蒲 歡，吳 蓉，徐 光，姚明華，趙麗霞，劉 卉

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

BI-RADS分類聯(lián)合聲觸診組織定量成像對乳腺導管內病變的診斷價值

蒲 歡，吳 蓉*，徐 光，姚明華，趙麗霞，劉 卉

目的 對比分析乳腺影像報告和數據系統(tǒng)(BI-RADS)分類、BI-RADS分類聯(lián)合聲觸診組織定量成像(VTIQ)對乳腺導管內病變的診斷價值。方法 選擇2014年2月—2016年6月同濟大學附屬第十人民醫(yī)院診斷為乳腺導管內病變的78例患者。分別統(tǒng)計出依據BI-RADS分類診斷的結果、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷并進行分級矯正后診斷的結果，以病理檢查結果為金標準，繪制BI-RADS分類、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導管內病變的受試者工作特征(ROC)曲線，比較其診斷價值。結果 BI-RADS分類診斷結果顯示乳腺導管內良性病變15例、惡性病變63例，其診斷乳腺導管內病變的靈敏度為97.0%、特異度為31.1%、正確率為59.0%。BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷結果顯示乳腺導管內良性病變38例、惡性病變40例，其診斷乳腺導管內病變的靈敏度為93.9%、特異度為80.0%、正確率為85.9%。BI-RADS分類、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導管內病變的ROC曲線下面積分別為0.640、0.855，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=4.016，P<0.001)。結論 BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ對乳腺導管內病變的診斷價值高于單純BI-RADS分類，不降低靈敏度而提高特異度和正確率。

超聲檢查；癌,導管,乳腺；聲觸診組織定量成像技術；BI-RADS分類；診斷,鑒別

蒲歡，吳蓉，徐光，等.BI-RADS分類聯(lián)合聲觸診組織定量成像對乳腺導管內病變的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(12)：1495-1499.[www.chinagp.net]

PU H,WU R,XU G,et al.Diagnostic value of BI-RADS classification in combination with virtual touch tissue imaging quantification in breast intraductal lesions[J].Chinese General Practice，2017，20(12)：1495-1499.

乳腺導管內病變是指來源于乳腺導管系統(tǒng)內上皮細胞的病變,未穿透基底膜,部分導管內病變沿著導管廣泛生長而始終不發(fā)生浸潤，部分導管內病變如導管內癌為浸潤性乳腺癌的早期[1]。乳腺導管內病變是超聲診斷的一大難點，多數病灶較小，良惡性病灶的超聲表現(xiàn)存在較大重疊性，常規(guī)超聲檢查較難判斷良惡性，尤以實質性病變?yōu)橹鳾2]。

超聲彈性成像技術可對病灶的軟硬度進行評估，從而為診斷者提供更多的評估信息[3]。有研究表明，聲脈沖輻射力彈性成像(ARFI)技術顯示浸潤性乳腺癌的平均硬度較導管內病變高[4]，但目前采用ARFI技術鑒別導管內病變良惡性的相關研究較少。

本研究采用最新的第三代ARFI技術——聲觸診組織定量成像(VTIQ) 剪切波彈性成像技術，直觀反映病灶內部不同區(qū)域的彈性特征，對乳腺結節(jié)內部的剪切波速度(SWV)進行檢測，分析乳腺影像報告和數據系統(tǒng)(BI-RADS)聯(lián)合VTIQ對導管內病變的診斷價值，增強醫(yī)務人員對超聲檢查對乳腺導管內病變的診斷信心。

1 資料與方法

1.1 納入標準 (1)乳腺腫塊最大直徑> 5 mm；(2)患者均行常規(guī)超聲、VTIQ檢查，且影像資料完整；(3)VTIQ測量次數≥5次，且測量區(qū)域成功避開了鈣化、液化區(qū)；(4)均經病理檢查證實為導管內病變。

1.2 排除標準 (1)患者在接受手術前未進行VTIQ檢查；(2)同一病灶測量次數<5次；(3)乳腺導管內病變合并其他浸潤性病變；(4)有乳腺假體植入。

1.3 臨床資料 依據納入標準，回顧性分析同濟大學附屬第十人民醫(yī)院2014年2月—2016年6月經手術病理檢查證實為乳腺導管內病變的78例女性患者的臨床資料，患者平均年齡(49.8±12.2)歲，平均病灶直徑(10.2±6.2)mm。臨床表現(xiàn)為乳腺脹痛40例、乳房腫塊30例、乳頭溢液30例、乳頭溢血20例。本研究患者中19例存在多處乳腺病變，選取最大的一處乳腺腫塊進行研究。本研究共有78例患者78個腫塊被納入本研究。

1.4 研究方法 分別統(tǒng)計出依據BI-RADS分類[5]診斷的結果、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷并進行分類矯正后診斷的結果。以手術病理檢查結果為金標準，分別比較兩種方法對乳腺導管內病變的診斷價值。

1.5 檢查方法

1.5.1 BI-RADS分類診斷結果 采用Siemens公司生產的Acuson S3000超聲成像儀，配備第三代聲輻射力脈沖成像技術。探頭為9L4(頻率4～9 MHz)。為保證圖像質量達到最佳效果，患者檢查時均取仰臥位，充分暴露雙側乳腺及腋窩。先用二維超聲進行檢查，依照患者病灶大小進行深度、增益、標尺與聚焦部位的選擇，根據腫塊部位、大小、形狀、內部回聲、鈣化、縱橫比、血流情況等記錄BI-RADS分類,BI-RADS分類≤3類為良性病變，BI-RADS分類≥4a類為惡性病變[6]。

1.5.2 BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷結果 在病灶最大切面、圖像最清晰時選擇VTIQ模式，重點分析VTIQ質量模式及速度模式圖像。VTIQ質量模式下，質量由高到低依次用綠色-黃色-紅色表示，呈綠色且均勻分布區(qū)域表示質量最高。在質量最高時保持探頭固定，調至VTIQ速度模式，選定有效的SWV測量范圍。VTIQ速度模式大小為0.5～10.0 m/s，以病灶周圍背景組織呈現(xiàn)均勻的淺藍色或淡綠色、病灶內部呈現(xiàn)紅色或黃色為標準獲得最終的VTIQ 速度模式圖像。將感興趣區(qū)域(ROI)放于病灶及周邊不同區(qū)域，ROI為1 mm×1 mm。在進行SWV測量時，應注意避開囊性病灶或鈣化灶。VTIQ速度模式下在有效測量區(qū)域的同時進行多組SWV測量(見圖1～2，本文圖1～2彩圖見本刊官網www.chinagp.net電子期刊相應文章),求平均值,單位為m/s。以上檢查均由2名經驗豐富的超聲醫(yī)師獨立完成。

結合以上二維超聲圖像及VTIQ圖像，對乳腺腫塊的分類進行再評估，當乳腺腫塊的SWV高于最佳截斷值時，該乳腺腫塊的BI-RADS分類相應得被升高一類，如BI-RADS 3類乳腺腫塊的SWV高于最佳截斷值時，該結節(jié)的BI-RADS分類提高為BI-RADS 4a類；當SWV低于最佳截斷值時，該結節(jié)的BI-RADS分類相應得被降低一類，如BI-RADS 4a類乳腺腫塊的SWV低于最佳截斷值時,該結節(jié)的分類被調整為BI-RADS 3類，當2名診斷醫(yī)師的意見達成一致時記錄最終結果。

2 結果

2.1 病理檢查結果 病理檢查顯示，78例患者中乳腺導管內良性病變45例，其中導管內乳頭狀瘤31例、導管擴張癥14例；乳腺導管內惡性病變33例，其中導管內癌31例、導管內乳頭狀瘤癌變2例。

2.2 BI-RADS分類的診斷結果 依照 BI-RADS分類的診斷結果為乳腺導管內良性病變15例，導管內惡性病變63例(見表1)。BI-RADS分類診斷乳腺導管內病變的靈敏度為97.0%、特異度為31.1%、正確率為59.0%、陽性預測值為50.8%、陰性預測值為93.3%。

注：a BI-RADS分類為3類；b VTIQ速度模式彩色圖示病灶內部硬度較大；c VTIQ速度模式黑白圖示病灶內部硬度較大，ROI只于病灶內部測出7個點的SWV，SWV均高于最佳截斷值3.45 m/s，將BI-RADS分類調整為BI-RADS 4b類；d 病理結果顯示為乳腺導管內癌

圖1 乳腺導管內乳頭狀瘤的二維超聲及VTIQ圖像

Figure 1 The 2-DUS and VTIQ imagine of the breast intraductal papilloma

注：a BI-RADS分類為4a類；b VTIQ速度模式彩色圖顯示病灶內部硬度較??；c VTIQ速度模式黑白圖顯示病灶內部硬度較小，ROI至于病灶內部測出7個點的SWV值，SWV值均低于截斷值3.45 m/s，BI-RADS將分類調整為BI-RADS 4b類；d 病理結果顯示為導管內乳頭狀瘤

圖2 乳腺導管內癌的二維超聲及VTIQ圖像

Figure 2 The 2-DUS and VTIQ imagine of breast the intraductal carcinoma

2.3 BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ的診斷結果 繪制SWV診斷乳腺導管內病變的ROC曲線，結果顯示SWV診斷乳腺導管內病變的最佳截斷值為3.45 m/s(見圖3)，當SWV≥3.45 m/s時判斷為惡性病變，當SWV<3.45 m/s時為良性病變。BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ的診斷結果為乳腺導管內良性病變38例，導管內惡性病變40例(見表2)。BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導管內病變的靈敏度為93.9%、特異度為80.0%、正確率為85.9%、陽性預測值為77.5%、陰性預測值為94.7%。

2.4 診斷效能比較 BI-RADS分類、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導管內病變的AUC分別為0.640、0.855，二者的差異有統(tǒng)計學意義(Z=4.016，P<0.05,見圖4)。

表1 BI-RADS分類診斷乳腺導管內病變的四格表

Table 1 Fourfold table of BI-RADS classification in diagnosing breast intraductal lesions

BI-RADS分類病理檢查惡性 良性合計惡性323163良性 1 1415合計334578

注：BI-RADS=乳腺影像報告和數據系統(tǒng)

表2 BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導管內病變的四格表

Table 2 Fourfold table of BI-RADS classification in combination with VTIQ in diagnosing breast intraductal lesions

BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ病理檢查惡性 良性合計惡性31 9 40良性 2 3638合計334578

注：VTIQ=聲觸診組織定量成像

圖3 SWV診斷乳腺導管內病變的ROC曲線

注：BI-RADS=乳腺影像報告和數據系統(tǒng)

圖4 BI-RADS分類、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導管內病變的ROC曲線

Figure 4 ROC curves of BI-RADS classification,BI-RADS classification in combination with VTIQ in diagnosing breast intraductal lesions

3 討論

3.1 BI-RADS分類在乳腺導管內病變診斷中的作用及局限性 乳腺疾病的表現(xiàn)復雜多樣，僅憑單個超聲指標診斷乳腺疾病的靈敏度和特異度均不高，因此急需推廣乳腺BI-RADS分類[6]。若BI-RADS分類≥4類，則需要行穿刺活檢術或手術治療；若BI-RADS分類≤3類，可定期隨訪，從而為臨床所發(fā)現(xiàn)的乳腺病變的后續(xù)處理提供參考標準。

本研究BI-RADS分類診斷乳腺導管內病變的靈敏度為97.0%,但特異度僅為31.1%，與既往文獻報道相符[5-9]。有報道指出，常規(guī)超聲對乳腺導管內病變的漏診、誤診率達68.9%[10]。本研究發(fā)現(xiàn)乳腺導管擴張癥14例，其中6例發(fā)生誤診，與病理檢查結果對照，分析誤診原因可能是由于擴張的導管內充滿脫落細胞及脂肪分泌物，切面表現(xiàn)為大小不等的小囊，聲像圖上表現(xiàn)為類似實質性低回聲，呈實質性腫塊型占位。較低的特異度及正確率不利于明確診斷及后續(xù)的治療。

3.2 VTIQ的發(fā)展及聯(lián)合BI-RADS分類診斷乳腺導管內病變的優(yōu)勢 有研究表明，大多數惡性腫瘤由密集間質組成，彈性圖像上表現(xiàn)為SWV較大；而大多數良性病變病理檢查結果顯示為腺上皮細胞和基質細胞增生，在彈性圖像上表現(xiàn)為SWV相對較低[8]。本研究利用新近發(fā)展起來的 VTIQ 對乳腺導管內病變進行診斷，較傳統(tǒng)VTIQ的ROI范圍6 mm×5 mm[11]明顯縮小，從而使測量更加精準，并且更適用于較小病灶的測量。不同于其他組織彈性定量方法，VTIQ能夠對ROI內高達256 m/s的剪切波速度進行定量，并且可在0.5～10.0 m/s范圍內的剪切波速度進行圖像編碼，得到剪切波速度分布圖，且可根據圖像質量進行手動調節(jié)。而傳統(tǒng)的VTIQ技術SWV最高值僅為8.4 m/s[3]。因此VTIQ測量范圍更寬，避免了因組織硬度過高而使VTIQ出現(xiàn)無法測出SWV的情況。由于導管壁的限制，使大多數乳腺導管內病變的病灶相對較小，這就使得VTIQ在乳腺導管內病變的鑒別診斷中價值更大。

有研究顯示，VTIQ對導管內病變的診斷有重要價值[12]。本研究顯示BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導管內病變的靈敏度為93.9%，特異度為80.0%，正確率為85.9%，較單獨使用BI-RADS分類提高了診斷的特異度和正確率，而沒有降低靈敏度。目前有很多研究顯示，SWV高更傾向于惡性病變，但并不是所有的乳腺惡性腫瘤能表現(xiàn)出這一特性[13]。本研究SWV診斷乳腺導管內良惡性病變的最佳截斷值為3.45 m/s，靈敏度、特異度均較高，這可能與導管內病變相對部分惡性腫塊的硬度較小所致[9-10]，而且，良性病變和惡性病變的彈性表現(xiàn)亦有部分重疊，部分良性病變也可表現(xiàn)出較高的彈性值[14-15]。

3.3 本研究存在的不足 盡管本研究結果顯示，BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ可以提高診斷乳腺導管內病變的準確性，但本研究仍存在缺陷和不足。首先，彈性成像的性能并不總是最優(yōu)的,其取決于多種因素的影響，如乳房大小、密度、深度和鄰近病變的乳頭和乳暈,所以難以在所有情況下獲得一致的最佳的圖像質量；并且，本研究沒有評估彈性值在觀察者間及觀察者內部的可變性；最后，本研究的樣本量較小，有待大樣本進一步研究。

綜上所述，BI-RADS分類在乳腺導管內病變的篩查中由于其較高的靈敏度而有著其他檢查方法不可替代的作用，而VITQ作為BI-RADS分類的重要補充手段，可以在保證較高診斷靈敏度的前提下提高診斷的特異度及正確率，二者聯(lián)合對乳腺導管內病變良惡性的診斷有重要的價值。

作者貢獻：蒲歡進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責；徐光、姚明華、趙麗霞、劉卉進行試驗實施、評估、資料收集；吳蓉進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Diagnostic Value of BI-RADS Classification in Combination with Virtual Touch Tissue Imaging Quantification in Breast Intraductal Lesions

PUHuan,WURong*,XUGuang,YAOMing-hua,ZHAOLi-xia,LIUHui

DepartmentofUltrasonicMedicine,TenthPeople′sHospitalofTongjiUniversity;UltrasoundResearchInstituteofUltrasonicMedicine,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200072,China

*Correspondingauthor:WURong,Associatechiefphysician；E-mail:wurong7111@163.com

Objective To contrastively analyze the diagnostic value of breast imaging reporting and data system(BI-RADS) classification,BI-RADS in combination with virtual touch tissue imaging quantification(VTIQ) in breast intraductal lesions.Methods Seventy-eight patients diagnosed with breast intraductal lesions in the Tenth People′s Hospital of Tongji University from February 2014 to June 2016 were selected.The results based on BI-RADS classification,and the diagnostic results of BI-RADS classification in combination with VTIQ and post-classification correction were calculated respectively.Taking the pathological examination as the golden standard,we drew the receiver operating characteristic(ROC) curve of BI-RADS classification,and BI-RADS classification in combination with VTIQ in diagnosing breast intraductal lesions,and compared their diagnostic values.Results The diagnostic results of BI-RADS classification showed that there were 15 patients with benign lesions,63 with malignant lesions.The sensitivity,specificity and accuracy of BI-RADS classification in diagnosing breast intraductal lesions was 97.0%,31.1%,and 59.0% respectively.The diagnostic results of BI-RADS classification in combination with VTIQ showed that there were 38 patients with benign lesions,40 with malignant lesions,and its sensitivity,specificity and accuracy of diagnosing breast intraductal lesions was 93.9%,80.0%,and 85.9% respectively.The area under the ROC curve of BI-RADS classification and BI-RADS classification in combination with VTIQ in diagnosing breast intraductal lesions was 0.640 and 0.855 respectively and there was significantly between them(Z=4.016,P<0.001).Conclusion The diagnostic value of BI-RADS classification in combination with VTIQ in breast intraductal lesions is higher than that of pure BI-RADS classification.It can not only improve the sensitivity,but also enhance the specificity and accuracy.

Ultrasonography；Carcinoma,ductal,breast；Virtual tissue imaging quantification；Breast imaging reporting and data system;Diagnosis,differential

R 730.26

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.12.017

2016-10-20；

2017-02-15)

200072上海市，同濟大學附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，同濟大學醫(yī)學院超聲醫(yī)學研究所

*通信作者：吳蓉,副主任醫(yī)師；E-mail:wurong7111@163.com