王亞玲 曹 直 占時霞

(江漢大學附屬醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430010)

老年牙列缺損患者應用微創(chuàng)種植技術的臨床療效及安全性評價

王亞玲 曹 直 占時霞1

(江漢大學附屬醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430010)

目的 探討微創(chuàng)種植技術在老年患者中的臨床療效及安全性評價。方法 行牙種植術的90例老年患者隨機分成常規(guī)組和微創(chuàng)組各45例。常規(guī)組給予常規(guī)牙植入術，微創(chuàng)組給予微創(chuàng)牙植入術。記錄并比較兩組患者的手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間。測定并比較兩組患者種植體周圍骨吸收量。評價并比較兩組患者術后疼痛評分、種植體成功率及感染、異常感覺等并發(fā)癥發(fā)生率。結果 微創(chuàng)組手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間均明顯小于常規(guī)組(P<0.05)，種植體周圍骨吸收量、疼痛評分均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。兩組種植成功率比較無統(tǒng)計學差異(χ2=2.045，P>0.05)；微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(χ2=4.050，P<0.05)。結論 微創(chuàng)種植技術相比于常規(guī)植入術，手術時間短、疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率較低，且種植體周圍骨吸收量明顯少，值得臨床推廣應用。

微創(chuàng)種植技術；常規(guī)植入術

老年人牙列缺損的發(fā)生率逐年增高，并有年輕化的趨勢，因此牙種植技術具有重要的臨床意義〔1〕。常規(guī)的牙種植技術具有異物感明顯、固位效果差、需摩改天然牙等缺點，難以獲得滿意的治療效果且患者的依從性較差〔2〕。微創(chuàng)牙種植技術是一種新型的治療手段，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、固位效果好、無需摩改天然牙、無需基牙支持、口腔舒適度好及美觀等優(yōu)點〔3〕。本研究旨在探討微創(chuàng)種植技術在老年患者中的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年7月在我院行牙種植術的老年患者90例。納入標準：(1)年齡>60周歲；(2)牙列缺損或缺失患者；(3)適宜接受種植體患者。排除標準：(1)伴有嚴重高血壓、糖尿病患者；(2)伴有嚴重心功能疾病患者；(3)有頭面部放射治療史者；(4)磨牙癥患者；(5)嚴重牙周炎者；(6)精神異常者。按照隨機數(shù)字表法隨機分為常規(guī)組和微創(chuàng)組各45例。常規(guī)組男19例，女26例；年齡60～77〔平均(68.31±8.72)〕歲；體重40～71 kg，平均(55.43±12.91)kg。微創(chuàng)組男20例，女25例；年齡60～78〔平均(69.43±7.91)〕歲；體重41～72 kg，平均(56.80±13.44)kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準。

1.2 實驗方法 兩組患者均于入組后進行牙周基礎治療，包括根面平整、齦上潔治、齦下刮治等。常規(guī)組給予常規(guī)植入術：切開牙齦黏骨膜瓣，然后剝離唇頰和鉆孔區(qū)，逐級備洞。完成上頜竇內(nèi)提升術，然后植入種植體，壓迫止血，關閉手術創(chuàng)口，手術結束。微創(chuàng)組給予微創(chuàng)植入術：軟組織環(huán)切刀全層切除牙齦黏骨膜瓣后，使用球鉆定位、先鋒鉆穿透骨皮質(zhì)，用濃度為4%的慶大霉素(購自陜西必康制藥有限公司，規(guī)格4萬U/ml，國藥準字H20054113)溶液反復沖洗種植窩，然后植入種植體，局部涂抹派利奧(購自日本新時代株式會社，規(guī)格0.5g/支，進口藥品注冊證號：H20050274)，壓迫止血，關閉手術創(chuàng)口，手術結束。兩組患者均于術后給予口服抗生素3～5 d以預防感染，漱口水含漱1 w，5個月復查，冠部修復完成。

1.3 檢測指標 記錄并比較兩組患者的手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間。測定并比較兩組患者種植體周圍骨吸收量。評定并比較兩組患者術后疼痛評分，評分標準〔4〕：無疼痛0分；輕微疼痛1～3分；中度疼痛4～7分；重度疼痛8～10分。評價并比較兩組患者種植體成功率及感染、異常感覺等并發(fā)癥發(fā)生率。種植體成功標準〔5〕：(1)種植體無松動情況；(2)X線檢查結果顯示種植體周圍無投射影。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間比較 微創(chuàng)組手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間均明顯小于常規(guī)組(均P<0.001)。見表1。

組別手術時間(min)疼痛癥狀消除時間(h)術后抗生素應用時間(h)術后激素應用時間(h)微創(chuàng)組13.49±4.2127.45±7.1830.57±7.5140.63±8.33常規(guī)組33.67±5.1471.50±12.2488.43±13.53151.21±25.49t組20.37520.82425.08227.662P組0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組種植體周圍骨吸收量、疼痛評分比較 微創(chuàng)組種植體周圍骨吸收量〔(0.68±0.15)mm〕、疼痛評分〔(3.10±0.68)分〕均明顯低于常規(guī)組〔(0.99±0.17)mm、(4.08±0.75)分，t=9.172、6.494，均P=0.000〕。

2.3 兩組種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組和微創(chuàng)組種植成功率〔43例(95.56%)vs 45例(100.00%)〕比較無統(tǒng)計學差異(χ2=2.045，P=0.153)；微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%，感染、異常感覺各1例)明顯低于常規(guī)組(17.78%，感染3例，異常感覺5例；χ2=4.050，P=0.044)。

3 討 論

老年牙列缺損患者常常伴發(fā)有牙周病、齲病等多種口腔疾病，還伴有內(nèi)分泌、心腦血管、骨骼系統(tǒng)等多種全身性疾病，因此牙種植技術的難度較大〔6〕?；顒恿x齒和固定義齒是兩種最常見的常規(guī)牙列缺損修復方式，然而活動義齒需要摩改基牙和卡環(huán)基托固位，因此使基牙的負荷較大，易導致基牙松動、齲壞、橋體脫落等問題。固定義齒雖然能在一定程度上克服活動義齒修復方式的缺點，但仍然對基牙和牙周組織的損傷較大，且該修復方式還具有自潔能力差、維持時間短、難以維護的缺點，故常規(guī)的牙列缺損修復方式在老年人中實施的難度較大，難以達到滿意的效果〔7，8〕。

本研究結果提示微創(chuàng)種植技術相比于常規(guī)植入術手術時間短、疼痛輕、創(chuàng)傷小。這可能是由于微創(chuàng)種植技術相比于常規(guī)植入術，采用微小切口，通過直接的開孔擴孔來制備種植體窩洞，將創(chuàng)傷程度降至最低，減少了手術中的出血量和降低了術后出現(xiàn)腫痛的可能性〔9〕。另外本研究結果提示微創(chuàng)種植技術相比于常規(guī)植入術的種植體周圍骨吸收量少、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率較低。這可能是由于微創(chuàng)種植技術手術時間短、創(chuàng)口較小，從而有利于緩解患者在手術中的緊張情緒，有利于種植后的恢復，導致種植體周圍骨吸收量較少，并發(fā)癥發(fā)生率也較低〔10〕。值得臨床推廣應用。

1 林 毅，何添榮，陳希楠.379例老年口腔種植患者的臨床觀察與分析〔J〕.福建醫(yī)科大學學報，2015;49(5):330-8.

2 Chrcanovic BR,Albrektsson T,Wennerberg A.Diabetes and oral implant failure:a systematic review〔J〕.J Dent Res,2014；93(9):859-67.

3 栗洪師，劉洪臣.不同植入術式對老年微創(chuàng)種植牙初期穩(wěn)定性的影響〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2014;12(3)：154-8.

4 李 景，任 妮.淺析用微創(chuàng)技術為老年患者種植牙齒的臨床效果〔J〕.當代醫(yī)藥論叢，2014;12(5)：117.

5 馬 鵬，董跟喜，楊 蘭，等.微創(chuàng)骨擠壓技術在上頜竇區(qū)后牙種植修復中的臨床應用〔J〕.蘭州大學學報·醫(yī)學版，2013;39(1)：62-5.

6 Brezavscek M,Lamott U,Att W.Treatment planning and dental rehabilitation of periodontally compromised partially edentulous patient:a case report-part Ⅱ〔J〕.Int J Esthet Dent,2014;9(4):506-15.

7 徐 泓，徐冰潔.不翻瓣微創(chuàng)技術在牙齒種植的臨床效果分析〔J〕.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016;16(1)：109-11.

8 馬樹澤，徐 歡，王會平，等.微創(chuàng)技術在老年患者口腔種植中的應用價值〔J〕.河北醫(yī)藥，2011;33(23)：3605-6.

9 劉乙穎，栗洪師，劉洪臣.老年口腔牙列缺損患者微創(chuàng)種植圍手術期的護理〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2014;12(4)：236-8.

10 楊 懿，郭家平，馬毅慧，等.微創(chuàng)種植技術在老年人牙種植術中應用的臨床觀察〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2015;31(9)：573-5.

〔2016-10-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

武漢市科技計劃項目(No.201319198412)

曹 直(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔牙體、牙髓病、口腔種植研究。

王亞玲(1970-)，女，副主任技師，主要從事口腔修復、口腔種植研究。

R592

A

1005-9202(2017)06-1488-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.082

1 湖北省華潤武鋼總醫(yī)院直屬門診口腔科