龔雪琴，羅利俊

血管性癡呆與阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能及精神行為癥狀對(duì)比分析

龔雪琴1，羅利俊2

目的：探討血管性癡呆（VD）和阿爾茨海默?。ˋD）患者的認(rèn)知功能和精神行為癥狀的差別。方法：將確診的VD患者和AD患者各60例分為2組，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表（MMSE）和世界衛(wèi)生組織加利福尼亞大學(xué)聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（WHO-UCLAAVLT）評(píng)定比較2組的認(rèn)知功能；采用阿爾茨海默病病理行為評(píng)分量表（BEHAVE-AD）評(píng)定比較2組患者的精神行為。結(jié)果：AD組的記憶力、注意力及計(jì)算力、語言能力評(píng)分均明顯低于VD組（P＜0.01）；AD組的延時(shí)記憶力、長(zhǎng)時(shí)記憶力評(píng)分低于VD組（P＜0.01）。VD組的情感障礙發(fā)生率明顯高于AD組（P＜0.05）；而AD組的行為紊亂率、攻擊行為率則明顯高于VD組（P＜0.05）。結(jié)論：AD患者具有更嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、行為紊亂及攻擊行為發(fā)生率，而VD患者情感障礙方面損害更為明顯。

血管性癡呆；阿爾茨海默病；認(rèn)知功能；精神行為癥狀

血管性癡呆（vascular dementia，VD）和阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）均為臨床上較為常見的老年癡呆疾病，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙、精神行為癥狀及生活能力等方面的障礙[1]。臨床上主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)鑒別二者，由于臨床特征較為相似，且缺乏特異性的鑒別診斷方法，容易造成誤診[2,3]。本研究對(duì)這兩種疾病的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分和分級(jí)進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的VD（VD組）患者60例和AD患者（AD組）60例，所有患者均符合符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》-Ⅳ（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-Ⅳ）中關(guān)于AD或VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除其他原因所致的癡呆、其他精神病患者、語言聽力障礙等。所有患者家屬知情同意并且簽署了知情同意書，能夠密切配合本次調(diào)查研究。VD組，60例，男37例，女23例；年齡50～85歲，平均（68.9± 10.2）歲；病程6～60個(gè)月，平均病程（39.5± 21.4）月；文化程度，小學(xué)及其以下15例，中學(xué)34例，大學(xué)及其以上11例；類型分布，出血性39例，缺血性21例；部位分布，皮質(zhì)45例（其中額葉17例、顳葉15例、頂葉9例、枕葉4例），基底核 15例。AD組，60例，男41例，女19例；年齡49～88歲，平均（67.8±11.5）歲；病程4～63個(gè)月，平均病程（41.4±22.9）月；文化程度，小學(xué)及其以下18例，中學(xué)32例，大學(xué)及其以上10例。2組性別、年齡、病程、文化程度等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

表1 2組MMSE量表各維度評(píng)分比較（分，x±s）

表2 2組WHO-UCLAAVLT量表評(píng)分結(jié)果（分，x±s）

表3 2組精神行為癥狀發(fā)生率比較結(jié)果[例(%)]

1.2 方法

2組研究對(duì)象確診后均給予認(rèn)知功能測(cè)評(píng)和精神行為測(cè)評(píng)。認(rèn)知功能評(píng)定采用：①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表（mini-mental state examination，MMSE），該量表分為定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、語言能力、回憶力共5個(gè)部分，每個(gè)維度滿分分別為10、3、9、5及3分，分值越低，認(rèn)知功能水平越低；②世界衛(wèi)生組織加利福尼亞大學(xué)聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（WHO-UCLAAVLT），包括瞬時(shí)記憶力、延時(shí)記憶力、長(zhǎng)時(shí)記憶力，其得分越低，認(rèn)知功能水平越低。精神行為癥狀評(píng)定采用阿爾茨海默病病理行為評(píng)分量表（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer’s disease，BEHAVE-AD），包括幻覺、妄想和偏執(zhí)、焦慮和恐懼、情感障礙、行為紊亂、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂等7個(gè)方面；根據(jù)患者最近1個(gè)月的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)癥狀評(píng)分≥1分被認(rèn)為有該癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知功能比較分析

AD組的記憶力、注意力及計(jì)算力、語言能力評(píng)分均明顯低于VD組（P＜0.01），見表1。AD組的延時(shí)記憶力、長(zhǎng)時(shí)記憶力評(píng)分低于VD組（P＜0.01），見表2。

2.2 2組患者精神行為癥狀發(fā)生率比較分析

VD組的情感障礙發(fā)生率為33.3%，明顯高于AD組的15.0%（P＜0.05）；而AD組的行為紊亂率、攻擊行為率則明顯高于VD組（P＜0.05），見表3。

3 討論

VD是由于缺血缺氧或出血性腦部損傷所引起的組織病理損傷，導(dǎo)致患者發(fā)生進(jìn)行性智能減退，該類疾病患者不僅表現(xiàn)為記憶功能下降，而且出現(xiàn)精神癥狀、抑郁、語言障礙及人格改變[5]。AD是進(jìn)行性慢性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，早期主要表現(xiàn)為情景記憶損害，隨著患者病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)記憶力、語言能力、執(zhí)行能力、視空間能力等更為廣泛的認(rèn)知功能障礙[6]，也會(huì)導(dǎo)致日常生活能力地下降，會(huì)伴隨精神行為癥狀。有研究顯示，AD患者的腦部各區(qū)的神經(jīng)纖維受到不同程度的損害，尤其是顳葉和胼胝體的纖維損害更為嚴(yán)重[7]。

這2種疾病均屬于癡呆范疇，是較為常見的進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和精神行為異常的綜合征，癡呆晚期嚴(yán)重影響患者的工作、生活及其生活質(zhì)量[8]。VD和AD盡管臨床表現(xiàn)相似，但2種疾病的發(fā)病機(jī)制不同，而且治療方法側(cè)重不同，預(yù)后效果存在較大差別，因此，臨床上有效鑒別診斷這兩種疾病具有重要的意義。

采用神經(jīng)心理學(xué)研究是臨床上鑒別VD和AD的最新研究方法[9]。但因采用的神經(jīng)心理學(xué)量表不同，且樣本量也明顯偏小，得到的結(jié)果存在較大差異。本研究采用臨床上較為成熟的神經(jīng)心理學(xué)量表，如MMSE、WHO-UCLAAVLT、BEHAVE-AD，具靈敏、操作簡(jiǎn)單、耗費(fèi)時(shí)間短等特點(diǎn)[10]，能快速評(píng)估VD、AD患者的認(rèn)知功能水平和精神行為癥狀。本研究認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果顯示，AD組的記憶力、注意力及計(jì)算力、語言能力、延時(shí)記憶力、長(zhǎng)時(shí)記憶力評(píng)分均明顯低于VD組，與Ishii等[11]報(bào)道的結(jié)果相似；說明AD組患者具有更為嚴(yán)重的認(rèn)知程度損害，尤其記憶力損害（延時(shí)記憶力和長(zhǎng)時(shí)記憶力）更為嚴(yán)重，這對(duì)臨床鑒別VD和AD患者具有重要的意義。本研究精神行為癥狀評(píng)定結(jié)果顯示，AD組患者具有較高的行為紊亂和攻擊行為發(fā)生率，而VD組則有較高的情感障礙發(fā)生率，這與余波等[12]報(bào)道的結(jié)果相似。

綜上所述，VD和AD患者均表現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙和精神行為癥狀異常，但AD患者具有更高的記憶力損害、行為紊亂和攻擊行為發(fā)生率，而VD患者則表現(xiàn)為情感障礙發(fā)生率高；盡管如此，還應(yīng)結(jié)合患者的病史、神經(jīng)影像學(xué)資料，從而有助于臨床鑒別診斷VD和AD。

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（本文編輯：唐穎馨）

Comparative Analysis on Cognitive Function and Behavioral and Psychological Symptoms between Vascular Dementia and Alzheimer Disease

GONGXue-qin1,LUOLi-jun2.1.DepartmentofNeu-

rology,DongxihuPeople’sHospitalinWuhanCity,Wuhan,430030,China;2.DepartmentofNeurology,Wuhan No.1Hospital,Wuhan430030,China

Objective:To explore the differences in cognitive function and behavioral and psychological symptoms between Vascular Dementia(VD)andAlzheimer’s Disease(AD).Methods:Sixty cases of VD and 60 cases of AD were collected into two groups respectively.The mini-mental state examination(MMSE)and WHO-UCLA AVLT were used to evaluate the cognitive function of all the cases.Rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer’s disease(BEHAVE-AD)was used to evaluate the behavioral and psychological symptoms.Results:The scores of remembrance,attention and computation ability,language ability in the AD group were statistically lower than those in the VD group(P＜0.01);and the scores of retardation time memory and long-term memory in the AD group were significantly lower than those in the VD group(P＜0.01).The incidence rates of conduct disorder and aggressive behavior in the AD group were significantly higher than those in the VD group(P＜0.05),whereas the rate of affective disorder in the VD group was statistically higher than that in the AD group(P＜0.05).Conclusion:Patients with AD have severer cognitive dysfunction,conduct disorder and aggressive behavior.Patients with VD are more likely to have affective disorders.

vascular dementia;Alzheimer’s disease;cognitive function;behavioral and psychological symptoms.

R741；R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.02.008

1.武漢市東湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430030

2.武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430030

2016-10-29

羅利俊lljgood100@126. com