祁婧，欒瑛，劉聰，郝繼龍

（吉林大學第一醫(yī)院 眼科，吉林 長春 130021）

1例中樞性斜視的手術治療

祁婧，欒瑛，劉聰，郝繼龍

（吉林大學第一醫(yī)院 眼科，吉林 長春 130021）

偏側凝視；腦干梗死；中樞性眼肌麻痹；斜視手術

中樞性斜視指由于中樞神經系統(tǒng)疾病導致的斜視。眼球運動障礙多為第四或第六顱神經癱瘓或麻痹[1-2]。本例患者存在中樞性斜視，我們的治療方案取得顯著的療效。

1 臨床資料

患者男性，55歲，患者6年前患“腦血栓”，因腦血栓后雙眼偏斜于右側6年，遺留右側肢體活動障礙，左側面癱。雙眼視力均為0.2，左眼內收位，雙眼水平運動嚴重受限。右眼外旋震顫，內轉不過中線，左眼內旋震顫，位于鼻側，不能外轉。面朝左視線向右。見圖1。面部扭轉角約30°，面轉位存在復視。被動牽拉試驗：顯示右眼內直肌癱瘓，左眼內直肌痙攣，外直肌癱瘓。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查：延髓左側可見片狀異常信號影，T1加權像（T1weighted imaging，T1WI）呈低信號，T2加權像（T2weighted imaging，T2WI）呈高信號，液體衰減反轉恢復（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）呈低信號。診斷：偏側凝視麻痹。治療方案：眼肌手術。一期矯正右眼眼位以糾正頭位，行右眼外直肌后徙7 mm，右眼內直肌截除5.5 mm，左眼內直肌后徙10 mm，術后代償頭位基本消失。一期手術后2個月行二期手術，給予左眼外直肌截除10 mm，返折1 mm，上下直肌各移植1/2到外直肌附著點縮短，術后眼位正位。右眼水平方向運動輕度受限，左眼外轉過中線約10°，內轉到位，代償頭位基本消失。見圖2。

圖1 術前患者代償頭位：面向左偏

圖2 眼位，映光法：正位，代償頭位消失

2 討論

中樞性斜視發(fā)病機制包括腦干膿腫、多發(fā)性硬化、血管退化性疾病、動靜脈畸形及腦梗塞等[3]。腦干病變在中樞神經系統(tǒng)疾病中較為常見[4]，眼球同向凝視是大腦半球受損的重要體征之一，凝視癱瘓肢體，其發(fā)生往往預示預后不良[5]。中樞神經系統(tǒng)病變導致的眼球運動障礙通常為眼球的運動癱瘓和眼肌的痙攣[7-8]，因此普通治療手段對眼部肌痙攣麻痹無改善。

該患者病史長達6年，經多方求醫(yī)，通過保守治療均無效果。筆者通過手術先矯正眼位，從而矯正代償頭位，再行非主導眼內斜視的矯正。兩期手術后，患者第一眼位恢復正位，代償頭位消失，雖然左眼外轉受限，但已基本不影響患者的正常生活。

手術治療偏側凝視鮮有報道[9-10]，該手術方式安全，效果顯著，大大提高患者的生活質量，改善患者的外觀，患者對療效十分滿意。手術矯正中樞性眼肌麻痹是一種十分有效的治療手段，可為今后的臨床治療提供參考。

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R777.41

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.031

1005-8982（2017）05-0141-02

2016-12-26

郝繼龍，E-mail：haojl@jlu.edu.cn