劉歡歡 關(guān)亞軍 王巧霞 梁曉麗

(定西市第一人民醫(yī)院骨一科，甘肅 定西 743000)

比較人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

劉歡歡 關(guān)亞軍 王巧霞 梁曉麗1

(定西市第一人民醫(yī)院骨一科，甘肅 定西 743000)

目的 探討對(duì)比人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 老年股骨頸骨折患者108例，隨機(jī)分為兩組各54例。對(duì)照組接受人工股骨頭置換術(shù)，觀察組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分以及SF-36量表評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)均顯著少于觀察組(均P<0.05)；兩組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后1年SF-36量表各維度及總體健康的評(píng)估結(jié)果均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均具有良好的療效。人工股骨頭置換術(shù)的創(chuàng)傷更小，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量更好，臨床應(yīng)綜合評(píng)估患者的身體狀況選擇手術(shù)方案。

股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年股骨頸骨折多主張通過手術(shù)以及早期的功能鍛煉，以降低骨折后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量〔1〕。由于老年人群多合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，且存在骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)功能退化等，因此，手術(shù)方案的選擇一直是老年股骨頸骨折治療的難點(diǎn)。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床常用的治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方式，本研究擬對(duì)比兩種術(shù)式的臨床療效及術(shù)后患者生活質(zhì)量的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月我院收治的老年股骨頸骨折患者108例，均獲得患者的知情同意和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡60～84〔平均(75.31±6.17)〕歲；致傷原因?yàn)榛顾?5例，高處墜落傷14例，車禍撞擊傷5例；Garden分型:Ⅱ型10例，Ⅲ型24例，Ⅳ型20例。觀察組男30例，女24例；年齡60～81〔平均(74.19±6.35)〕歲；致傷原因:滑倒摔傷33例，高處墜落傷15例，車禍撞擊傷6例；Garden分型、Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ型21例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后均經(jīng)髖部X光片確診股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、全身感染性疾病等具有手術(shù)禁忌證的患者；因腫瘤、代謝性疾病等其他原因?qū)е碌墓晒穷i骨折患者；合并髖臼軟骨退變等其他髖部病變以及既往有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史的患者；有認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙以及既往髖部功能障礙等影響本研究療效評(píng)估的患者。

1.3 研究方案 所有患者均通過術(shù)前X光檢查，明確骨折部位、移位情況、皮質(zhì)厚度以及髖臼情況等，并以此為依據(jù)制定手術(shù)方案。手術(shù)采用硬膜外麻醉，髖后側(cè)入路，切開皮膚并逐層分離至關(guān)節(jié)囊，將其切開暴露股骨頭和股骨頸。對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)，暴露骨折處后，將股骨頭分離并取出，并根據(jù)取出的股骨頭，選取適當(dāng)?shù)娜斯す晒穷^假體，以40°及前傾20°將人工假體置入。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，暴露關(guān)節(jié)囊并將關(guān)節(jié)囊和滑膜切除，清理髖臼后，植入人工髖臼并固定為外傾45°和前傾10°～15°。然后將股骨頭安放于髖臼內(nèi)，并將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。確認(rèn)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、松緊度合適后，完成手術(shù)。兩組均經(jīng)術(shù)區(qū)沖洗、留置引流管、分層縫合后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組患肢均保持外展中立位并抬高15°，給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)術(shù)口護(hù)理，并在我院康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及住院天數(shù)；采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分〔2〕評(píng)估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，以Harris評(píng)分≥90分為優(yōu)，<90分而≥80分為良，<80分而≥70分為可，<70分為差，對(duì)比兩組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的優(yōu)良率；采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，對(duì)比兩組術(shù)后1年SF-36量表的評(píng)估結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及住院天數(shù)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)均顯著少于觀察組(均P<0.05)。見表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血量(ml)術(shù)后引流量(ml)住院天數(shù)(d)對(duì)照組78.16±7.53328.52±23.95189.31±8.9620.89±2.01觀察組99.47±6.02371.06±28.14321.62±13.4926.48±2.16t值9.7815.17511.8024.518P值0.0000.0000.0000.005

2.2 兩組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 對(duì)照組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率為74.07%(優(yōu)14例，良26例，可9例，差5例)，觀察組的優(yōu)良率為81.48%(優(yōu)17例，良27例，可7例，差3例)，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.857,P=0.355)。

2.3 兩組術(shù)后1年SF-36比較 觀察組術(shù)后1年SF-36各維度及總體健康的評(píng)估結(jié)果均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

組別活力軀體疼痛生理功能社會(huì)功能生理職能情感職能總體健康對(duì)照組72.18±4.3172.08±5.2173.98±3.8171.28±5.7173.26±4.0972.69±5.2172.69±5.21觀察組78.09±5.2776.12±5.1878.19±5.1976.99±4.1877.31±4.3176.96±5.4177.26±5.08t值4.0163.5833.9174.1353.5263.6134.306P值0.0110.0250.0210.0090.0230.0240.008

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(肺部感染、術(shù)口感染、下肢深靜脈血栓各1例)，觀察組為9.26%(肺部感染2例，術(shù)口感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位各1例)，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.135,P=0.713)。

3 討 論

股骨頸是髖部骨折的好發(fā)部位，老年人群由于骨質(zhì)疏松以及下肢肌群功能退化，股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高〔3〕。股骨頸骨折由于血液供應(yīng)差，容易發(fā)生骨折不愈合及股骨頭壞死，保守治療及內(nèi)固定手術(shù)的效果并不理想。同時(shí)，患者還可因長期臥床而發(fā)生肺部感染、壓力性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引起患者的死亡〔4〕。人工股骨頭置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是解決股骨頸骨折后骨折不愈合及股骨頭壞死的有效方法，但手術(shù)方案的選擇仍是困擾臨床的難題。

本研究結(jié)果說明相對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)可有效減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間。因此，對(duì)于高齡、對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷耐受能力低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，可優(yōu)先選擇人工股骨頭置換術(shù)〔5〕。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體替換損傷的股骨頭患者全髖組織的手術(shù)方式，有效解決了老年股骨頸骨折因供血障礙、骨質(zhì)疏松造成的骨折不愈合、股骨頭壞死的問題，但也因?yàn)槭中g(shù)過程較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長和手術(shù)創(chuàng)傷較大，給老年患者帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大〔6，7〕。因此，臨床在制定手術(shù)方案前，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的基礎(chǔ)情況，治療患者的基礎(chǔ)病以提高手術(shù)的安全性。人工股骨頭置換術(shù)雖然創(chuàng)傷性較小，但是遠(yuǎn)期存在髖臼磨損等問題，影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能〔8〕，本研究結(jié)果與之相符，這主要是髖臼磨損給患者造成的疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙使其生活質(zhì)量下降。張學(xué)斌等〔9〕的研究結(jié)果也證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效降低再手術(shù)率，患者的髖關(guān)節(jié)功能更優(yōu)，具有更好的遠(yuǎn)期療效。因此，如果對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的要求高，且身體基礎(chǔ)情況好的患者，可優(yōu)先考慮采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療〔10〕。本研究中發(fā)生肺部感染和術(shù)口感染的患者均經(jīng)抗感染、加強(qiáng)術(shù)口護(hù)理后治愈。下肢深靜脈血栓則給予抗凝治療，假體脫位則給予翻修手術(shù)而治愈。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均具有良好的療效。人工股骨頭置換術(shù)的創(chuàng)傷更小，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量更好，臨床應(yīng)綜合評(píng)估患者的身體狀況選擇手術(shù)方案。

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〔2016-10-12修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

劉歡歡(1984-)，男，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)研究。

R68

A

1005-9202(2017)06-1457-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.067

1 定西市通渭縣醫(yī)院急診科