劉振彩 趙 玫 陳欽進(jìn) 徐曉云 羅 崢 郝俊杰

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318)

老年廣泛性腦萎縮患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)

劉振彩 趙 玫 陳欽進(jìn) 徐曉云 羅 崢 郝俊杰1

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318)

目的 探討老年廣泛性腦萎縮并發(fā)認(rèn)知功能障礙患者的臨床特點(diǎn)。方法 老年廣泛性腦萎縮患者85例，根據(jù)有無癡呆分為正常組和癡呆組。記錄兩組一般資料，對(duì)比兩組腦梗阻、腦出血等多項(xiàng)慢性疾病以及血脂、血糖等15項(xiàng)目生化指標(biāo)，分析老年廣泛性腦萎縮并發(fā)認(rèn)知功能障礙患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 正常組患者腦梗死、腦出血以及同時(shí)伴有5種以上慢性疾病的比例明顯低于癡呆組(P<0.05)；兩組冠心病、慢性心功能不全、高血壓、慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、胃炎與消化性潰瘍、功能性便秘、慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松、膽囊炎與膽結(jié)石以及糖尿病比較無明顯差異(P>0.05)；兩組血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖、葉酸、維生素B12以及同型半胱氨酸比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 廣泛性腦萎縮并發(fā)認(rèn)知障礙患者多數(shù)伴有5種慢性病以上，年齡在80歲以上者以上臨床特點(diǎn)可為患者的診療提供一定的參考依據(jù)。

腦萎縮；認(rèn)知功能障礙

腦萎縮是指各種原因引起的腦組織結(jié)構(gòu)體積縮小，腦實(shí)質(zhì)減少，腦質(zhì)量減輕，腦細(xì)胞數(shù)目減少，腦回變平，腦溝增寬增深，腦室、腦池和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大等一系列變化〔1～3〕。目前，腦萎縮的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，大多數(shù)患者伴認(rèn)知功能下降或癡呆的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)及家屬帶來一定的壓力和負(fù)擔(dān)〔4,5〕。本文就老年廣泛性腦萎縮患者的臨床特點(diǎn)，選取部分患者根據(jù)是否有癡呆現(xiàn)象分為正常組和癡呆組，通過詢問統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的多種慢性病以及多項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月到2015年12月期間在我院診斷的老年廣泛性腦萎縮患者85例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者有無癡呆分為正常組和癡呆組。正常組40例患者，其中男24例，女16例，年齡69～85〔平均(78.3±5.2)〕歲；癡呆組45例患者，其中男28例，女17例，年齡76～88〔平均(83.5±6.2)〕歲。癡呆組患者的年齡較正常組患者偏大，其他方面沒有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 本院自制調(diào)查表格，包括患者的一般資料、腦梗死、腦出血、冠心病、慢性新功能不全、高血壓、慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、胃炎與消化性潰瘍、功能性便秘、慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松、膽囊炎與膽結(jié)石以及糖尿病等多種慢性病以及血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖、葉酸、維生素B12以及同型半胱氨酸等多項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者慢性病對(duì)比情況 正常組患者腦梗死、腦出血以及同時(shí)伴有5種以上慢性疾病的比例明顯低于癡呆組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的冠心病、慢性心功能不全、高血壓、慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、胃炎與消化性潰瘍、功能性便秘、慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松、膽囊炎與膽結(jié)石以及糖尿病等比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的慢性病對(duì)比結(jié)果〔n(%)〕

2.2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比情況 兩組患者的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、TC、TG、LDL-C、空腹血糖、葉酸、維生素B12以及同型半胱氨酸等指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

3 討 論

目前臨床醫(yī)學(xué)上判斷腦組織衰老的一種重要表現(xiàn)是腦萎縮，我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)腦萎縮的發(fā)生過程以及病理研究相對(duì)比較成熟，但對(duì)腦微血管血流量灌注不足、脂代謝異常、紅細(xì)胞變形能力下降、神經(jīng)元變性凋亡等發(fā)生機(jī)制尚不明確〔5，6〕。大多數(shù)腦萎縮患者伴有認(rèn)知功能障礙，但腦萎縮和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系比較復(fù)雜，臨床上沒有統(tǒng)一的結(jié)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦萎縮和認(rèn)知功能障礙程度可以是不平行的。老年性癡呆是老年群體智能表現(xiàn)上的持續(xù)損害，由于智能的缺失，社會(huì)適應(yīng)能力不斷降低，老年患者承擔(dān)來自社會(huì)、家庭以及心理等多方面的壓力，嚴(yán)重影響患者的老年生活質(zhì)量〔6，7〕。本院為了有效預(yù)防老年人群出現(xiàn)腦萎縮并發(fā)認(rèn)知功能障礙以及提高診療水平，對(duì)老年廣泛性腦萎縮并發(fā)認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究，數(shù)據(jù)顯示癡呆組患者的年齡明顯大于正常組患者，年齡一般在80歲以上。癡呆組患者的腦梗死和腦出血的發(fā)病率明顯高于正常組患者，且同時(shí)伴有5種以上慢性疾病的比例明顯高于對(duì)照組患者，表明腦萎縮并發(fā)認(rèn)知功能障礙患者一般年齡偏大，伴有多種慢性疾病，其中腦梗死和腦出血是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。癡呆組患者和正常組患者的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、尿素、肌酐、血脂、血糖、葉酸、維生素以及同型半胱氨酸等指標(biāo)無明顯差異，表明以上多項(xiàng)血液指標(biāo)對(duì)認(rèn)知功能的影響較小〔8～11〕。根據(jù)曲明磊〔12〕對(duì)老年腦萎縮患者的研究，年齡在80歲以上、同時(shí)伴有多種慢性疾病、長(zhǎng)期服用8種以上的口服藥物的老年患者容易并發(fā)認(rèn)知功能障礙，本院的研究中缺少用藥對(duì)認(rèn)知功能影響的研究數(shù)據(jù)，確切的結(jié)論需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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〔2016-05-13修回〕

(編輯 袁左鳴)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委面上項(xiàng)目(No.PW-2015A-27)

陳欽進(jìn)(1965-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事青光眼的臨床與基礎(chǔ)研究。

劉振彩(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年認(rèn)知功能障礙和腦血管病研究。

R749

A

1005-9202(2017)06-1482-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.079

1 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科