吳芝岳　楊娜　孫俊

摘要：牛乳營養(yǎng)豐富，但和母乳相比其在蛋白質(zhì)組成上存在很大差異，容易導(dǎo)致嬰兒消化不良，部分嬰兒會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。乳蛋白部分水解配方食品是指將牛奶蛋白經(jīng)過加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性。本文介紹了部分水解蛋白配方乳粉以及其對蛋白過敏的嬰幼兒在臨床上的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：部分水解蛋白 乳粉 研究進(jìn)展

乳蛋白部分水解配方食品是指將牛奶蛋白經(jīng)過加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性，其產(chǎn)品應(yīng)符合規(guī)定的能量和各營養(yǎng)素指標(biāo)要求。根據(jù)不同配方，此類產(chǎn)品的碳水化合物既可以完全使用乳糖，也可以使用其他碳水化合物部分或全部替代乳糖。其他碳水化合物指葡萄糖聚合物或經(jīng)過預(yù)糊化的淀粉，但不能使用果糖。適度水解蛋白的水解程度比完全水解蛋白略低，但可以減少水解后的苦味，同時(shí)又保留了蛋白易消化吸收、不過敏等優(yōu)點(diǎn)。

1部分水解蛋白

乳是嬰兒理想的天然食品，除母乳外，牛乳似乎成為了嬰兒首選的乳代品。牛乳雖然營養(yǎng)豐富，但和母乳相比其在蛋白質(zhì)組成上存在很大差異，容易導(dǎo)致嬰兒消化不良，部分嬰兒會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。食物過敏家族史中嬰兒是發(fā)生牛奶過敏的高風(fēng)險(xiǎn)群體，應(yīng)積極地采取預(yù)防和干預(yù)措施，以降低其他過敏性疾病的發(fā)生。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并對哺乳母親進(jìn)行有針對性的高風(fēng)險(xiǎn)食物回避可以起到預(yù)防過敏性疾病的作用。但是，對于不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或進(jìn)入轉(zhuǎn)奶期的嬰兒必須根據(jù)嬰兒過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)程度選擇適當(dāng)?shù)牡兔襞浞疆a(chǎn)品。

水解蛋白是指將大分子蛋白經(jīng)加熱或酶解成為小分子蛋白、肽或氨基酸，根據(jù)蛋白質(zhì)水解程度可將其分為深度水解蛋白（extensively hydrolysed formula，eHF）和部分水解蛋白（partially hydrolysed formula，pHF）兩種。部分水解蛋白也稱適度水解蛋白，即通過一定的生物技術(shù)將其分解為較小片段的蛋白或小分子多肽，從而減少具有抗原活性物質(zhì)的量，減少或消除牛奶蛋白的變應(yīng)原性，以減少發(fā)生牛奶蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)。牛奶蛋白過敏是嬰幼兒常見的問題，是機(jī)體對一種或多種牛奶蛋白的免疫反應(yīng)所致。母乳中的牛奶蛋白水平比牛奶中的低，母乳中的酪蛋白主要為β-酪蛋白，牛乳中的主要為α_S-酪蛋白（見表1），由于α_S-酪蛋白和β-乳球蛋白這兩種蛋白質(zhì)易引起過敏，且母乳中不含這兩種蛋白，對于嬰幼兒其消化系統(tǒng)等器官尚在發(fā)育中，且處于敏感階段，最易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等。1歲以內(nèi)嬰兒約有2.5%經(jīng)歷了不同程度的牛奶過敏反應(yīng)，一般在食物干預(yù)方面通常采取母乳喂養(yǎng)、延遲添加固體食物等，但其效果甚微。適度水解蛋白配方曾被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)具有過敏預(yù)防效果，被推薦作為嬰幼兒過敏預(yù)防的早期膳食干預(yù)，歐洲兒科過敏和臨床免疫學(xué)會及美國兒科營養(yǎng)學(xué)會對低敏配方的要求是以牛奶蛋白為基礎(chǔ)的水解物。

最早，嬰幼兒配方奶粉都是通過添加乳清蛋白量來降低B一乳球蛋白的比例，從而減少奶粉的過敏機(jī)率，但由于乳清蛋白量的增多，又會加重嬰幼兒的腎臟負(fù)擔(dān)，因此這種方法已不提倡。牛奶蛋白水解配方最早出現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，其首先是將蛋白進(jìn)行酶解，隨后對酶解的組分進(jìn)行加熱處理和（或）超濾，得到水解配方。目前，適度水解配方配方粉的品牌主要有雀巢能恩AL 110系列、美贊臣安嬰兒親舒系列、圣元優(yōu)博系列以及雅培親護(hù)系列等。2部分水解t白配方粉在臨床中的研究

普通嬰兒牛奶奶粉中含有大分子的牛奶蛋白，嬰兒由于消化道每天暴露于大量的外源性蛋白質(zhì)中，加上嬰幼兒腸道屏障發(fā)育不成熟以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，過敏原易通過黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液引起過敏。為減少過敏風(fēng)險(xiǎn)，國際權(quán)威組織建議：嬰兒應(yīng)使用HA（低過敏性的縮寫）嬰兒配方奶粉。

2.1特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，常初發(fā)于1～6個(gè)月嬰兒，嬰兒期特應(yīng)性皮炎又名嬰兒濕疹，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)比喂養(yǎng)普通嬰兒奶粉的概率要低，出現(xiàn)濕疹相對較少。因此，嬰兒出生后在因各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或母乳不足時(shí)，盡早使用HA低敏嬰兒奶粉是預(yù)防過敏的有效措施。適度水解配方可降低嬰兒特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，并且這種預(yù)防效果可持續(xù)到3歲以后。德國的Berg等人在1995年選取了2252名有過敏癥狀的新生兒，給予4種配方奶粉喂養(yǎng)（普通牛奶配方、部分水解蛋白、深度水解蛋白以及深度水解酪蛋白），3年后普通牛奶配方發(fā)生過敏的概率為16%，而水解蛋白的概率只有9%。Kuo等人對679名6個(gè)月大的嬰兒進(jìn)行水解蛋白配方乳粉喂養(yǎng)，在之后的6、18、36個(gè)月后觀察其過敏的患病率，比起牛乳喂養(yǎng)的概率明顯降低。Iskedjian等人通過喂養(yǎng)水解蛋白配方乳粉來預(yù)防兒童特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，結(jié)果表明，患有特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒使用了某品牌的部分或深度水解配方乳粉后，不僅過敏反應(yīng)有了明顯改善，而且也節(jié)約了成本。

在國內(nèi)，特應(yīng)性皮炎方面的研究報(bào)道起步較晚，直到21世紀(jì)初才紛紛踴躍出大量的研究，如梁芙蓉等選擇臨床診斷為牛奶蛋白過敏性濕疹37例，用乳清蛋白水解配方奶粉替代普通配方奶粉對患者進(jìn)行膳食治療1～12個(gè)月，其中22例特效，15例有效，說明這種配方用于治療牛奶蛋白過敏性濕疹效果好，對皮膚過敏癥狀的改善較為突出，患兒的營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。王敏等人對96例特應(yīng)性皮炎患兒先通過純牛奶奶粉喂養(yǎng)，同時(shí)在患處涂抹藥膏3周后，發(fā)現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)，服用適度水解蛋白配方的低敏嬰兒牛奶奶粉1個(gè)月，并繼續(xù)堅(jiān)持低敏奶粉喂養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無顯著療效，但長期應(yīng)用有預(yù)防特應(yīng)性皮炎復(fù)發(fā)的作用。黎小秀等人以過敏疾病高危因素600例胎兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組胎兒一出生便給予適度水解乳清蛋白以及益生菌配方喂養(yǎng)，對照組采用母乳喂養(yǎng)或非適度水解配方奶粉喂養(yǎng)，觀察時(shí)間為6個(gè)月，期間不添加固體食物，結(jié)果表明觀察組的發(fā)生率為10.67%，對照組為35%，適度水解蛋白和益生菌配方奶粉搭配喂養(yǎng)可降低具有過敏高危因素的嬰兒過敏的發(fā)生率，并且其營養(yǎng)學(xué)價(jià)值與普通配方奶相當(dāng)，可用于嬰兒過敏的預(yù)防。

2.2其他過敏癥狀

牛奶蛋白過敏還可能引發(fā)胃腸道及呼吸道病癥。嬰兒胃腸道屏障發(fā)育不成熟，通透性較強(qiáng)，大分子蛋白質(zhì)易穿過腸粘膜進(jìn)入血液，會出現(xiàn)胃食管反流、慢性腹瀉、嘔吐、便血、哮喘等癥狀，因此，要減少過敏性疾病發(fā)生，需改善嬰兒的胃腸道功能，增強(qiáng)嬰兒免疫力。通常采取的方法有回避治療，即從飲食中剔除牛乳品；或是采用藥物治療，但對小兒副作用較大，一般不采用。林雪霞等人選取100例存在過敏高風(fēng)險(xiǎn)因素的嬰兒，觀察組喂養(yǎng)適度水解乳清蛋白和益生菌配方，對照組予以非母乳、非適度水解乳清蛋白聯(lián)合生菌配方喂養(yǎng)。結(jié)果表明，在6個(gè)月內(nèi)觀察組過敏發(fā)生率為8%，對照組為30%，主要癥狀為濕疹、腹瀉等。現(xiàn)代生物學(xué)研究認(rèn)為，由于嬰幼兒胃腸道發(fā)育的不成熟，服用一些平衡胃腸道微生物的菌群，有助于嬰幼兒腸道正常菌群的建設(shè)并維持腸道微生態(tài)平衡，刺激腸黏膜免疫功能。