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        這是你所了解的中醫(yī)嗎?

        2017-04-08 22:48:03吳潔
        小康 2017年7期
        關(guān)鍵詞:藥農(nóng)急癥清泉

        吳潔

        “2017中國(guó)生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果顯示,57.8%的受訪者表示當(dāng)?shù)昧寺圆。ū热缣悄虿 ㈥P(guān)節(jié)炎)或者病后需要調(diào)養(yǎng)身體時(shí)才會(huì)選擇看中醫(yī),25.6%的受訪者認(rèn)為中醫(yī)治不了急癥。在不少人眼中,中醫(yī)被形容為“慢郎中”。對(duì)此,北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉明確表示,這是對(duì)中醫(yī)藥的極大誤解

        如果你生病了,在中西醫(yī)都可以治療的情況下,你首選中醫(yī)還是西醫(yī)?

        在“2017中國(guó)生命小康指數(shù)”調(diào)查中,有42.70%的受訪者表示首選西醫(yī),西醫(yī)看不好再看中醫(yī),而只有17.70%的受訪者表示首選中醫(yī),中醫(yī)看不好再看西醫(yī)。然而有意思的是,在這次調(diào)查中,有94.68%的受訪者表示相信中醫(yī)。

        相信中醫(yī)的人卻未必選擇中醫(yī)。為什么呢?是哪些因素使大家面對(duì)中醫(yī)時(shí)躊躇不前了?

        中醫(yī)也能治急癥

        人們常說(shuō)中醫(yī)是“慢郎中”,真要得了急癥,還是要去看西醫(yī)?!?017中國(guó)生命小康指數(shù)”調(diào)查顯示,出于對(duì)個(gè)人健康考慮,57.8%的受訪者表示當(dāng)?shù)昧寺圆。ū热缣悄虿?、關(guān)節(jié)炎)或者病后需要調(diào)養(yǎng)身體時(shí)才會(huì)選擇看中醫(yī),只有0.7%的受訪者表示會(huì)在得了急癥的時(shí)候選擇看中醫(yī)。另外,在被問(wèn)及中醫(yī)的缺點(diǎn)時(shí),有25.6%的受訪者認(rèn)為中醫(yī)是治不了急癥的。

        眾所周知,現(xiàn)代西醫(yī)具有先進(jìn)的急救手段,比如輸液、輸氧、輸血,尤其是外科手術(shù)的急救等等。毫無(wú)疑問(wèn),西醫(yī)確實(shí)善于治急癥。但中醫(yī)沒(méi)有西醫(yī)這些先進(jìn)手段,是不是就不能治急癥呢?對(duì)此,北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉就指出,中醫(yī)其實(shí)也善于治急癥。

        “很多外行人認(rèn)為中醫(yī)治病起效慢,事實(shí)上不是這樣的。”劉清泉表示,臨床工作中,在診斷明確、認(rèn)證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)?shù)那疤嵯拢?jīng)常發(fā)現(xiàn)看似越急越重的病,中醫(yī)診治起效就越迅速。而之所以出現(xiàn)中醫(yī)是“慢郎中”這種誤解,是因?yàn)橹嗅t(yī)治療的慢病太多,給人造成了一種“中醫(yī)只能治慢病”的假象,這也恰恰預(yù)示著中醫(yī)危急重癥陣地的不斷喪失?!爸嗅t(yī)學(xué)的屬性首先是醫(yī)學(xué),而醫(yī)學(xué)的第一要?jiǎng)?wù)是救死扶傷,如果連急癥、危癥、重癥都不能處理,如何能稱之為醫(yī)學(xué)?”劉清泉強(qiáng)調(diào)。

        “我個(gè)人認(rèn)為,中醫(yī)治療急癥的效果不亞于慢性病,中醫(yī)真正的優(yōu)勢(shì)不在于慢性病,而在于急癥”。中醫(yī)治慢性病也好,治危急重癥也好,都需要辨證精準(zhǔn),而急診更考驗(yàn)醫(yī)生的果敢,難度大,但并不能就說(shuō)效果不大。劉清泉告訴記者,曾經(jīng)治療一位80歲生命危急的老太太,當(dāng)時(shí)心跳已十分微弱,似有似無(wú),診斷后用紅參急煎,給老人灌服后大概三五分鐘的時(shí)間,臉色就有轉(zhuǎn)好,眼皮動(dòng)了一下,脈搏也逐漸有力?!斑@件事情眾人都感到吃驚,也使我重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的力量。”

        “這樣的例子有很多?!眲⑶迦f(shuō),如休克后胃腸功能不全,西醫(yī)沒(méi)有什么好辦法。中醫(yī)通過(guò)辨證論治,鼻飼中藥、中藥灌腸、艾灸、針刺等,效果很不錯(cuò)。再如危重患者往往涉及多臟器功能不全,如重癥感染,可能休克、合并腎功能不全、胃腸功能不全、凝血功能障礙……這時(shí)不只是抗感染、利尿那么簡(jiǎn)單,要考慮整體情況、病理生理改變,從而選擇對(duì)患者最有利的治療。這符合中醫(yī)的整體思維模式,且整體改善危重病人的體質(zhì)和抗病能力是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)?!爸嗅t(yī)的思路很符合急危重癥救治的特點(diǎn)——治療不是必須把邪氣趕走,而是把表里內(nèi)外、氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系協(xié)調(diào)好,達(dá)到‘陰陽(yáng)自和,必自愈,故不戰(zhàn)、不汗出而解也。”

        據(jù)劉清泉介紹,在歷史上,中醫(yī)學(xué)術(shù)幾次大的飛躍和發(fā)展最為繁榮的幾個(gè)階段,都與中醫(yī)藥治療急危重癥密切相關(guān)?!秱摗泛土?jīng)辨證在中醫(yī)藥典中有著重要意義?!秱s病論》序中所言從一個(gè)側(cè)面反映《傷寒論》所治疾病多是急危重癥,促成了張仲景首次提出六經(jīng)辨證的思路。晉代葛洪的《肘后備急方》記述的是治療各種急危重癥的單方驗(yàn)方,這是中醫(yī)第一本急救手冊(cè),急危重癥的用藥、處理方法都囊括在內(nèi),其中一些治法被認(rèn)為非常有效。金元時(shí)期,中醫(yī)的發(fā)展空前繁榮,但最為突出的還是對(duì)于危重病的治療。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個(gè)飛躍是在明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)的興起。而溫病也屬于急危重癥的范疇。“可以這樣認(rèn)為,任何一種對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)具有劃時(shí)代意義的辨證方法的確立,都是根源于急危重癥的治療?!?/p>

        “由于多種原因,如今中醫(yī)藥介入急診的程度不如以前,從事中醫(yī)急危重癥研究的人也減少很多。”劉清泉指出,因此,在中醫(yī)藥治療危急重癥方面,還有很多工作要做,如中醫(yī)急診學(xué)科體系如何更好地建立,對(duì)中醫(yī)急診病名的研究,急救技術(shù)、急救藥物的用藥途徑及評(píng)價(jià)等,均值得潛心去研究。

        中醫(yī)藥價(jià)格并不親民

        中醫(yī)藥發(fā)展的道路崎嶇坎坷,時(shí)有攔路虎出沒(méi)。近年來(lái),中藥材價(jià)格大幅上漲,成為中醫(yī)藥發(fā)展的又一“攔路虎”。一些病人本以為中醫(yī)藥不值錢(qián),結(jié)果一看藥價(jià)就打了“退堂鼓”。

        北京的楊雪身體不好,這兩年一直用中藥調(diào)理,每周花銷(xiāo)約600元?!拔矣浀眯r(shí)候,中藥的價(jià)格一直比西藥便宜,很多人生了大病治不起,都會(huì)求助中醫(yī)中藥,物美價(jià)廉。可現(xiàn)在怎么這么貴了?”

        “就一個(gè)月工夫,怎么貴了這么多?”家住北京昌平的林英到藥店買(mǎi)川貝,打算用來(lái)燉梨治咳嗽,卻發(fā)現(xiàn)每克漲了1元多。“每次大約要用5克川貝,這就得多花5元。我這咳嗽是老毛病,小小的漲價(jià)也是積少成多?!?/p>

        中藥價(jià)格貴,不僅老病號(hào)吃不消,偶爾吃中藥的人也對(duì)藥費(fèi)有點(diǎn)吃驚。廣州的翁玲痛經(jīng)多年,怕老吃止痛藥有副作用,轉(zhuǎn)而來(lái)到中醫(yī)科。拿到中藥處方,她大吃一驚:“7天的藥量就要700元!中藥太貴了!”

        “很多人看到川貝比較貴,只好去找作用類(lèi)似的西藥代替?!倍嗉宜幉牡昀习宸从常@一現(xiàn)象非常普遍,中醫(yī)藥的吸引力也因此在逐漸下降。

        “不可否認(rèn),部分中草藥的價(jià)格確實(shí)在漲,比如白芷、川芎和生地三類(lèi)大宗中草藥的價(jià)格,相比2007年分別漲了50%、56%和82%?!敝袊?guó)中藥協(xié)會(huì)中藥材信息中心主任龍興超對(duì)此也是深有同感,不過(guò)據(jù)他分析,整體而言,中藥材市場(chǎng)未發(fā)生幾何式上漲?!按碇兴幉氖袌?chǎng)情況的中藥材綜合200價(jià)格指數(shù)(由常用的200個(gè)大宗中藥材價(jià)格情況構(gòu)成)顯示,2007年1月的監(jiān)控起始點(diǎn)位為1000點(diǎn),2017年1月的點(diǎn)位為2579.93點(diǎn),在10年的監(jiān)控期內(nèi),指數(shù)漲幅未超過(guò)2倍?!?/p>

        那么,中醫(yī)藥為何不再“平價(jià)親民”呢?

        對(duì)此,龍興超的解釋是,近年來(lái),社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥更加重視,導(dǎo)致中藥材的需求量上升。而與此同時(shí),整個(gè)行業(yè)的供應(yīng)存在以下幾個(gè)問(wèn)題:第一,種植成本高、收益低,藥農(nóng)不愿把資金投入中草藥的種植上,致使產(chǎn)量減少。以川芎為例,若一畝地的產(chǎn)量是200公斤,按每公斤19元的收購(gòu)價(jià)計(jì)算,去掉肥料等成本,藥農(nóng)一年的收入僅1500多元。第二,越來(lái)越多的人涌入中藥經(jīng)銷(xiāo)鏈條,致使瘋漲的價(jià)格并未轉(zhuǎn)化成藥農(nóng)的收益。仍以川芎為例,藥農(nóng)的收購(gòu)價(jià)約為每公斤19元,從收購(gòu)商到藥廠,再到醫(yī)院藥房,經(jīng)過(guò)層層倒手,其價(jià)格至少漲了5倍。第三,加工工藝落后,導(dǎo)致成本增加。中藥產(chǎn)品要經(jīng)過(guò)采收、加工、炮制等多道工序。任何一道低效的工序都會(huì)增加成本。比如中藥飲片,僅封裝、分發(fā),價(jià)格也會(huì)增加不少。第四,一些商家的囤貨行為,使中藥材顯得奇貨可居。

        “我們更希望中藥材的價(jià)格能穩(wěn)定?!彼幉牡昀习逍ば癖硎?,中藥材漲幅嚴(yán)重時(shí),整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈容易因大型企業(yè)囤貨而被控制,批發(fā)商都會(huì)叫苦不迭?!艾F(xiàn)在中藥材的價(jià)格處于高位,會(huì)不會(huì)引發(fā)藥農(nóng)瞄準(zhǔn)個(gè)別品種一哄而上,到收獲時(shí)節(jié)出現(xiàn)藥賤傷農(nóng)的現(xiàn)象,這些都是不得不思考的問(wèn)題?!?/p>

        不過(guò),在龍興超看來(lái),中藥材價(jià)格的上漲是市場(chǎng)規(guī)律的體現(xiàn),也是周期性的變化,大概在2018年會(huì)有回落。但他也進(jìn)一步指出,適當(dāng)調(diào)整中藥材的價(jià)格,是推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必要手段。

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