車曉玲 翁美玲 鄒 燕

(衢州市人民醫(yī)院腫瘤內科，浙江 衢州 324000)

營養(yǎng)支持治療對老年終末期惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況、厭食行為及癌因性疲乏的影響

車曉玲 翁美玲 鄒 燕

(衢州市人民醫(yī)院腫瘤內科，浙江 衢州 324000)

目的 探討營養(yǎng)支持治療對老年終末期惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況、厭食行為及癌因性疲乏的影響。方法 選擇老年終末期惡性腫瘤患者160例，隨機分為對照組和觀察組，各80例。兩組患者常規(guī)給予抗腫瘤治療，觀察組在此基礎上給予營養(yǎng)支持，給予的營養(yǎng)目標為100～120 kJ·kg-1·d-1，兩組患者進行治療1個月。觀察兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況，包括體重指數(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌圍(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TRF)、厭食行為及癌因性疲乏。結果 治療前兩組患者BMI、MAMC、TSF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組治療后與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后與治療前及對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前兩組患者ALB、PA及厭食評分相比較差異不顯著(P>0.05)，對照組治療后ALB、PA與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，厭食評分與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組治療后與治療前及對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者癌因性疲乏各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組治療后與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后與治療前及對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 針對老年終末期惡性腫瘤患者給予營養(yǎng)支持，可改善患者的營養(yǎng)狀況，降低厭食及癌因性疲乏評分。

惡性腫瘤；終末期；營養(yǎng)支持；厭食行為；癌因性疲乏

我國每年約有130萬人死于惡性腫瘤，已超過心腦血管疾病，成為引起我國人口死亡的主要原因〔1～3〕。惡性腫瘤發(fā)病隱匿，大多數病人發(fā)現時已處于中晚期，往往伴隨著各種并發(fā)癥，從而錯過最佳診治機會。研究顯示〔4〕，針對終末期惡性腫瘤病人應給予姑息治療配合營養(yǎng)支持，減輕患者及家人的身心痛苦，腫瘤病灶代謝異常，因此導致終末期腫瘤患者往往伴有營養(yǎng)狀況差、出現厭食行為及癌因性疲乏等情況〔5〕，此情況隨著患者年齡增大而顯著加劇，給予營養(yǎng)支持是針對此類終末期惡性腫瘤病人的合理醫(yī)療，在減輕患者身體及心理痛苦的基礎上，提高患者生存質量。因此，本文觀察營養(yǎng)支持對老年終末期惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況、厭食行為及癌因性疲乏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會批準。全部病例均來自2012年5月至2014年3月我院收治的老年終末期惡性腫瘤患者160例，納入標準〔6〕：經細胞學或病理學診斷為惡性腫瘤，AJCC-TNM分期為Ⅳ期，評估患者生存期≥1個月，中性粒細胞計數>2.0×109/L，血小板計數>70×109/L。排除標準：合并嚴重心、腎、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病的患者；處于重度感染期；精神異常依從性較差患者；無法配合完成測量身高體重。160例患者隨機分為觀察組和對照組，每組80例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%),n=80〕

1.2 方法 兩組患者常規(guī)給予抗腫瘤治療，觀察組在此基礎上給予營養(yǎng)支持。對患者進行全面營養(yǎng)評估，根據患者不同個人情況進行個體化干預，給予的營養(yǎng)目標為100～120 kJ·kg-1·d-1。力求患者達到熱量標準，調整飲食，患者厭食等導致熱量未達標者，對胃腸道功完整或有部分胃腸道功能者，采用營養(yǎng)制劑給予腸內營養(yǎng)支持，患者以口服或者鼻飼方式分次給予，營養(yǎng)液的熱量4～8 kJ/ml，加熱至接近人體體溫，濃度及容量由低到高循序調整節(jié)；不能耐受腸內營養(yǎng)者，給予腸外營養(yǎng)支持，采用復合維生素、電解質、葡萄糖溶液、脂肪乳、復方氨基酸及多種微量元素等組成營養(yǎng)液，經外周靜脈輸入，待患者腸道功能恢復或滿足腸內營養(yǎng)要求時，停用腸外營養(yǎng)，改用腸內營養(yǎng)。兩組患者進行治療1個月。

1.3 觀察指標和臨床療效評價標準〔7，8〕

1.3.1 觀察兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況 測量體重指數(BMI)，肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，上臂肌圍(MAMC)，測量方法：患者取坐位，測量左上臂背側肩峰至鷹嘴連線中點，沿該點將軟尺輕輕繞上臂一周，皮尺始終與上臂垂直，記錄讀數記錄為上臂圍(MAC)。TSF采用皮脂厚度計，在左上臂背側中點上約3 cm，將皮膚連同皮下脂肪輕輕捏起，然后用皮脂計測拇指下方約 1 cm的皮脂厚度，要求在一個部位測3次，取平均值。MAMC=MAC-3.14×TSF。 營養(yǎng)狀況測量患者血清白蛋白(ALB)，前白蛋白(PA)，轉鐵蛋白(TRF)，均于清晨采血。

1.3.2 觀察兩組患者治療前后厭食行為情況 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》對原發(fā)性肝癌癥狀分級量化標準，對患者食量減少進行量化評分。0分為無厭食，食量與發(fā)病前無差異；1分為輕度厭食，食量為發(fā)病前的2/3以上；2分為中度厭食，食量為發(fā)病前的1/3 ～ 2/3；3分為重度厭食，食量不足發(fā)病前的1/3。

1.3.3 觀察兩組患者治療前后癌因性疲乏 采用中文版Piper疲乏評估量表(RPFS-CV)進行評價，分4個維度：行為維度(6項)、情感維度(5項)、感知維度(5項)、認知維度(6項)，共22個條目。每個條目均采用0～10 分數字評分法，各維度分為各條目得分的平均分，總分為4個維度得分的平均分，<3分為無疲乏或輕度疲乏，3～6 分為中等度疲乏，6分以上為重度疲乏

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況及厭食評分的比較 治療前兩組患者BMI、MAMC、TSF相比較差異不顯著(P>0.05)。對照組治療后與治療前相比差異不顯著(P>0.05)，觀察組治療后與治療前及對照組治療后相比差異顯著(P<0.05)。見表2。治療前兩組患者ALB、PA及厭食評分相比較差異不顯著(P>0.05)，對照組治療后ALB、PA與治療前相比差異不顯著(P>0.05)，厭食評分與治療前相比差異顯著(P<0.05)，觀察組治療后與治療前及對照組治療后相比差異顯著(P<0.05)。見表3。

組別BMI(kg/m2)治療前治療后MAMC(cm)治療前治療后TSF(mm)治療前治療后對照組18.07±1.4718.17±1.1019.27±2.1219.47±1.8712.11±1.0712.29±1.27觀察組18.05±1.4218.57±1.501)2)19.22±2.0320.97±1.371)2)12.09±1.0312.89±1.301)2)

與本組治療前相比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

組別ALB(g/L)治療前治療后PA(mg/L)治療前治療后厭食評分(分)治療前治療后對照組26.13±2.2826.17±1.98203.27±19.12209.47±20.052.13±0.271.33±0.301)觀察組25.95±2.4228.47±1.801)2)201.22±18.73286.08±23.391)2)2.09±0.222.00±0.191)2)

2.2 兩組患者治療前后癌因性疲乏評分的比較 治療前，兩組患者各維度評分無明顯差異(P>0.05)。對照組治療后與治療前相比差異不顯著(P>0.05)，觀察組治療后與治療前及對照組治療后相比差異顯著(P<0.05)。見表4。

組別軀體疲乏治療前治療后情感疲乏治療前治療后認知疲乏治療前治療后總分治療前治療后對照組20.91±8.3119.62±5.4511.72±2.0310.78±3.0712.44±3.3711.73±2.5742.82±8.2340.02±6.22觀察組20.46±7.1911.34±5.001)2)11.63±2.096.33±3.001)2)12.43±3.214.63±1.291)2)41.93±7.2520.34±4.411)2)

3 討 論

腫瘤組織在人體內出現明顯的代謝異常，這也是導致患者出現營養(yǎng)不良的主要原因〔9〕?；颊唧w內葡萄糖酵解導致葡萄糖被大量消耗，且產熱效率低，增加了患者的無效能量消耗，因此導致癌癥患者發(fā)生惡病質原因之一〔10〕。其次腫瘤組織內蛋白質合成增強，氨基酸分解減弱，與腫瘤細胞生長旺盛相適應，導致患者蛋白水平低下。而腫瘤病灶可通過一些可溶性物質增強內源性脂肪酸的水解，同時低效率利用外源性甘油三酯，引起脂肪代謝異常，最終導致患者營養(yǎng)不良，出現惡病質，而終末期惡性腫瘤患者前期往往經過積極治療，后期可出現各種并發(fā)癥，患者營養(yǎng)不良，同時由于疾病可出現厭食行為及癌因性疲乏，導致患者生活質量嚴重下降〔11〕。

終末期惡性腫瘤患者已無法從單純抗腫瘤治療中收獲得更多價值，此類患者給予積極抗腫瘤治療往往適得其反，導致過度治療〔12〕，會嚴重影響患者及家人生活質量。對于此類患者應給予臨床營養(yǎng)支持治療，配合基礎治療，以緩解患者不適為目的，減輕患者痛苦，保證其最后階段的生活質量。臨床營養(yǎng)支持在許多營養(yǎng)不良患者，尤其是惡性腫瘤患者中都具有重要意義。終末期惡性腫瘤患者愈后極差，生存期與患者自身營養(yǎng)狀況呈正相關，研究顯示〔13〕，約有1/5的惡性腫瘤患者最終死于營養(yǎng)不良，而患者營養(yǎng)不良可引起患者更多并發(fā)癥，加重病情。近年來，關注終末期惡性腫瘤患者的生存質量類相關報道越來越多，均顯示給予患者足夠的營養(yǎng)支持對預防惡性腫瘤并發(fā)癥，降低痛苦具有顯著的幫助作用。因此對惡性腫瘤患者作營養(yǎng)評估，給予針對性營養(yǎng)支持治療，可減少患者痛苦，提升生活質量。本研究顯示針對老年終末期惡性腫瘤患者給予營養(yǎng)支持，可改善患者的營養(yǎng)狀況，降低厭食及癌因性疲乏評分。

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〔2015-07-12修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

車曉玲(1977-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事腫瘤診治研究。

R73

A

1005-9202(2017)06-1430-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.055