劉建華

香港大學(xué)深圳醫(yī)院在醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制等方面大膽改革，為建立符合中國公立醫(yī)院實際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探索了可供借鑒和復(fù)制的模式

探索 香港大學(xué)深圳醫(yī)院引進香港國際化醫(yī)院管理經(jīng)驗，在“去行政化”、“高薪養(yǎng)廉”、社會化用人機制上大膽創(chuàng)新，正在探索一條公立醫(yī)院改革發(fā)展之路。圖為香港特首梁振英考察香港大學(xué)深圳醫(yī)院。

“我們醫(yī)院要建立一個國內(nèi)一流甚至國際知名的醫(yī)院，服務(wù)應(yīng)是第一位的，過去4年發(fā)展不錯，但相對于深圳的需求，服務(wù)建設(shè)還要加快。”剛剛上任不到半年的香港大學(xué)深圳醫(yī)院第二任院長盧寵茂如是表達自己的期望。

在過去的4年，醫(yī)院也曾面臨人氣不足、入不敷出、沒有編制、人員流失等困境，但在深港兩地的通力合作下，逐步走出陰影。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院作為深圳市公立醫(yī)院綜合改革和深港醫(yī)療合作的試點單位，于2012年7月1日起開業(yè)以來，積極借鑒國際有益經(jīng)驗，在醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制等方面大膽改革，為建立符合中國公立醫(yī)院實際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探索了可供借鑒和復(fù)制的模式。

把服務(wù)放在第一位

“環(huán)境非常好，建筑大氣，有空間感、現(xiàn)代感。”這幾乎是每個患者對這里的第一感受。香港大學(xué)深圳醫(yī)院（以下簡稱港大深圳醫(yī)院）的性質(zhì)是公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)總投資約35億元，占地面積19.2萬平米，總建筑面積36.7萬平米，規(guī)劃床位2000張，發(fā)展目標(biāo)是“國內(nèi)一流，國際知名”的綜合性三級甲等醫(yī)院。患者普遍認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部配色很用心，不會有一般醫(yī)院的冷冰冰、破舊、忙碌的感覺，而且醫(yī)院內(nèi)部設(shè)施齊全，有便利店、面包店、港式茶餐廳、手機充電處、移動圖書館和便民服務(wù)中心。

前來就診的周瓊對《小康》記者說，各方面的服務(wù)都十分人性化、體貼、注重隱私，比如叫號只叫號不叫名字;診室的門是關(guān)閉的，沒有別的病人湊在門口看;拍X光片（即使只是拍牙齒）都會給你穿很重的防輻射服，還有專門的換衣間;即使只在一張床上進行康復(fù)訓(xùn)練周圍也會有簾子圍住，等等。醫(yī)院的硬件軟件也很先進，醫(yī)院里能看到天花板上有設(shè)軌道的黑色箱子沿軌道運行，那是醫(yī)院內(nèi)部傳輸文件用的，藥房拿藥時，也能看到有小車載著藥給醫(yī)生……

另外，港大深圳醫(yī)院實行全面預(yù)約制度。電話預(yù)約時間具體到小時，預(yù)約過后會發(fā)短信來告知詳細就診時間。

周瓊家就住在醫(yī)院附近，港大深圳醫(yī)院成了她家人的定點醫(yī)院?！搬t(yī)生作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)生是簽了約絕不能收紅包的。而且，他們開藥只開必要的，有時候甚至不開一盒藥而只開幾片?！敝墉傉f，不管是掛號還是交費還是取藥，港大深圳醫(yī)院的效率都比別的醫(yī)院高。掛號窗口一樓有十幾個，四樓也有七八個;掛號因為是預(yù)約制度，所以只提供個人信息交費，而且不管是掛號還是治療都不需要買病歷本;交費處每層樓都有一個，有些科室比如兒科還設(shè)在科室內(nèi)部;交費也感覺明顯比其他醫(yī)院快很多，感覺機器什么的比別的醫(yī)院先進一些，一下子就打印好了;至于取藥，一樓有一個很大的專門的取藥處，取藥過程是先把單子給窗口里，然后掃描一下上面的碼，它就知道你要哪些藥，然后開始配藥，然后會給你一個號，你只要拿著號坐在那里等就好了，叫到號以后去某個窗口取，避免了站著排長隊。

周瓊認(rèn)為，唯一可能算得上缺點的是掛號費貴，但絕沒有外界傳的那么貴。首先掛號費都可以刷醫(yī)保的，一百元的號只需要付一塊錢的現(xiàn)金;其次許多科室復(fù)診診金都是一塊錢;以及全科的話一百元掛號費是包含藥費的。

“高薪養(yǎng)廉”嚴(yán)禁灰色收入

港大深圳醫(yī)院由深圳市政府全額投資建設(shè)，政府投入包括醫(yī)院的基本建設(shè)、初期醫(yī)療設(shè)備購置、初期信息化建設(shè)資金，并按照保障醫(yī)院正常運營的基本配置標(biāo)準(zhǔn)，安排一次性開辦經(jīng)費。

深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦負責(zé)人向《小康》記者介紹說，2011年7月27日，深圳市政府和香港大學(xué)簽署協(xié)議，雙方合作運營香港大學(xué)深圳醫(yī)院。合作目標(biāo)是引進香港國際化醫(yī)院管理經(jīng)驗，通過體制機制改革和資源互補整合，創(chuàng)新公立醫(yī)院管理模式。深圳市政府負責(zé)設(shè)立醫(yī)院，保障醫(yī)院正常運行所需的投入和財政補助經(jīng)費，行使對醫(yī)院的所有權(quán)，主導(dǎo)醫(yī)院董事會工作。香港大學(xué)參加醫(yī)院重大事項決策，主導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部運營管理事務(wù)，為醫(yī)院發(fā)展提供醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的人才和技術(shù)保障。市政府負責(zé)制定醫(yī)院運營管理績效考核方案，對醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)情況進行監(jiān)督考核。

醫(yī)院實行“去行政化”管理，按照《香港大學(xué)深圳醫(yī)院章程》運作。建立以董事會、醫(yī)院管理團隊、監(jiān)事會為管理架構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)：董事會履行政府投入、運營監(jiān)管等重大事務(wù)的決策權(quán);成員由深圳市政府和香港大學(xué)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負責(zé)人，以及深圳和香港的社會人士代表組成;所有董事經(jīng)深圳市政府審核后任命。醫(yī)院管理團隊負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部運營管理事務(wù)，董事會賦予其在崗位設(shè)置、人員聘用、工資薪酬以及內(nèi)部資源調(diào)配等方面的充分自主權(quán)。

醫(yī)院開業(yè)以來，已經(jīng)全面開放急診、家庭醫(yī)學(xué)門診、全科醫(yī)學(xué)門診和各?？崎T診服務(wù)，2017年，港大深圳醫(yī)院日門診量將達到8000-10000人次，開放2000張病床。

醫(yī)院所有收費項目和標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過物價部門審批，推進醫(yī)療收費制度的改革。醫(yī)院實行“打包”收費試點。全科門診收費標(biāo)準(zhǔn)200元/人次，打包項目包括掛號、診查、基本檢查、非嚴(yán)重傷口處理費及七天內(nèi)基本藥品費等。?？崎T診診查費收費標(biāo)準(zhǔn)100元/人次;住院收費為每人每天180元，打包項目包括診查費、護理費、輸液費、注射費、吸氧費、換藥費和霧化吸入費。這種“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的方式，有效增強了醫(yī)院控制醫(yī)療服務(wù)成本的自覺性。

高薪養(yǎng)廉是港大深圳醫(yī)院的一大重點措施，醫(yī)改辦稱嚴(yán)禁員工的灰色收入，醫(yī)院嚴(yán)格實行崗位工資制度，在聘用合同中明確了崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入完全脫鉤，有效遏制了醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收的沖動。醫(yī)院將員工的收入攤在陽光下，對紅包、回扣等醫(yī)務(wù)人員的灰色收入持“零容忍”態(tài)度，“不收紅包”條款被明確載入聘用合同，一旦違規(guī)即做開除處理。病人饋送給醫(yī)院、醫(yī)生的禮金，拍賣后作為醫(yī)療救助資金，還利于民。醫(yī)院合理拉開醫(yī)生與其他員工的收入，讓醫(yī)生獲得較體面的工資待遇，珍惜自己的職業(yè)價值。醫(yī)院開業(yè)至今，未接到患者投訴醫(yī)生收紅包的案例。在港大深圳醫(yī)院，實行的是董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。院長經(jīng)董事會授權(quán)，負責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設(shè)置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運營和發(fā)展需要，科學(xué)、自主地實施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置、人員聘用、薪酬設(shè)計、人員考核和人才培訓(xùn)。

深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪表示，醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結(jié)構(gòu)（管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位），而是分為醫(yī)生、護士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務(wù)人員5類，每一類都有獨立的人事管理方法。鄭國彪認(rèn)為，港大深圳醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價值。醫(yī)生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現(xiàn)勞務(wù)價值和技術(shù)價值。

醫(yī)院設(shè)置臨床監(jiān)察人員，對醫(yī)生的處方進行督查;醫(yī)生所在的部門主管可通過院內(nèi)的電腦系統(tǒng)查看醫(yī)生的處方，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生存在過度用藥的嫌疑，將會對其進行問詢。醫(yī)院采用小劑量包裝藥品和自動化配藥設(shè)備，提高了藥品分發(fā)和使用的精細化水平。

醫(yī)改辦坦言，醫(yī)院開業(yè)前準(zhǔn)備期和開業(yè)運營初期，因沒有業(yè)務(wù)收入或業(yè)務(wù)收入不足，難以實現(xiàn)收支平衡，財政按一定范圍和標(biāo)準(zhǔn)予以專項補助。在2015年港大深圳醫(yī)院開業(yè)三周年的新聞發(fā)布會上，時任院長鄧惠瓊表示2014年除去港大補貼的現(xiàn)金流（香港派駐醫(yī)師費用），已經(jīng)實現(xiàn)收支平衡，有少許盈利，2017年要實現(xiàn)收支平衡。

社會化用人機制減輕運營成本

根據(jù)深圳市政府與香港大學(xué)簽署的合作協(xié)議，2017年深圳市政府將不再提供新建醫(yī)院運營費的補助，只提供基本醫(yī)療補助，醫(yī)院要自負盈虧。而目前醫(yī)院的日門診量是5000人次，病床開放了1100張，平均每天住院人次900多人，尚未達到預(yù)期目標(biāo)。

“主要是還欠一部分香港專家的費用，要還給香港大學(xué)，不過，我有信心明年就可以還清當(dāng)年港大醫(yī)生的費用?！北R寵茂介紹，醫(yī)院實行打包收費，主張不收紅包、不多開藥，收入比較少，而醫(yī)生薪酬最低25萬，最高有100萬，支出增加了。因此，目前醫(yī)院還沒有完全做到收支平衡?！拔覀兿Ｍㄟ^自身的改革、做好服務(wù)以及提升效率，在兩年內(nèi)就可以做到自負盈虧?！北R寵茂說。在他看來，盈利固然是重要的，但醫(yī)院改革帶來的影響和醫(yī)療質(zhì)量是無價的。未來醫(yī)院要繼續(xù)推動改革，做好服務(wù)，讓病人認(rèn)可，吸引更多病人。另一方面，對醫(yī)院員工要實行績效問責(zé)，績效主要是考慮醫(yī)療質(zhì)量，提高員工的效率，通過增加效率，增加醫(yī)院的收入。此外，他還覺得醫(yī)院可以通過慈善的方式，獲得一些大公司或者機構(gòu)的捐贈和支持，幫助更多需要幫助的患者?！白鳛橐粋€推動醫(yī)療改革的模范醫(yī)院，港大深圳醫(yī)院不是一個賺錢的醫(yī)院，而是公益性的醫(yī)院?！北R寵茂說。

根據(jù)制度設(shè)計，“社會化”的用人機制，讓醫(yī)院今后不再承擔(dān)沉重的“退休人員補助”等經(jīng)濟負擔(dān)，減輕了醫(yī)院運營負擔(dān);養(yǎng)老保障制度的并軌和年金制度的實施，讓醫(yī)務(wù)人員吃下了合理流動的“定心丸”。

為醫(yī)院運營保障可持續(xù)，港大深圳醫(yī)院逐步提升基本醫(yī)療服務(wù)籌資能力。一是發(fā)展多層次醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)深圳市民的醫(yī)療健康需求以及醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢，醫(yī)院設(shè)置國際醫(yī)療中心，按照國家衛(wèi)生計生委作出的特需醫(yī)療占醫(yī)療總量的比例，面向高端人群，提供特需醫(yī)療服務(wù)。特需醫(yī)療服務(wù)價格由醫(yī)院自主確定，報深圳市物價部門審定。特需醫(yī)療服務(wù)收入納入醫(yī)院預(yù)算，用于彌補醫(yī)院開展低于醫(yī)療服務(wù)成本的基本醫(yī)療服務(wù)收支差額，降低了醫(yī)院的投入成本，減輕了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)。二是面向多層次的服務(wù)對象。醫(yī)院通過了澳洲醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會（ACHS）認(rèn)證，獲得了納入境外醫(yī)療保險機構(gòu)的“準(zhǔn)入證”。按照香港特區(qū)政府計劃，今年將試點在香港大學(xué)深圳醫(yī)院使用港府發(fā)出的“長者醫(yī)療券”，為移居內(nèi)地的香港長者支付基本醫(yī)療服務(wù)費用。三是建立接受社會捐贈機制。醫(yī)院在香港設(shè)立“香港大學(xué)深圳醫(yī)院基金會”，募集香港乃至世界其他國家和地區(qū)的港大校友、社會賢達的捐贈資助。

深圳市衛(wèi)計委負責(zé)人向《小康》記者表示，港大深圳醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，是深圳市在經(jīng)濟成功轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)上，在政策和財力支持等方面全面加強包括醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的社會建設(shè)的縮影。港大深圳醫(yī)院的綜合改革，是深圳市在全面實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的大背景下，全面貫徹落實國家和廣東省確定的公立醫(yī)院改革試點任務(wù)的集中體現(xiàn)。港大深圳醫(yī)院的一系列改革措施，促進了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推動了公立醫(yī)院發(fā)展提質(zhì)增效。

“港大深圳醫(yī)院是獨一無二的內(nèi)地與香港兩地醫(yī)療合作的創(chuàng)新工程。兩地文化的磨合需要時間，兩地醫(yī)務(wù)人員雖然背景文化不同，但‘基因一樣優(yōu)秀?！北R寵茂說，港大深圳醫(yī)院不單是要建立一所國內(nèi)一流、國際知名的醫(yī)院，也不僅是全國醫(yī)改的先鋒，更重要的是，要成為國際頂尖的教學(xué)醫(yī)院，成為醫(yī)療人才教學(xué)培訓(xùn)和科研基地，這個正是港大醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢。