● 張春旭 殷慶梅 潘超群

清中飲配合針灸治療輕中度高血壓濕熱證的臨床療效觀察※

● 張春旭 殷慶梅 潘超群

目的:觀察清中飲茶飲方聯(lián)合針灸治療輕中度高血壓濕熱證的療效。方法:將60例西醫(yī)診斷為輕中度高血壓，同時中醫(yī)辨證屬于濕熱證的患者隨機分為2組各30例，對照組予西藥治療，治療組在此基礎上聯(lián)合應用清中飲和針灸穴位治療。結果:兩組患者收縮壓、舒張壓與治療前比較均有顯著改善(P＜0.01)，治療組下降程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者動態(tài)血壓監(jiān)測收縮壓、舒張壓異常值數(shù)量與治療前比較均有顯著改善(P＜0.01)，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，中醫(yī)證候改善總有效率治療組90.00%優(yōu)于對照組的66.67%(P＜0.05)。結論:清中飲配合針灸對控制輕中度高血壓濕熱證有較好療效。

清中飲 針灸 高血壓 濕熱證

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension)是臨床較為常見的一種疾病，長期血壓控制不佳會導致各種臟器，尤其是心腦血管、腎臟的結構和功能改變［1］。相關的調(diào)查研究顯示，國內(nèi)近年來高血壓發(fā)病率在不斷上升，目前總的患病人數(shù)已達3億以上，且受制于經(jīng)濟、醫(yī)療等因素，導致大多數(shù)患者長期治療的依從性較差［2］。在這樣的情況下，中醫(yī)藥特色療法在這一領域的優(yōu)勢逐漸得以體現(xiàn)。江蘇省常州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科使用清中飲聯(lián)合針灸穴位治療輕中度高血壓取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 患者均來自于2015年3月—2015年8月在江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科門診就診的輕中度高血壓患者，總計60例，分為治療組和對照組各30例。其中治療組男17例，女13例;平均年齡為(47.33±7.15)歲;平均病程為(7.67±2.57)年。對照組男16例，女14例;平均年齡為(47.20±6.36)歲;平均病程為(8.03±2.99)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《中國高血壓防治指南2010年修訂版》［3］關于原發(fā)性高血壓的診斷標準:至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，血壓值應取連續(xù)3次測量所得的平均值，這其中，1級高血壓為舒張壓在90mmHg到99mmHg之間和/或收縮壓在140mmHg到159mmHg之間，2級高血壓為舒張壓在100mmHg到 109mmHg之間和/或收縮壓在 160mmHg到179mmHg之間，1級高血壓和2級高血壓統(tǒng)稱為輕中度高血壓;同時進行動態(tài)血壓測量24小時平均血壓收縮壓≥130mmHg，舒張壓≥80mmHg。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中關于高血壓和濕熱證型的描述:以眩暈耳鳴，口干口苦，大便粘滯，小便灼熱，汗出較多，身重困倦，舌紅苔膩，脈滑數(shù)等為常見癥的證候。

1.4 納入標準 ①符合以上西醫(yī)學對輕中度高血壓診斷標準者;②符合以上中醫(yī)濕熱證型辨證標準者;③年齡在30歲～60歲之間者。

1.5 排除標準 ①不符合納入標準者;②有傳染性疾病未穩(wěn)定控制者;③半年內(nèi)曾有過嚴重哮喘、急性腎功能衰竭、心、腦血管意外、嚴重心律失常、嚴重創(chuàng)傷或行重大手術者;④處在妊娠期或準備妊娠、哺乳期的婦女;⑤既往曾有多次過敏史者。

1.6 治療方法 兩組均予西藥常規(guī)治療，具體藥物為纈沙坦(常州四藥制藥有限公司)80mg/d。治療組在此基礎上服用清中飲(藥用:車前子10g，白菊花5g，枸杞子5g)，具體服用方法為制成茶包，置于溫水中充分溶解，以茶飲方式服用;配合針灸治療，選取風池、曲池、足三里、太沖。

1.7 觀察指標 比較兩組用藥前后的即時血壓(取相同外部環(huán)境下3次測量平均值)、動態(tài)血壓和中醫(yī)癥候的改變，連續(xù)隨訪3個月。

1.8 療效判定標準 根據(jù)中醫(yī)辨證標準的癥狀，按照無、輕、中、重等級分布，記錄為0分(無，指無癥狀或體征);1分(輕度，指偶然發(fā)生);2分(中度，經(jīng)常發(fā)生但尚能耐受);3分(重度，程度較重，經(jīng)常發(fā)生，難以控制)。對治療前和治療后的中醫(yī)證候積分進行比較，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準。顯效:治療后癥狀明顯改善，積分比治療前降低≥70%及以上;有效:治療后癥狀有所好轉，積分比治療前降低≥30%但＜70%;無效:治療后癥狀無明顯改善，積分比治療前減少＜30%。計算公式(尼莫地平法)為:中醫(yī)證候積分改善率=［(治療前證候積分－治療后證候積分)÷治療前證候積分］×100%。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)資料采用配對樣本t檢驗，組間樣本采用獨立樣本t檢驗;等級資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓情況比較 兩組患者收縮壓、舒張壓與治療前比較均有顯著改善(P＜0.01)，治療組改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者動態(tài)血壓監(jiān)測收縮壓、舒張壓異常值數(shù)量與治療前比較均有顯著改善(P＜0.01)，治療組動態(tài)血壓改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況比較(n=30，mmHg)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較 治療組中醫(yī)證候改善總有效率為 90.00%，優(yōu)于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較(例·%)

3 討論

近年來，原發(fā)性高血壓在國內(nèi)的發(fā)病率有不斷上升之勢，目前現(xiàn)代醫(yī)學對原發(fā)性高血壓的治療仍然從控制血壓、逆轉心室重構、保護重要靶器官等方面展開。中醫(yī)古代雖無高血壓之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大體認為屬于中醫(yī)“眩暈”之范疇。中醫(yī)認為高血壓的病機極為復雜，綜合現(xiàn)代人的生活、工作、飲食特點，高血壓濕熱證患者日益增多，其發(fā)病機理主要如下:①現(xiàn)代人承受的壓力更大，很多人情緒長期處于緊張狀態(tài)，而中醫(yī)認為，肝主疏泄，主一身氣血之暢達，主情志之條暢。如果長期處于焦慮和抑郁狀態(tài)之下，必然導致肝失疏泄，氣血運行不暢，發(fā)為肝氣郁結，氣有余便是火，肝氣郁結，必導致郁而化火。②現(xiàn)在大多數(shù)人的日常飲食以肉食為主，飲酒也較為普遍，這必然阻礙脾胃的正常功能，正所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”;外加酒本身就是“氣熱而質(zhì)濕”之品，長久的食滯、濕阻，導致脾胃虛弱，脾胃虛弱，進一步導致了濕熱為患的加重，兩者之間相互為因果。③另外，地理環(huán)境的影響也十分重要，六淫皆可為患，尤其江南地區(qū)自古便多潮濕悶熱之天氣，平均氣溫也偏高，尤其以春夏之交、梅雨季節(jié)為甚，每逢此時，濕熱之氣相互搏結，侵入人體，便會形成外感濕熱之證，若外感濕熱之人平素體質(zhì)不甚強健，必導致濕熱久戀而不去，也會發(fā)展為濕熱體質(zhì)。

因此，在本方中車前子化濕利水，利尿通淋;白菊花清熱瀉火;枸杞子滋養(yǎng)肝陰，收斂肝氣。三藥合用，共奏利水滲濕，清熱降壓之效。同時，現(xiàn)代藥理學的研究表明，采用枸杞子水煎劑喂飼小鼠，20天后發(fā)現(xiàn)小鼠血壓明顯降低，同時小鼠膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均呈不同程度下降［5］。白菊花乙酸乙酯提取物具有顯著的舒張血管作用，并且相關實驗進一步證實這一作用可能是通過抑制鈣通道來實現(xiàn)的［6］。Nhiem［7］分離車前子的提取物之后進行實驗發(fā)現(xiàn)，該提取物可以抑制RAAS系統(tǒng)，作用機理主要在于其能抑制ACE的催化底物，從而降低血壓。此外，對車前子的現(xiàn)代藥理學研究也證明其具有利尿作用，這在一定程度上于對因血容量增加所引起的高血壓以及頑固性的高血壓有較好的療效［8］。

在治療中，作為傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法，針灸是一種漸變、安全又比較經(jīng)濟實惠的輔助療法?，F(xiàn)代醫(yī)學對穴位的解剖研究表明其下存在著大量副交感神經(jīng)纖維，進而可以推斷針灸的降壓作用可能是通過增強副交感神經(jīng)的興奮性從而抑制交感神經(jīng)的興奮性來實現(xiàn)的［9，10］。也有研究表明，針灸可以激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，引起內(nèi)源性阿片肽釋放，從而抑制心血管活動中樞，使得心率減慢，外周阻力下降，從而導致血壓降低［11］。

通過本次臨床觀察，清中飲聯(lián)合針灸治療輕中度高血壓濕熱證取得了較好的療效，治療方式較為簡便，依從性佳，在試驗中未發(fā)現(xiàn)不良反應事件報告，值得在臨床上進一步推廣使用。

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“十一五”國家科技支撐計劃項目——當代名老中醫(yī)學術流派分析整理研究(No.2007BAI10B04－04)

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