王 敏 陳 暉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

血糖和總膽固醇與糖尿病患者牙周健康狀況的相關(guān)性

王 敏 陳 暉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

目的 探討老年糖尿病(DM)患者牙周健康狀況及其與血糖、總膽固醇(TC)的相關(guān)性。方法 老年2型DM(T2DM)患者216例，檢查所有對(duì)象的牙周健康情況，并測(cè)定患者血糖、TC、甘油三酯(TG)、體重指數(shù)(BMI)，分析牙周健康狀況與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果 共檢測(cè)出牙周病197例(91.2%)。經(jīng)單、多因素Logistic回歸分析，血糖(OR=1.377，95%CI=1.006～3.826)、TC(OR=1.086，95%CI=1.001～3.459)為影響老年DM患者牙周健康狀況的主要危險(xiǎn)因素；牙周病檢出率與血糖、TC水平呈正相關(guān)(P<0.05)，并呈明顯的關(guān)聯(lián)趨勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論 老年DM患者牙周病患病率較高，其與血糖、TC存在較密切的關(guān)聯(lián)。

糖尿??；牙周健康；血糖；總膽固醇

牙周病是臨床高發(fā)疾病。研究發(fā)現(xiàn)〔1，2〕，糖尿病(DM)與牙周病存在一定的相關(guān)關(guān)系，牙周病是2型DM(T2DM)的易感因素，DM也可增加牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年DM患者牙周健康狀況更容易出現(xiàn)問(wèn)題，研究其相關(guān)因素對(duì)老年DM患者防治牙周病具有重要意義。本研究旨在探討老年DM患者牙周健康狀況及其與血糖、總膽固醇(TC)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年2月至2015年7月我院治療的216例T2DM患者，男135例，女81例，年齡60～78歲，平均(66.5±8.9)歲；DM病程13～32年，平均(21.5±12.4)年；農(nóng)村87例，城鎮(zhèn)129例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年發(fā)布的《糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕；年齡≥60歲；均測(cè)定血糖、TC、甘油三酯(TG)、體重指數(shù)(BMI)等；均接受口腔醫(yī)生牙周檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)牙周病治療者；全口牙缺失者；不能接受檢查者；近期大量應(yīng)用激素者。 將全口牙列分為6個(gè)區(qū)〔4〕(17～14、 13～23、 24～27、 47～44、 43～33、 34～37)每個(gè)區(qū)至少2顆功能牙存在。

1.2 方法 口腔檢查根據(jù)WHO制定的口腔健康調(diào)查方法〔5〕進(jìn)行，由2名口腔專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。檢查牙周炎、牙齦出血、牙周袋深度、附著喪失(CAL)等。使用CPI探針進(jìn)行牙齒檢查，輔助視診。牙周病計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參考CPI指數(shù)〔6〕進(jìn)行(牙齦炎CPI指數(shù)為1、2，CAL=0；牙周炎CPI指數(shù)為3、4、9，CAL>0)，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康為0分，牙齦炎、探診后出血1分，牙石、探診可發(fā)現(xiàn)牙石2分，早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度4～5 mm 3分，晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度≥6 mm 4分，無(wú)法檢查9分。所有研究對(duì)象均于清晨抽取空腹靜脈血約3 ml，30 min內(nèi)送檢驗(yàn)科測(cè)定TC、TG、血糖水平等，均采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7180)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非條件Logistic回歸分析和Pearson相關(guān)分析，趨勢(shì)分析采用Cochran Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者牙周健康狀況 共檢測(cè)出牙周病197例(91.2%)。男性檢出率與女性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性以牙周炎檢出率最高(39.3%)，與女性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村以牙周CAL為主，與城鎮(zhèn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鎮(zhèn)與農(nóng)村牙周炎檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 患者牙周健康狀況的相關(guān)因素分析 單因素分析顯示，性別、TC、TG、血糖、BMI、病程的不同分層間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 老年DM患者牙周健康狀況〔n(%)〕

表2 老年DM患者牙周健康狀況的相關(guān)因素分析〔n(%)〕

2.3 多因素Logistic回歸分析 賦值：是否為牙周病為因變量，0=否，1=是；性別：1=男，2=女；TC(mmol/L)：1=<5.7，2=≥5.7；TG(mmol/L)：1=<1.7，2=≥1.7；血糖(mmol/L)：1=<6.1，2=≥6.1；BMI(kg/m2)：1=<28，2=≥28；病程為連續(xù)變量。結(jié)果顯示，血糖(高)、TC(高)、BMI(高)3個(gè)因素為影響老年DM患者牙周健康狀況的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 老年DM患者牙周健康狀況相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 老年DM患者血糖和TC情況 根據(jù)牙周病情況分為單純DM組和DM伴牙周病組，DM組血糖、TC水平分別為(4.6±0.4)mmol/L和(4.7±0.4)mmol/L，DM伴牙周病組分別為(7.2±0.5)mmol/L和(8.9±0.6)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.670，29.080；均P=0.000)。

2.5 老年DM患者牙周健康狀況與血糖和TC的關(guān)系 按血糖水平分為三個(gè)檔次，其中<6.1 mmol/L 144例，牙周病檢出127例(88.8%)，6.1～11.1 mmol/L 51例，檢出率50例(98.0%)，>11.1 mmol/L 22例，檢出21例(95.5%)，牙周病檢出率與血糖呈正相關(guān)(r=0.937，P=0.000)；行Cochran Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二者呈顯著的趨勢(shì)關(guān)系(χ2=141.036，P=0.000)。按TC水平分為三個(gè)檔次，其中<5.7 mmol/L 118例，牙周病檢出100例(84.7%)，5.7～10.6 mmol/L 58例，檢出57例(98.3%)，≥10.6 mmol/L 40例，檢出40例(100.0%)，牙周病檢出率與TC呈正相關(guān)(r=0.913，P=0.000)；行Cochran Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二者呈顯著的趨勢(shì)關(guān)系(χ2=11.082,P=0.004)。

3 討 論

DM是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。DM時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害等多種器官損傷〔7〕。牙周病是牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶和牙槽骨等牙齒支持組織因炎癥所致的一種疾病，是最常見(jiàn)的口腔疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成等〔8〕。研究發(fā)現(xiàn)，DM與牙周病存在一定的相關(guān)關(guān)系，牙周病是T2DM的易感因素，DM也可增加牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。DM患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯，表現(xiàn)為TG、TC水平升高。血糖是診斷DM的惟一標(biāo)準(zhǔn)，有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷，無(wú)癥狀者診斷DM需要兩次異常血糖值〔9，10〕。

本研究結(jié)果提示老年DM患者牙周健康狀況不容樂(lè)觀，牙周病檢出率高。血糖、TC為影響老年DM患者牙周健康狀況的主要危險(xiǎn)因素，且老年DM患者牙周健康狀況與血糖、TC水平存在正相關(guān)關(guān)系。因此，對(duì)老年DM患者應(yīng)加強(qiáng)血糖、TC控制，減少對(duì)牙周的損害，提高生活質(zhì)量。

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2 陳 源，董亞輝.老年高血壓糖尿病合并急性心肌梗死26例臨床觀察〔J〕.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015；7(9)：83-4.

3 黃麗君，林坤培.2型糖尿病患者檢測(cè)糖化血紅蛋白與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015；36(10)：1413-5.

4 黃 青，高津福，王雅南，等.糖尿病與牙周病相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006；16(12)：698-702.

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8 丁 巖，凌 厲，林 杰，等.2型糖尿病合并牙周病患者齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平和意義〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013；29(1)：97-100.

9 邢學(xué)佳.血糖檢驗(yàn)中血標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響〔J〕.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015；2(2)：252-3.

10 鄒遠(yuǎn)芹.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用及價(jià)值分析〔J〕.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2013；11(2)：95-6.

〔2016-11-01修回〕

(編輯 滕欣航)

陳 暉(1960-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事口腔感染與系統(tǒng)性疾病研究。

王 敏(1986-)，女，住院醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科專業(yè)研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)06-1380-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.032