黃淑敏，楊心瑜，郭樂(lè)倩，李繼超，王曉墨，張玉筠，黃俊平，張欣

（天津醫(yī)科大學(xué) 1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，2.公共衛(wèi)生學(xué)院，3.護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

天津市女大學(xué)生乳腺知識(shí)認(rèn)知調(diào)查及影響因素*

黃淑敏1，楊心瑜1，郭樂(lè)倩2，李繼超2，王曉墨2，張玉筠3，黃俊平2，張欣2

（天津醫(yī)科大學(xué) 1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，2.公共衛(wèi)生學(xué)院，3.護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

目的 了解天津市女大學(xué)生對(duì)乳腺相關(guān)疾病、疾病危險(xiǎn)因素及自我檢查知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法調(diào)查天津市多所高校共1 446例女生乳腺疾病相關(guān)知識(shí)水平的現(xiàn)狀。結(jié)果 該調(diào)查的平均年齡為（19.96±1.57）歲。高校女生乳腺知識(shí)總得分為（24.79±9.37）分，其中分別包括乳腺相關(guān)疾病知識(shí)得分（4.87±2.87）分，疾病危險(xiǎn)因素得分（11.10±5.09）分，自我檢查知識(shí)得分（8.82±3.49）分，得分率分別為48.7%、55.5%和55.1%。多元線性回歸分析顯示年級(jí)、專業(yè)、母親的受教育程度、是否上過(guò)生理課及情緒調(diào)節(jié)能力對(duì)高校女大學(xué)生的乳腺自檢知識(shí)認(rèn)知的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高校女生乳腺知識(shí)的來(lái)源多為網(wǎng)絡(luò)、廣播電視錄像或報(bào)紙雜志等途徑，并希望通過(guò)醫(yī)務(wù)人員、網(wǎng)絡(luò)和宣傳手冊(cè)等途徑繼續(xù)獲取相關(guān)知識(shí)。結(jié)論 女大學(xué)生對(duì)于乳腺疾病的認(rèn)知，包括對(duì)于危險(xiǎn)因素及乳腺自檢的認(rèn)知受多種因素的影響。因此加強(qiáng)對(duì)在校學(xué)生乳腺疾病知識(shí)的宣傳和教育對(duì)于有效預(yù)防、控制疾病的發(fā)生發(fā)展十分重要。

女大學(xué)生；乳腺疾病；認(rèn)知；乳房自檢；影響因素

在絕大多數(shù)的發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，居于惡性腫瘤的首位[1-2]。乳腺癌不僅影響女性的身體健康，同時(shí)對(duì)其生活造成較大的影響[3]。中國(guó)乳腺疾病防治研究中心流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病的發(fā)病率有逐年提高及年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病年齡平均提前10年。特別是上海、北京、天津和廣州等城市，發(fā)病率增長(zhǎng)速率高于全球的增長(zhǎng)速率[4]。與西方國(guó)家相比，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病年齡更年輕。

由于乳腺癌的病因尚不清楚，目前尚難以提出確切的病因?qū)W預(yù)防（一級(jí)預(yù)防），故重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)（二級(jí)預(yù)防），篩檢病例，將有效提高乳腺癌的生存率。有研究顯示，乳腺癌的5年生存率和平均醫(yī)療費(fèi)用與其就診時(shí)所處腫瘤分期有密切的關(guān)系[5]。處于不同分期的癌癥其治療與預(yù)后對(duì)于患者壽命、生存質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)均有顯著影響。因此，提高對(duì)乳腺疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)通過(guò)乳房自我檢查早期篩查乳腺癌至關(guān)重要。該研究以天津市高校女生為對(duì)象，調(diào)查其對(duì)乳腺相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀，特別是乳房自我檢查方面，并進(jìn)一步分析其影響因素，以便為提出相關(guān)建議提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為包括天津大學(xué)、南開大學(xué)、天津財(cái)經(jīng)大學(xué)、天津理工大學(xué)、中國(guó)民航大學(xué)、天津體育學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)以及天津中醫(yī)藥大學(xué)在內(nèi)的多所一本、二本及三本類高校的女大學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 預(yù)調(diào)查后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用自行設(shè)計(jì)的經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的項(xiàng)目篩選及信效度檢測(cè)的問(wèn)卷進(jìn)行正式調(diào)查。采取分層群體抽樣的方法，調(diào)查對(duì)象涉及多所高校的大一至大四的女大學(xué)生。調(diào)查內(nèi)容包括戶籍、年級(jí)、專業(yè)、母親受教育程度、家庭人均月收入、是否上過(guò)生理課、親戚是否曾患乳腺疾病及宗教信仰等一般信息，情緒調(diào)節(jié)量表（emotion regulation questionnaire，ERQ），對(duì)乳腺疾病、危險(xiǎn)因素及乳腺自檢（breast self-examination，BSE）的了解程度。按照權(quán)重分配給各選項(xiàng)分值，根據(jù)女大學(xué)生的得分情況判斷其認(rèn)知水平。乳腺知識(shí)總分（46分）=乳腺疾?。?0分）+危險(xiǎn)因素（20分）+自檢知識(shí)（16分），知識(shí)信度一致性為0.888（疾病、危險(xiǎn)因素和自檢分別為0.818、0.882及0.653）。

1.2.2 Gross情緒調(diào)節(jié)量表 Gross等編制情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷（ERQ）。該量表由10個(gè)條目構(gòu)成，用于評(píng)估兩種情緒調(diào)節(jié)策略：認(rèn)知重評(píng)（1、3、5、7、8及10）和表達(dá)抑制（2、4、6和9）。采用1～7七點(diǎn)計(jì)分方式（1非常不贊成，7非常贊成）進(jìn)行回答。該量表Cronbachs系數(shù)分別為認(rèn)知重評(píng)0.731，表達(dá)抑制0.695，總問(wèn)卷0.746。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)使用Epi Data 3.1雙人錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述性統(tǒng)計(jì)高校女大學(xué)生乳腺疾病知識(shí)各維度得分，同時(shí)計(jì)算各維度的得分率（得分率=高校女生乳腺知識(shí)平均得分/該部分知識(shí)總分）。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析認(rèn)知各維度影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷1 600份，有效回收1 446份，有效回收率90.4%。調(diào)查的1446名對(duì)象的平均年齡為（19.96±1.57）歲。乳腺知識(shí)總得分為（24.79±9.37）分，其中乳腺相關(guān)疾病知識(shí)得分（4.87±2.87）分，疾病危險(xiǎn)因素得分（11.10±5.09）分，自我檢查知識(shí)得分（8.82±3.49）分。其對(duì)于乳腺疾病、危險(xiǎn)因素和自檢知識(shí)的得分率分別為48.7%、55.5%和55.1%。其中66.4%的高校女大學(xué)生表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)乳腺自我檢查，分別有15.5%和16.4%的女生正確掌握自檢的最佳時(shí)間及正確操作。

2.2 單因素分析乳腺疾病相關(guān)知識(shí)影響因素

將各因素對(duì)于乳腺疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素及自檢認(rèn)知的影響進(jìn)行分析，比較不同變量對(duì)于認(rèn)知得分的影響，并通過(guò)P值判斷其相關(guān)性。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，年級(jí)、專業(yè)、母親受教育程度、是否上過(guò)生理課、親戚是否曾患乳腺疾病在乳腺疾病、危險(xiǎn)因素及乳腺自我檢查的認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中高年級(jí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、上過(guò)生理課及親戚曾患乳腺疾病的女生得分高。而戶籍所在地對(duì)于自檢知識(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；家庭人均月收入及宗教信仰對(duì)于乳腺疾病相關(guān)知識(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析乳房自檢知識(shí)影響因素

以高校女生乳腺自我檢查知識(shí)水平為因變量，以一般情況及ERQ（認(rèn)知重評(píng)、表達(dá)抑制）為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的變量有專業(yè)、年級(jí)、母親受教育程度、是否上過(guò)生理課及情緒調(diào)節(jié)能力（認(rèn)知重評(píng)、表達(dá)抑制），表明不同專業(yè)年級(jí)、母親受教育程度、是否上過(guò)生理課及情緒調(diào)節(jié)對(duì)乳腺自檢認(rèn)知具有影響（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 單因素分析方法分析影響認(rèn)知水平因素 （分，±s）

表1 單因素分析方法分析影響認(rèn)知水平因素 （分，±s）

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2.4 乳腺疾病相關(guān)知識(shí)來(lái)源

數(shù)據(jù)顯示，高校女生獲取乳腺知識(shí)的來(lái)源多為網(wǎng)絡(luò)、廣播電視錄像及報(bào)紙雜志等途徑，百分比分別為53.2%、47.5%和41.6%；希望獲得相關(guān)知識(shí)的途徑多為醫(yī)務(wù)人員、網(wǎng)絡(luò)和宣傳手冊(cè)等，百分比分別為60.7%、56.7%及48.7%。見(jiàn)表3。

續(xù)表1

表2 多元線性分析方法分析影響自檢認(rèn)知水平因素

表3 乳腺知識(shí)來(lái)源情況

3 討論

女性乳腺腫瘤的發(fā)病率甚高。資料顯示，預(yù)計(jì)到2021年，我國(guó)55～69歲女性的乳腺癌發(fā)病率將超過(guò)100/10萬(wàn)，同時(shí)35～49歲女性乳腺癌患者的人數(shù)將達(dá)到250萬(wàn)[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)乳腺癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。但多項(xiàng)研究顯示，我國(guó)女性對(duì)于乳腺癌的認(rèn)知并不容樂(lè)觀，大部分女性對(duì)于乳腺癌的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素缺乏了解，同時(shí)缺乏相應(yīng)的乳腺癌預(yù)防知識(shí)[4，7-8]。相關(guān)研究還表明，對(duì)于乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，不僅可使人產(chǎn)生恐懼心理，甚至可因悲觀情緒而錯(cuò)過(guò)早期的發(fā)現(xiàn)，因延緩治療而加重病情[9]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，高校女生乳腺疾病知識(shí)得分為（4.87±2.87分），疾病危險(xiǎn)因素得分為（11.10±5.09）分，得分率分別為48.7%和55.5%。提示學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素所知均較少。數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，高校女生的戶籍所在地、年級(jí)、專業(yè)、母親受教育程度、是否上過(guò)生理課以及親戚是否曾患乳腺疾病均可影響其對(duì)乳腺疾病的認(rèn)知。其中年級(jí)較高者、所讀醫(yī)學(xué)專業(yè)者及上過(guò)生理課的學(xué)生對(duì)于乳腺疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知相對(duì)較好。這與其他研究結(jié)果類似[10]。提示各普通高?？赏ㄟ^(guò)課堂將必要的生理知識(shí)進(jìn)行普及。

乳腺癌的早期篩查常用的檢查方法包括臨床的乳房檢查、鉬靶X線檢查及BSE。1999年，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦20歲以上的所有女性應(yīng)把每月做乳房自檢作為日常乳房護(hù)理的一部分[11]。常規(guī)的乳房自我檢查，不僅有助于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，更能使女性熟悉自身的生理結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常的改變[12]。因此，該次調(diào)查特別針對(duì)高校女生關(guān)于乳房自檢的認(rèn)知及影響因素分析。研究結(jié)果顯示，有66.4%的女生表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)BSE，但對(duì)于乳腺自我檢查的最佳時(shí)間（15.5%）、正確操作（16.4%）等，僅有小部分女生回答正確。高校女生的乳房自檢知識(shí)得分平均為（8.82±3.49）分，得分率為55.1%。多元線性分析結(jié)果顯示，年級(jí)、專業(yè)、母親受教育程度、是否上過(guò)心理課及情緒調(diào)節(jié)能力對(duì)于乳腺自檢的認(rèn)知具有顯著影響。其中情緒調(diào)節(jié)能力的高低對(duì)于乳房自我檢查的認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（認(rèn)知重評(píng)P=0.001，表達(dá)抑制P=0.013）。有研究表明，情緒調(diào)節(jié)困難極有可能造成抑郁[13]，由于較差的情緒調(diào)節(jié)能力而導(dǎo)致的悲觀情緒可能是造成高校女生對(duì)于乳房疾病認(rèn)知差異的原因。

同時(shí)，調(diào)查結(jié)果表明，40%～50%的女生通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、雜志及網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取相關(guān)的乳腺疾病知識(shí)。其中60.7%的女生表示希望通過(guò)醫(yī)務(wù)人員獲取相關(guān)的乳房疾病知識(shí)，包括危險(xiǎn)因素及乳房自檢方面，提示校方可定期邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行乳房疾病相關(guān)知識(shí)的講座與培訓(xùn)。

此外，進(jìn)一步的調(diào)查顯示，雖有66.4%的女生表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)乳房自我檢查，但僅有18.9%的女生進(jìn)行實(shí)際操作，表明高校女生對(duì)于乳房保健的知信行均有待提高。相關(guān)研究表明，對(duì)高校女生進(jìn)行干預(yù)后，其關(guān)于乳房保健的知信行得分均有所提高[14]。因此，重視對(duì)高校女生的健康宣教，強(qiáng)化其對(duì)乳腺知識(shí)的掌握、優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)對(duì)于改善其乳房保健信念及行為以便早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌、提高生存率具有重要作用。

綜上所述，天津市高校女生乳腺知識(shí)認(rèn)知水平一般，且其知識(shí)得分受年級(jí)、專業(yè)、母親受教育程度、是否上過(guò)生理課及情緒調(diào)節(jié)能力等多方面因素的影響。因此，學(xué)校及醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)女大學(xué)生乳腺疾病知識(shí)的宣傳和教育，以便有效預(yù)防、控制疾病的發(fā)生，早期篩檢、診斷病例，防止乳腺疾病的進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展。

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Investigation on knowledge of breast diseases among female university students in Tianjin*

Shu-min Huang1,Xin-yu Yang1,Le-qian Guo2,Ji-chao Li2,Xiao-mo Wang2, Yu-yun Zhang3,Jun-ping Huang2,Xin Zhang2
(1.College of Basic Medicine,2.College of Public Health,3.College of Nursing, Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China)

Objective To comprehend current situation on the knowledge of breast diseases,risk factors and self-examination among female college students in Tianjin and to analyze the related factors.Methods A total of 1,446 female students from different colleges in Tianjin were surveyed in terms of the knowledge level about breast diseases by questionnaires,with method of stratified cluster random sampling.Results The average age was(19.96±1.57)years old.Students scored(24.79±9.37)in total,which include(4.87±2.87)in breast diseases knowledge,(11.10±5.09)in knowledge of risk factors and(8.82±3.49)in self-examination knowledge, with a rate of 48.7%,55.5%and 55.1%.Multiple linear regression analysis indicated that the influence of grade,major,mother's education level,whether in physiology and emotion regulation ability on cognition of breast self-examination among female college students had statistical significance(P＜0.05).The major sources of female college students'knowledge about breast diseases were network,broadcasting,television,newspapers and magazines.And most of these students hope to continue obtaining knowledge from medical staffs,websites and brochures.Conclusions The cognition of breast diseases among female college students is affected by many factors.It is important to strengthen the propaganda and education of knowledge about breast diseases in students to effectively prevent and control the occurrence of diseases.

female college students;breast disease;cognition;self-examination;influencing factors

R195.4

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.013

1005-8982（2017）05-0063-05

2016-05-31

2015年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（No：201510062010）

張欣，E-mail：tianjinautism@163.com；Tel：15102294204