Matthew E.Bernard，Eric W.Klavetter，Jennifer L.Pecina，

·全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

將專科治療整合進(jìn)入家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

Matthew E.Bernard1，Eric W.Klavetter2，Jennifer L.Pecina1，

人口老齡化、參?；颊邤?shù)量增加、付費(fèi)模式由為服務(wù)付費(fèi)的傳統(tǒng)模式向基于價值的模式轉(zhuǎn)變等，均要求醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。為了以優(yōu)質(zhì)低價的治療滿足患者群的需求，須將?？浦委熣线M(jìn)入家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以提高跨學(xué)科治療的連續(xù)性并控制醫(yī)療費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)“改善醫(yī)療水平和患者體驗(yàn)、提升人群健康水平、降低醫(yī)療費(fèi)用”的三大目標(biāo)。將?？浦委熣线M(jìn)入家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的策略包括增加在基層執(zhí)業(yè)點(diǎn)的治療量、培養(yǎng)有專業(yè)特長的家庭醫(yī)生、設(shè)立社區(qū)?？漆t(yī)生(ICS)。本文總結(jié)了梅奧診所(Mayo Clinic)貫徹執(zhí)行上述3個策略的經(jīng)驗(yàn)和成果，認(rèn)為ICS模式在醫(yī)生收入以工資制為基礎(chǔ)的體系內(nèi)是可行的。

家庭醫(yī)學(xué)；社區(qū)?？漆t(yī)生；梅奧診所

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2007年，醫(yī)療之家的典型特征，即以患者為中心的原則初步形成[1]。此模式的特點(diǎn)為：根據(jù)患者和社區(qū)的需求，以醫(yī)生為主導(dǎo)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成治療團(tuán)隊(duì)，協(xié)同為患者提供綜合醫(yī)療服務(wù)。其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生研究所提出的人群三大目標(biāo)：改善醫(yī)療水平和患者體驗(yàn)、提升人群健康水平、降低醫(yī)療費(fèi)用[2]。當(dāng)前的醫(yī)療系統(tǒng)面臨著諸多挑戰(zhàn)，人口老齡化[3]、參?；颊邤?shù)量增加[4]、付費(fèi)模式由為服務(wù)付費(fèi)的傳統(tǒng)模式向基于價值的模式轉(zhuǎn)變[5-6]，均促使醫(yī)療衛(wèi)生模式進(jìn)行創(chuàng)新。在改善醫(yī)療可及性、提高治療質(zhì)量及控制費(fèi)用方面，家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式已經(jīng)取得了一定成功[6-8]。

多數(shù)醫(yī)療費(fèi)用不是花費(fèi)在家庭醫(yī)療科治療階段，在美國?？浦委熧M(fèi)用約占總醫(yī)療費(fèi)用的30%[9]。在梅奧診所(Mayo Clinic)，住院費(fèi)用大約占家庭醫(yī)療科患者治療總花費(fèi)的40%，平均?？浦委熧M(fèi)用占35%。為了以優(yōu)質(zhì)低價的治療服務(wù)于患者，實(shí)現(xiàn)人群三大目標(biāo)，必須建立保障擁有?？浦R及服務(wù)的家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)新模式。因此，本文通過總結(jié)在梅奧診所(Mayo Clinic)開展家庭醫(yī)療科新模式的經(jīng)驗(yàn)，為加強(qiáng)家庭醫(yī)學(xué)的綜合性，把?？浦委熣线M(jìn)家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了一系列策略。這些策略的目標(biāo)為：(1)增加所有家庭醫(yī)生在基層執(zhí)業(yè)點(diǎn)的治療量；(2)培養(yǎng)有專科特長的家庭醫(yī)生；(3)加強(qiáng)家庭醫(yī)療與?？浦委熤g的關(guān)系；(4)整合社區(qū)?？漆t(yī)生(ICS)進(jìn)入人群健康管理體系。

1 策略和依據(jù)

1.1 增加在基層執(zhí)業(yè)點(diǎn)的治療量 在完成培訓(xùn)后，家庭醫(yī)生能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿坏闹委煼?wù)，包括預(yù)防保健、慢性病管理、醫(yī)療操作和咨詢。但隨著時間的變化，醫(yī)生對于某些疾病的治療或某類操作的能力及熟練程度有所改變。此外，家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中迅速更新的大量醫(yī)學(xué)知識使基于循證的治療成為一種挑戰(zhàn)。最后，家庭醫(yī)生接診時間短，大量紙質(zhì)和電子病歷書寫，以及日益復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生體系，增加了醫(yī)生對醫(yī)療環(huán)境的挫敗感。

家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該保留家庭醫(yī)療中的轉(zhuǎn)診評估和常用操作(如2型糖尿病患者管理、簡單的皮膚活檢)，有助于維持家庭醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識和技能，同時給?？漆t(yī)生更多管理復(fù)雜病例的機(jī)會。增加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員(如患者群體管理者)、將文書工作分配給組內(nèi)其他成員有助于實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。此外，增加家庭醫(yī)生的專業(yè)知識有助于維持其工作能力和熟練程度，可以通過教學(xué)會議和動手操作培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)的專題培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育來獲取更多知識，并轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐。同時，通過患者滿意度、各種記錄文件及轉(zhuǎn)診模式可以判斷需要重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)的領(lǐng)域。

1.2 培養(yǎng)有專業(yè)特長的家庭醫(yī)生 當(dāng)遇到不常見的疾病或操作時(如控制不良的糖尿病、超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射)，可以由不同專業(yè)特長的家庭醫(yī)生組成的醫(yī)生小組為患者提供治療，使這些家庭醫(yī)生能夠保持在相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的工作能力。在歐洲，這種模式稱為有專業(yè)特長的全科醫(yī)生模式[10-11]，發(fā)展這種模式可以更接近?？浦委煵⒏纳苹颊邼M意度。目前，這種模式已經(jīng)用于變態(tài)反應(yīng)科和外科領(lǐng)域等[12-14]。FINS[15]談及了一個類似的模式，即專家型家庭醫(yī)生，并闡述了建立這種人才隊(duì)伍的建議。

可以根據(jù)患者需求及內(nèi)部專業(yè)人員的情況，確定整合進(jìn)家庭醫(yī)學(xué)的臨床?？?。一般是完成?？婆嘤?xùn)的家庭醫(yī)生或具有其他資質(zhì)證書(如運(yùn)動醫(yī)學(xué)、女性健康、老年醫(yī)學(xué))的家庭醫(yī)生可以開始做有專業(yè)特長的家庭醫(yī)生。此外，看某類疾病比較多的家庭醫(yī)生，也可以作為備選。

1.3 整合入社區(qū)的專科醫(yī)生(即ICS) 即使有上述策略，部分患者仍然需要專科醫(yī)生協(xié)同治療。因此，與了解人群健康并且知道如何提高醫(yī)療質(zhì)量并為患者降低治療費(fèi)用的?？漆t(yī)生(作為家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一部分)建立合作關(guān)系十分重要。ICS的作用，正在從階段性治療患者轉(zhuǎn)變?yōu)榕c患者、社區(qū)及家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)其他成員建立持續(xù)性關(guān)系。ICS必須與家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作，確立“及時”咨詢的方法，以減少不必要的“面對面”患者門診，可以用電話隨訪、在線咨詢或通過電子病歷系統(tǒng)留言替代面對面門診。為保證這種模式的成功開展，專業(yè)科室需要愿意接受人群健康評估，并且得到相應(yīng)補(bǔ)償。此外，此模式應(yīng)建立在價值，即提高醫(yī)療質(zhì)量并降低醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上而不是建立在傳統(tǒng)的基于工作量的服務(wù)付費(fèi)模式上。

2 梅奧診所(Mayo Clinic)的經(jīng)驗(yàn)

位于明尼蘇達(dá)州羅切斯特市的梅奧診所(Mayo Clinic)的家庭醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)服務(wù)于大約147 000例患者，其中60%的患者屬于“基于價值”的醫(yī)療保險付費(fèi)，因此降低醫(yī)療花費(fèi)將會節(jié)約大筆費(fèi)用。鑒于?？浦委熧M(fèi)用是僅次于住院費(fèi)用的第二大成本，梅奧診所(Mayo Clinic)致力于通過貫徹執(zhí)行上述3個策略以減少轉(zhuǎn)診及其相關(guān)費(fèi)用。

2.1 評價文化和戰(zhàn)略的一致性、獲取領(lǐng)導(dǎo)層支持 該模式建立的早期階段主要是從文化方面評估，以確保符合梅奧診所(Mayo Clinic)核心價值——患者需求至上。通過大量討論，確認(rèn)此模式與梅奧診所(Mayo Clinic)的價值相符，并且符合梅奧診所(Mayo Clinic)一貫執(zhí)行的戰(zhàn)略——可信任且力所能及，因此獲得管理層批準(zhǔn)并支持該模式的發(fā)展與實(shí)施。在文化和戰(zhàn)略一致性評估完成并獲得管理層支持后，開始實(shí)施該模式的各項(xiàng)策略。

2.2 提高所有家庭醫(yī)生的專業(yè)知識 與家庭醫(yī)學(xué)科/?？祁I(lǐng)域的專家共同開展系列教學(xué)講座，為家庭醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供教育機(jī)會。培訓(xùn)內(nèi)容包括：確立治療標(biāo)準(zhǔn)、提高家庭醫(yī)療過程中醫(yī)生管理疾病的熟練程度，以及做出轉(zhuǎn)診建議。

常用的臨床參考工具(Ask Mayo Expert)作為在線參考工具，已經(jīng)在治療過程中使用。Ask Mayo Expert的內(nèi)容由家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生共同開發(fā)，包括易于快速閱讀的診斷、檢查及治療方面的重點(diǎn)內(nèi)容，并配有方便使用的臨床路徑。另外，還列出了可以通過電話或電子病歷進(jìn)行非正式咨詢的?？漆t(yī)生。

2.3 培養(yǎng)有專業(yè)特長的家庭醫(yī)生 結(jié)合患者需求和內(nèi)部專業(yè)人員的考評，確定專業(yè)發(fā)展方向。如在職醫(yī)生在完成家庭醫(yī)生住院醫(yī)師培訓(xùn)后又完成了女性健康方面的?？婆嘤?xùn)，則該名醫(yī)生適合負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科疾病治療，包括陰道鏡操作及相關(guān)問題解答。同樣，對于接受過關(guān)節(jié)腔注射(包括超聲引導(dǎo)下注射)培訓(xùn)的人員，則需要在門診操作中為不能做注射操作的同事的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射。從上述兩例看出，此類患者不再需要轉(zhuǎn)診到婦產(chǎn)科和骨科。

2.4 ICS 位于明尼蘇達(dá)州羅切斯特市的梅奧診所(Mayo Clinic)以為全球患者帶來希望和解決方案而聞名，其重要的治療宗旨是為來梅奧診所(Mayo Clinic)就診的患者在短期內(nèi)完成相關(guān)檢查治療，包括完成診前檢查及轉(zhuǎn)診至其他?？?。但是，對于當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)患者，檢查和轉(zhuǎn)診過程可能是多余且不必要的，并增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，梅奧診所(Mayo Clinic)為社區(qū)患者制定了新的醫(yī)療模式。

新的醫(yī)療模式率先在心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)及消化病學(xué)這3個具有高度影響力的專業(yè)領(lǐng)域中實(shí)施。首先，這3個專業(yè)的管理者需要明確描述出對該項(xiàng)工作的期望，并確認(rèn)科內(nèi)愿意成為ICS的醫(yī)生人選，其主要工作是與家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起改善醫(yī)療水平、促進(jìn)人群健康。

所有梅奧診所(Mayo Clinic)的醫(yī)生都實(shí)行工資制，在新模式中，做ICS的?？漆t(yī)生薪資補(bǔ)貼仍按照原來的待遇不變。自2014年第4季度開始實(shí)施新治療模式，共有5名心臟科醫(yī)生、1名神經(jīng)科醫(yī)生及4名消化科醫(yī)生成為ICS，其工作時間包括ICS治療時段和常規(guī)?？浦委煏r段。

3 開展效果

3.1 新模式實(shí)施后，總體醫(yī)療費(fèi)用保持低于通貨膨脹率2.5%，預(yù)計藥費(fèi)低于通貨膨脹率6.5%[9]。從家庭醫(yī)療科轉(zhuǎn)診至ICS覆蓋專科門診的患者數(shù)由2014年第3季度的579例下降至平均每季度低于200例。2014年第4季度—2016年第1季度患者家庭醫(yī)療科患者自我轉(zhuǎn)診和?？祁A(yù)約變化情況見表1。2013年第4季度—2015年第4季度，專科門診、急診、住院患者數(shù)分別減少了43 380例、2 352例、1 617例，使用快速治療的患者數(shù)〔針對特定國際疾病分類(ICD)編碼〕減少了1 100例，而護(hù)士電話分診(AMC)、在線咨詢患者數(shù)分別增加了67 530例、2 418例，保證了在面對面就診以外的時間也可以為患者提供治療服務(wù)。每項(xiàng)干預(yù)措施在降低醫(yī)療費(fèi)用和提高?？评寐史矫娴木唧w貢獻(xiàn)尚難以評價。

表1 2014年第4季度—2016年第1季度家庭醫(yī)學(xué)科患者自我轉(zhuǎn)診和?？祁A(yù)約情況

Table 1 Status of self-referrals by patients and specialty-ordered visits in department of family medicine from the fourth quarter of 2014 to the first quarter of 2016

年份/季度患者自我轉(zhuǎn)診例數(shù) 變化率(%)a?？祁A(yù)約例數(shù) 變化率(%)a2014年第4季度9435-7938-2015年第1季度9040-4.27630-3.92015年第2季度8655-8.27742-2.52015年第3季度9044-4.28070+2.72015年第4季度8287-12.27990+0.12016年第1季度8285-12.210327+23.1

注：a為與2014年第4季度比較；-代表不與自身進(jìn)行比較

3.2 在新模式實(shí)施期間，每月均有主題廣泛的教學(xué)討論，內(nèi)容包括現(xiàn)行診療標(biāo)準(zhǔn)的更新及對Ask Mayo Expert工具和臨床路徑的回顧。隨著肌肉骨骼疾病、內(nèi)分泌疾病及各種兒科疾病(如注意缺陷障礙/多動癥、哮喘、發(fā)育異常)領(lǐng)域?qū)I(yè)知識的增長，自我轉(zhuǎn)診至這些領(lǐng)域?qū)？频幕颊邤?shù)從每季度100例降至每季度60例左右。此外，盡管增加了7 000例患者，但每季度轉(zhuǎn)診至?？频幕颊邤?shù)穩(wěn)定保持在600例。Ask Mayo Expert中臨床路徑的點(diǎn)擊量從2014年第3季度的19 634次，增加至2016年第1季度的30 586次。

3.3 由于梅奧診所(Mayo Clinic)設(shè)立了有專業(yè)特長的家庭醫(yī)生，并且建立了轉(zhuǎn)診至這些門診的系統(tǒng)，故轉(zhuǎn)診至該類門診的患者數(shù)穩(wěn)定增長，從2015年1—6月的7 474人次增加至2015年7—12月的9 037人次。接受ICS治療的患者比例也呈穩(wěn)定增長趨勢，由2014年第4季度的3.4%增至2015年第4季度的7.9%(見表2)。在此期間，家庭醫(yī)療科登記患者數(shù)也增加了約7 000例。隨著社區(qū)心臟科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生的加入，從家庭醫(yī)療科到相應(yīng)?？频霓D(zhuǎn)診患者數(shù)由2014年第3季度的579例降至200例以下，自我轉(zhuǎn)診至這兩個?？频幕颊邤?shù)平均約為每季度225例。

表2 2014年第4季度—2015年第4季度患者ICS治療情況

Table 2 Status of ICS consult from the fourth quarter of 2014 to the first quarter of 2015

年份/季度ICS咨詢(人次)全部?？谱稍?人次)相對數(shù)(%)2014年第4季度26276093.42015年第1季度32675264.32015年第2季度36773165.02015年第3季度46671516.52015年第4季度58474057.9

注：ICS=社區(qū)?？漆t(yī)生

3.4 ICS新模式實(shí)施早期的結(jié)果提示，?？漆t(yī)生更喜歡“非正式地”或通過電話回答大部分醫(yī)療問題。各專業(yè)ICS于2015年7月開始配戴專用尋呼機(jī)。在有時間、有興趣、有奉獻(xiàn)精神的專科醫(yī)生的參與下，家庭醫(yī)生表示自己帶著問題呼叫的可能性較既往增加。其中，心臟科是平均每月呼叫次數(shù)最多的ICS科室(見表3)。

表3 ICS科室每月傳呼機(jī)呼叫次數(shù)(次)

3.5 梅奧診所(Mayo Clinic)體系內(nèi)所有的醫(yī)生都是工資制，這種制度是基于市場上其他醫(yī)生薪資，而與醫(yī)生的門診量無關(guān)。在非工資制環(huán)境中，這種醫(yī)生以工資制為基礎(chǔ)薪資模式常常被視為實(shí)現(xiàn)該模式關(guān)鍵特征的障礙。而在現(xiàn)實(shí)情況中，向?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行非正式咨詢在各種情況下均會發(fā)生。ICS 模式注重的是為人群提供醫(yī)療服務(wù)，而非某一次治療。隨著付費(fèi)模式從為服務(wù)付費(fèi)轉(zhuǎn)變至為價值付費(fèi)(如捆綁支付)，有必要將?？漆t(yī)生整合進(jìn)家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，以提高跨學(xué)科治療的連續(xù)性， 同時控制醫(yī)療費(fèi)用。

4 討論

鑒于美國人口統(tǒng)計學(xué)特征的變化、不斷增加的參保人數(shù)及控制醫(yī)療費(fèi)用的需求，有必要為我國的患者及所服務(wù)人群開發(fā)出不同的家庭醫(yī)療模式。本文提出的策略可以通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：(1)確保家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在力所能及的情況下滿足患者的?？菩枨螅?2)對于需要?？漆t(yī)生治療的患者，將符合家庭醫(yī)療科需要的?？漆t(yī)生整合入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中。同時，從ICS模式中可見，在一段時間內(nèi)可以增加服務(wù)的社區(qū)患者數(shù)并控制醫(yī)療費(fèi)用。

本研究有一定的局限性：(1)梅奧診所(Mayo Clinic)是一個大型的多專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故本研究結(jié)果可能不適用于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)；(2)盡管本研究對一段時間內(nèi)的急診和住院患者數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計，但未統(tǒng)計其他重要指標(biāo)(如遠(yuǎn)期預(yù)后、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度)，這些指標(biāo)是評估一個成功的新醫(yī)療模式所需要的。綜上所述，盡管在為服務(wù)付費(fèi)的環(huán)境下，開展ICS模式可能比較困難，但在醫(yī)生收入以工資制為基礎(chǔ)的體系內(nèi)，該模式是可行的。

志謝：感謝Mayo Clinic在華合資公司惠每醫(yī)療的大力支持，讓本文得以順利發(fā)表。

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[14]SPURLING G,JACKSON C.GPs with special interests: benefits to patients,GPs and the community[J].Aust Fam Physician,2009,38(5):337-339.

[15]FINS J J.The expert-generalist:a contradiction whose time has come[J].Acad Med,2015,90(8):1010-1014.DOI:10.1097/ACM.0000000000000798.

(本文為英文來稿，英文原文見本刊官網(wǎng)：http://www.chinagp.net)

(本文編輯：王鳳微)

Integrating Specialty Care into Primary Care Teams

Abd Moain Abu Dabrh3，遲春花(譯)4,5，李 楠(譯)6

Integrating Specialty Care into Primary Care Teams

MatthewE.Bernard1,EricW.Klavetter2,JenniferL.Pecina1,AbdMoainAbuDabrh3,CHIChun-hua(Translator)4,5,LINan(Translator)6

1.DepartmentofFamilyMedicine,RochesterMayoClinic,Rochester14624,US2.DepartmentofResearchAdministration,RochesterMayoClinic,Rochester14624,US3.DepartmentofFamilyMedicine,JacksonvilleMayoClinic,Jacksonville32256,US4.DepartmentofGeneralPractice,PekingUniversityHealthScienceCenter,Beijing100871,China5.HealthManagementCenter,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China6.HuimeiHealthcare,Beijing100088,China

Aging populations,increasing numbers of insured patients,and a changing reimbursement model based on value rather than traditional fee for service all necessitate innovation in models of health care delivery.In order to meet the needs of patients with high-quality and low-cost treatment,the medical specialists should be integrated into the primary care team to improve continuity across the spectrum of care and to control costs,and thus achieve the Triple Aim for Populations:improving patient care and experience,improving population health,and decreasing costs of health care.Strategies for integrating specialty care into primary care team include increasing care delivery at point of care,developing primary care with special interest,integrated community specialists(ICS).The paper summarizes the experience and achievement of Mayo Clinic in implementing the above three strategies,and argues that the ICS model is viable for those systems where physician compensation is salary based.

Family medicine;Integrated community specialists;Mayo Clinic

Matthew E.Bernard，醫(yī)學(xué)博士，梅奧醫(yī)療集團(tuán)家庭醫(yī)學(xué)部主任，梅奧醫(yī)學(xué)科學(xué)院家庭醫(yī)學(xué)系副教授

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.001

2017-02-28)

【編者按】 梅奧診所(Mayo Clinic)于1864年由梅奧醫(yī)生在明尼蘇達(dá)州羅切斯特市創(chuàng)建，是世界最具影響力和代表世界最高醫(yī)療水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域處于領(lǐng)跑者地位。借鑒梅奧診所(Mayo Clinic)的家庭醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對我國家庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。本刊近期收到梅奧醫(yī)療集團(tuán)家庭醫(yī)學(xué)部主任Matthew E. Bernard等撰寫的“將?？浦委熣线M(jìn)入家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”的國外來稿，經(jīng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院健康管理中心主任遲春花等翻譯后刊登在本期(原文為英文來稿，見本刊官網(wǎng)：http://www.chinagp.net)，敬請關(guān)注！

1.14624美國明尼蘇達(dá)州羅切斯特市Mayo Clinic家庭醫(yī)學(xué)部

2.14624美國明尼蘇達(dá)州羅切斯特市Mayo Clinic科研管理部

3.32256美國佛羅里達(dá)州杰克遜維爾市Mayo Clinic家庭醫(yī)學(xué)部

4.100871北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系

5.100034北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院健康管理中心

6.100088北京市，惠每醫(yī)療

第一譯者簡介：遲春花，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系主任，北京大學(xué)第一醫(yī)院健康管理中心主任，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授，全科醫(yī)學(xué)教研室主任，中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟執(zhí)行主席

第二譯者簡介：李楠，醫(yī)學(xué)博士，惠每醫(yī)療總監(jiān)，原北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生分會青年委員，北京醫(yī)學(xué)會呼吸和介入學(xué)分會委員