黃 沁 孫世寧 何麗清 楊 靜 陳潔瑜 趙曉山 羅 仁

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515)

社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)與心血管危險因素的相關(guān)性

黃 沁1孫世寧1何麗清1楊 靜1陳潔瑜 趙曉山 羅 仁

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515)

目的 分析社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管危險因素的相關(guān)性。方法 將2014年10月至2015年9月在廣州市天河區(qū)五山街社區(qū)進行免費健康體檢的60歲以上社區(qū)老年人納入調(diào)查，建立健康檔案，提供體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓、心電圖等檢查和空腹血糖(FPG)、血脂、尿酸(UA)、血肌酐(SCr)等血生化指標(biāo)檢測，并進行中醫(yī)體質(zhì)判定及心血管危險因素判定。結(jié)果 1 097例老年人，平和體質(zhì)266例(24.25%)，偏頗體質(zhì)831例(75.75%)，其中痰濕質(zhì)(22.61%)、陰虛質(zhì)(15.04%)和氣虛質(zhì)(12.49%)是最常見的3種偏頗體質(zhì)；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)超重或肥胖率與其他體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，濕熱質(zhì)吸煙和喝酒率與其他體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，血瘀質(zhì)運動缺乏率與其他體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；痰濕質(zhì)UA均值最高，與其他體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，濕熱質(zhì)SCr均值最高，與陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣虛質(zhì)FPG均值最高，與陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，痰濕質(zhì)甘油三酯(TG)均值最高，與陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主，心血管危險因素與中醫(yī)偏頗體質(zhì)具有一定的相關(guān)性，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)及心血管危險因素分布特點進行社區(qū)干預(yù)與管理，是社區(qū)重點人群規(guī)范化管理的一種新思路與新方法。

中醫(yī)體質(zhì)；心血管危險因素；社區(qū)管理

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，體質(zhì)的特殊狀況決定生理反應(yīng)的特異性、對某種致病因子的易感性及發(fā)病的傾向性〔1〕。探討中醫(yī)體質(zhì)分布特點及其與心血管危險因素的相關(guān)性，可綜合了解社區(qū)重點人群老年人群中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管危險因素的相關(guān)性，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)特點對心血管危險因素進行防范與干預(yù)，是社區(qū)重點人群規(guī)范化管理的一種新思路與新方法。本研究對社區(qū)老年居民的中醫(yī)體質(zhì)類型、心血管危險因素分布情況和空腹血糖(FPG)、血脂等生化指標(biāo)進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年10月至2015年9月在廣州市天河區(qū)五山街轄區(qū)內(nèi)免費健康體檢的60歲以上社區(qū)老年人群，剔除體檢資料不全、體質(zhì)調(diào)查問卷不合格，符合條件的研究對象有1 097人，其中男435例，女662例，平均年齡(70.28±6.27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上老年人群，性別不限；②廣州市天河區(qū)五山街戶籍人群或非戶籍人群但在轄區(qū)內(nèi)居住滿1年以上者；③自愿參加社區(qū)免費健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病及惡性腫瘤患者；②肢體殘疾、因病致殘或其他慢性疾病致日常生活不能自理或運動障礙者；③半年內(nèi)因疾病住院治療者；④不配合問卷調(diào)查或拒絕體檢項目者。

1.2 研究方法 對符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人群，由衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，進行常規(guī)體檢、心血管危險因素判定和中醫(yī)體質(zhì)辨識。

1.2.1 一般資料調(diào)查 包括社區(qū)老年人一般情況、生活方式(飲食、吸煙、喝酒、運動情況)、家族史、疾病史及服藥情況等。

1.2.2 常規(guī)項目體檢 包括身高、體重、腰圍、體重指數(shù)(BMI)、血壓、血尿常規(guī)、FPG、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指標(biāo)。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識 老年人中醫(yī)體質(zhì)根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》〔2〕的中醫(yī)體質(zhì)量表來判別分析，該量表將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)9種類型，偏頗體質(zhì)為平和質(zhì)以外的8種體質(zhì)。量表由初級職稱以上中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)體檢者自行填寫或逐條詢問填寫。計算各亞量表的原始得分和轉(zhuǎn)化分，利用判別分析法進行體質(zhì)類型的判斷。平和質(zhì)：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分，判定為是；體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為平和質(zhì)，偏頗體質(zhì)傾向；其他8種體質(zhì)判定：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為是；30～39分判定為傾向是，<30分判定為否。

1.2.4 心血管危險因素判定 參照《中國高血壓防治指南2010》〔3〕心血管危險因素定義和《中國2型糖尿病防治指南》〔4〕高危人群定義。①超重和肥胖：BMI≥24 kg/m2，腹型肥胖：腰圍女≥85 cm，男≥90 cm。②吸煙：每天吸煙≥1支，連續(xù)吸煙1年以上，或既往有規(guī)律吸煙史但現(xiàn)在已戒煙<2年。③飲酒：長期飲酒史，平均每天飲酒3個標(biāo)準(zhǔn)杯(1個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12 g酒精，約合360 g啤酒或100 g葡萄酒或30 g白酒)。④運動缺乏：每周少于2次有氧體育鍛煉或每周運動時間低于60 min。⑤高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》〔3〕中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；或患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg。⑥糖尿?。簠⒄铡吨袊?型糖尿病防治指南》〔4〕中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病癥狀加上FPG≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L或葡萄糖負荷2 h血糖≥11.1 mmol/L，或患者目前正使用降糖藥物治療，血糖值<7.0 mmol/L。⑦血脂異常：TC≥5.7 mmol/L或TG≥2.3 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.3 mmol/L或低高度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 心血管危險因素分布情況 1 097例老年人，超重和肥胖者538例(49.04%)；腹型肥胖者522例(47.58%)；高血壓患者544例(49.59%)；2型糖尿病患者316例(28.81%)；血脂異?；颊?00例(54.69%)；心電圖異常者572例(52.14%)；心血管病家族史者200例(18.23%)；吸煙者116例(10.57%)；喝酒者73例(6.65%)；運動缺乏者202例(18.41%)。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 1 097例老年人群中，平和體質(zhì)266例(24.25%)，偏頗體質(zhì)831例(75.75%)。偏頗體質(zhì)(兼夾偏頗體質(zhì)以最高分偏頗體質(zhì)計算)由高至低順序排為：痰濕質(zhì)(248例)>陰虛質(zhì)(165例)>氣虛質(zhì)(137例)>陽虛質(zhì)(129例)>濕熱質(zhì)(61例)>血瘀質(zhì)(48例)>氣郁質(zhì)(32例)>特稟質(zhì)(11例)，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為老年人最常見的3種偏頗體質(zhì)。平和體質(zhì)中單體平和質(zhì)158例，氣虛傾向15例，氣郁傾向4例，濕熱傾向12例，痰濕傾向36例，特稟傾向4例，血瘀傾向11例，陽虛傾向12例，陰虛傾向14例。

2.3 不同年齡段體質(zhì)分布情況 隨著年齡的增長，平和體質(zhì)中，單純平和質(zhì)比例逐漸減少，偏頗傾向體質(zhì)比例逐漸增高；偏頗體質(zhì)中，2種以上兼夾體質(zhì)比例逐漸增高。見表1。

表1 不同年齡段體質(zhì)分布情況〔n(%)〕

2.4 偏頗體質(zhì)分布情況 60歲以上老年人群中偏頗體質(zhì)分布以單一偏頗體質(zhì)為多，共431例(51.87%)，但復(fù)合體質(zhì)也不少，共400例(48.13%)，復(fù)合體質(zhì)以2種復(fù)合體質(zhì)多見，共237例(28.52%)，3種復(fù)合體質(zhì)92例(11.07%)，4種復(fù)合體質(zhì)50例(6.02%)，5種復(fù)合體質(zhì)19例(2.29%)，6種復(fù)合體質(zhì)2例(0.24%)，7種復(fù)合體質(zhì)0例，8種復(fù)合體質(zhì)0例。復(fù)合體質(zhì)兼夾的體質(zhì)種類越多，分布越少。

2.5 中醫(yī)體質(zhì)與心血管危險因素分析 超重和肥胖因素中，痰濕質(zhì)超重和肥胖率最高，其次為濕熱質(zhì)，與其他體質(zhì)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；吸煙和喝酒因素中，濕熱質(zhì)吸煙、喝酒率最高，與其他體質(zhì)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；心電圖異常因素中，血瘀質(zhì)心電圖異常率最高，其次為痰濕質(zhì)，與濕熱質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；運動缺乏因素中，血瘀質(zhì)運動缺乏率最高，與其他體質(zhì)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；在高血壓因素中，氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)、平和質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在糖尿病因素中，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)與血瘀質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在血脂異常和家族史因素中，體質(zhì)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.6 中醫(yī)體質(zhì)與檢測指標(biāo)分析 BMI和腰圍指標(biāo)，痰濕質(zhì)均值最高，其次為濕熱質(zhì)，與其他體質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；UA指標(biāo)，痰濕質(zhì)均值最高，與陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；SCr指標(biāo)，濕熱質(zhì)均值最高，與陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；FPG指標(biāo)，氣虛質(zhì)均值最高，與陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TG指標(biāo)，痰濕質(zhì)均值最高，與陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；而TC指標(biāo)，體質(zhì)間差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。見表3。

表2 中醫(yī)體質(zhì)與心血管危險因素分析〔n(%)〕

與痰濕質(zhì)比較：1)P<0.01，2)P<0.05；與濕熱質(zhì)比較：3)P<0.01，4)P<0.05；與氣虛質(zhì)比較：5)P<0.01，6)P<0.05；與血瘀質(zhì)比較：7)P<0.01，8)P<0.05，下表同

體質(zhì)類型nBMI(kg/m2)腰圍(cm)UA(μmol/L)SCr(μmol/L)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)偏頗體質(zhì)陰虛質(zhì)16522.61±2.781)3)6)82.32±8.651)3)5)335.74±84.211)3)5)76.69±21.376.10±1.615.37±1.131.44±0.931) 陽虛質(zhì)12922.53±2.941)3)6)80.78±8.951)3)5)341.88±92.291)4)6)74.22±24.004)6)5.85±1.302)4)5)5.51±1.076)1.41±0.851) 血瘀質(zhì)4822.96±2.341)3)5)82.23±8.261)3)5)357.94±104.52)72.35±19.074)6)5.99±1.294)5.43±1.021.61±0.86 特稟質(zhì)1123.83±2.911)4)85.18±8.821)341.60±107.7977.67±21.816.15±1.175.24±0.891.22±0.52 痰濕質(zhì)24826.61±2.836)91.95±7.744)5)387.89±88.726)8)79.72±18.776.32±1.705.33±1.081.80±1.53 濕熱質(zhì)6125.88±2.666)89.62±8.382)5)373.09±94.9783.28±26.146.47±2.415.27±0.971.68±1.13 氣郁質(zhì)3223.21±3.41)3)85.14±8.801)4)336.05±79.331)68.58±15.683)6)5.68±0.962)6)5.48±1.121.30±0.992) 氣虛質(zhì)13723.95±2.61)3)85.89±7.741)3)364.98±107.822)80.15±23.216.48±2.275.18±1.101.39±0.611)平和質(zhì) 26623.19±2.571)3)6)83.19±7.571)3)5)366.96±95.342)81.60±27.816.13±1.705.32±1.091.44±0.891)合計109724.04±3.1585.49±9.02362.65±95.1878.66±23.246.18±1.745.34±1.081.53±1.07

3 討 論

體質(zhì)學(xué)說將中醫(yī)體質(zhì)分為9種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，平和質(zhì)外的8種體質(zhì)稱為偏頗體質(zhì)，屬于病理體質(zhì)〔1〕。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人群中，偏頗體質(zhì)多，平和體質(zhì)少，而痰濕、陰虛和氣虛體質(zhì)是老年人群最主要的三種病理體質(zhì)，與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相符〔5～7〕，也與前期調(diào)查的社區(qū)高血壓人群體質(zhì)分布情況相似〔8〕。痰濕、陰虛、氣虛體質(zhì)成為社區(qū)老年人群最常見的病理偏頗體質(zhì)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！笨梢姡H體質(zhì)以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主，符合老年人體質(zhì)變化規(guī)律，符合老年人氣陰兩虛、虛實夾雜的生理特點，而廣州地區(qū)氣候潮濕多雨，容易助濕生痰，致使痰濕體質(zhì)也是廣州地區(qū)常見的一種偏頗體質(zhì)。老年人多見偏頗復(fù)合體質(zhì)，以2種偏頗體質(zhì)兼夾為主，而隨著年齡的增長，2種以上偏頗復(fù)合體質(zhì)比例逐漸增高。分析原因這與老年人群下虛上實，虛實夾雜的生理特點以及患各種慢性疾病相關(guān)。老年人慢性疾病患病率增加，各種慢性疾病兼夾并存，病因錯綜復(fù)雜，病機相互影響，相互轉(zhuǎn)化，虛實夾雜，因此，兼夾偏頗體質(zhì)比例逐漸增高。中醫(yī)偏頗體質(zhì)與心血管危險因素分布有一定的相關(guān)性，心血管各危險因素呈現(xiàn)體質(zhì)傾向性〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖者傾向于痰濕、濕熱和氣虛質(zhì)；吸煙、喝酒者傾向于濕熱質(zhì)；缺乏運動者傾向于血瘀質(zhì)。朱丹溪曾提出“肥白人多痰濕”的觀點，肥人多嗜食肥甘厚膩，容易內(nèi)傷脾胃，水液代謝不暢，聚濕生痰而成痰濕體質(zhì)，而廣州地處嶺南，氣候悶熱，濕聚化熱，因而濕熱體質(zhì)亦是嶺南地區(qū)肥胖人群的常見中醫(yī)體質(zhì)，此外，《石室秘錄》也提到：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之。”可見，超重或肥胖與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)的相關(guān)性，跟“肥人多痰濕”和“肥人反氣虛”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論相符，亦跟地處氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣等相關(guān)。而喜嗜煙酒，易耗傷脾胃之氣，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊而形成濕熱質(zhì)，運動不足，致體內(nèi)氣機運行不暢，血行受阻，久之，氣滯血瘀，形成血瘀質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)偏頗體質(zhì)與血脂、血糖、UA和SCr的代謝亦有一定的相關(guān)性。如痰濕質(zhì)與UA、TG代謝相關(guān)，痰濕質(zhì)人群，血UA和TG水平較其他體質(zhì)升高，濕熱質(zhì)與SCr代謝相關(guān)，濕熱質(zhì)人群，SCr水平較其他體質(zhì)升高。因此本研究證明偏頗體質(zhì)特別是痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)人群是心血管危險因素聚集的重點人群，更有可能出現(xiàn)心血管事件和腎臟靶器官損害，是心血管意外事件重點防范的人群。

中醫(yī)體質(zhì)受先天遺傳與后天環(huán)境及生活習(xí)慣等多重因素而形成，具有相對穩(wěn)定性，同時又具有可變性，可調(diào)性，目前，體質(zhì)的干預(yù)與調(diào)理日漸受到重視〔10～12〕。老年人群是心血管危險因素聚集的高危人群，對于偏頗體質(zhì)的老年人群，結(jié)合心血管危險因素防控，針對性地進行社區(qū)干預(yù)與管理，實施體重控制，戒煙限酒，運動干預(yù)、飲食指導(dǎo)等社區(qū)干預(yù)措施，改善偏頗體質(zhì)狀況，可以有效降低心血管疾病的發(fā)病率，也可以防止其并發(fā)癥的發(fā)生〔13～15〕。

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14 楊偉蓮.社區(qū)原發(fā)性高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)學(xué)調(diào)查與干預(yù)措施的研究〔D〕.杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

15 韓媛媛.中醫(yī)藥干預(yù)痰濕體質(zhì)糖尿病臨床前期觀察〔D〕.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

〔2016-09-04修回〕

(編輯 曹夢園)

廣州市科技計劃產(chǎn)學(xué)研重大專項(No.2014Y2-00504)；廣州市天河區(qū)科技計劃項目(No.2013KW014；No.201604KW003)

羅 仁(1952-)，男，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，主要從事亞健康及腎病中醫(yī)藥防治研究。

黃 沁(1981-)，女，主治中醫(yī)師，在職博士，主要從事社區(qū)慢性病管理及亞健康防治研究。

R21

A

1005-9202(2017)06-1365-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.026

1 廣州市天河區(qū)五山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心