù)責(zé)撰寫論文；劉家浩負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；張雷負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、問卷設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

[1]BRENNAN F,CARR D B,COUSINS M.Pain management:a fundamental human right[J].Anesth Analg,2007,105(1):205-221.DOI:10.1213/01.ane.0000268145.52345.55.

[2]JEON Y S,KIM H K,CLEELAND C S,et al.Clinicians′ practice and attitudes toward cancer pain management in Korea [J].Support Care Cancer,2007,15 (5):463-469.DOI:10.1007/s00520-006-0183-x.

[3]PERGOLIZZI J,BOGER R H,BUDD K,et al.Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly:consensus statement of an International Expert Panel with focus on the six clinically most often used World Health Organization Step Ⅲ opioids (buprenorphine,fentanyl,hydromorphone,methadone,morphine,oxycodone)[J].Pain Pract,2008,8(4):287-313.DOI:10.1111/j.1533-2500.2008.00204.x.

[4]NUNES B C,GARCIA J B,SAKATA R K.Morphine as the first drug for the treatment of cancer pain[J].J Palliat Med,2012,15(9):963-964.DOI:10.1089/jpm.2012.0164.

[5]HANKS G W,CONNO F,CHERNY N,et al.Morphine and alternative opioids in cancer pain:the EAPC recommendations[J].Br J Cancer,2001,84(5):587-593.DOI:10.1054/bjoc.2001.1680.

[6]TRESCOT A M,HELM S,HANSEN H,et al.Opioids in the management of chronic non-cancer pain:an update of American Society of the Interventional Pain Physicians′ (ASIPP) Guidelines [J].Pain Physician,2008,11(2 Suppl):S5-62.

[7]YANJUN S,CHANGLI W,LING W,et al.A survey on physician knowledge and attitudes towards clinical use of morphine for cancer pain treatment in China [J].Support Care Cancer,2010,18 (11):1455-1460.DOI:10.1007/s00520-009-0768-2.

[8]LIU W,XIE S,YUE L,et al.Investigation and analysis of oncologists′ knowledge of morphine usage in cancer pain treatment [J].Onco Targets Ther,2014,7:729-737.DOI:10.2147/OTT.S61033.

[9]SAPIR R,CATANE R,STRAUSS-LIVIATAN N,et al.Cancer pain:knowledge and attitudes of physicians in Israel[J].J Pain Symptom Manage,1999,17(4):266-276.DOI:10.1016/S0885-3924(98)00156-0.

[10]BERNARDI M,CATANIA G,LAMBERT A,et al.Knowledge and attitudes about cancer pain management:a national survey of Italian oncology nurses[J].Eur J Oncol Nurs,2007,11(3):272-279.DOI:10.1016/j.ejon.2006.09.003.

[11]YUN Y H,PARK S M,LEE K,et al.Predictors of prescription of morphine for sever cancer pain by physicians in Korea[J].Ann Oncol,2005,16(6):966-971.DOI:10.1093/annonc/mdi180.

[12]GARCIA DEL POZO J,CARVAJAL A,VILORIA J M,et al.Trends in the consumption of opioid analgesics in Spain.Higher increases as fentanyl replaces morphine[J].Eur J Clin Pharmacol,2008,64(4):411-415.DOI:10.1007/s00228-007-0419-9.

[13]WELLS M,DRYDEN H,GUILD P,et al.The knowledge and attitudes of surgical staff towards the use of opioids in cancer pain management:can the Hospital Palliative Care Team make a difference?[J].Eur J Cancer Care (Engl),2001,10(3):201-211.

[14]HOWELL D,BUTLER L,VINCENT L,et al.Influencing nurses′ knowledge,attitudes,and practice in cancer pain management[J].Cancer Nurs,2000,23(1):55-63.DOI:10.1097/00002820-200002000-00009.

[15]MANALO M F C.Knowledge toward cancer pain and the use of opioid analgesics among medical students in their integrated clinical clerkship[J].Palliat Care Res Treat,2008,27(8):609-610.

[16]PORTER J,JICK H.Addiction rare in patients treated with narcotics[J].N Engl J Med,1980,302 (2):123.DOI:10.1056/NEJM198001103020221.

[17]鄭瑩，李德錄，許德鳳，等.上海市醫(yī)生對(duì)癌癥疼痛治療認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J].中國腫瘤，2001,10(7):393-395.DOI:10.3969/j.issn.1004-0242.2001.07.010. ZHENG Y,LI D L,XU D F,et al.A survey of the physician attitude to cancer pain relief in Shanghai[J].China Cancer，2001,10(7):393-395.DOI:10.3969/j.issn.1004-0242.2001.07.010.

(本文編輯：崔沙沙)

Cognition of Cancer Pain Treatment and Clinical Application of Morphine of Oncology Surgeons

YUELin1,XIEShu-min2,LIUJia-hao3,WUMei-jing4,ZHANGLei1*

1.TianjinMedicalUniversityCancerInstituteandHospital/NationalClinicalResearchCenterforCancer/KeyLaboratoryofCancerPreventionandTherapyinTianjin/ClinicalResearchCenterforCancer,Tianjin300060,China2.XiangyaHospitalCentralSouthUniversity,Changsha410008,China3.XiangyaSchoolofMedicine,CentralSouthUniversity,Changsha410013,China4.TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China

*Correspondingauthor:ZHANGLei,Associatechiefphysician;E-mail:chinaray728@gmail.com

Objective To study the cognition of cancer pain treatment and clinical application of morphine of oncology surgeons,and explore the negative factors that restrict the clinical application of morphine.Methods Considering that Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital is China′s large-scale tumor hospital,this study selected 85 oncology surgeons from Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital in January 2014 to do a questionnaire survey.Besides general data of the questionnaire,the contents of the questionnaire were divided into three parts:(1) the comprehensive degree of the "three-step analgesic guideline of cancer" of WHO,drug-use habits and cognition of the addiction of analgesic drugs;(2) basic knowledge of cancer pain treatment and clinical application of morphine;(3) factors that affect the clinical application of morphine and their impacts.A total of 85 questionnaires were sent out and 72 valid questionnaires were got.The effective response rate was 84.7%.Results 59.7% (43/72) of the tumor surgeons were clear about the "three-step analgesic guideline of cancer" of WHO.In the treatment of severe cancer pain,28.9% (33/72) of the tumor surgeons preferred morphine controlled-release tablets,while 22.8% (26/72) preferred pethidine.58.3% (42/72) of the tumor surgeons believed that pethidine had the strongest addiction,34.7% (25/72) argued that morphine injection had the strongest addiction.The overall correct answer rate of basic knowledge of cancer pain treatment and clinical application of morphine was 59.2% (341/576),and the scoring rate of the purpose of applying morphine was 36.1% (468/1 296).There was no significant difference in the scores of basic knowledge about cancer pain treatment and clinical application of morphine among tumor surgeons of different titles (P>0.05),while there was significant difference in the scores of basic knowledge about cancer pain treatment and clinical application of morphine among tumor surgeons receiving relevant training or not (P<0.05).38.9% (28/72) of the tumor surgeons thought that "whether the medical staff receiving professional training of analgesic treatment or not" had great effects on the clinical application of morphine,and the scores of the effects of "whether the medical staff accepting professional training of analgesic treatment","concerns about drug addiction","worrying about adverse drug reactions" and "the use restrictions of morphine of medical and health management department authorities" were 3.1,2.9,2.9,and 2.9 respectively.Conclusion Oncology surgeons are lack of cognition in the treatment of cancer pain and clinical application of morphine,and thus it is in great need to carry out professional training to improve the treatment of cancer pain and medical morphine status.

Oncology surgeons;Cancer pain management;Morphine

R 749.42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.024

2016-11-07；

2017-02-04)

1.300060天津市，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心

2.410008湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

3.410013湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

4.300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)

*通信作者：張雷，副主任醫(yī)師；E-mail：chinaray728@gmail.com