文/盧清君

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”需要依法、合規(guī)、適度的運行模式

文/盧清君

近年來，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合異?；鸨?，但繁榮之下也難掩其長期存在的諸多問題。未來，需要一種依法、合規(guī)的運行模式，更需要不斷地進行創(chuàng)新探索。

“互聯(lián)網(wǎng)+”迅速成為信息時代的風潮?；ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)首先看到了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療領域的價值，憑借站在風口上的優(yōu)勢，率先推出了關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的系列概念，并受到了互聯(lián)網(wǎng)業(yè)界的熱捧，各路信息產(chǎn)業(yè)人士蜂擁而至，輿論界加緊制造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的各類熱點，并迅速演變成了一陣浪潮，席卷而來。在所謂互聯(lián)網(wǎng)思維的催化下，熱炒新聞讓人們似乎相信了憑著燒錢就能燒出一個“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的市場。風險投資者爭先恐后地投下天使基金或A輪風險基金，“天使散金”催化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者們的夢想，期待著“顛覆醫(yī)療”……

但是，互聯(lián)網(wǎng)人瘋狂創(chuàng)業(yè)的熱潮僅僅曇花一現(xiàn)。燒光了天使資本的互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者搞不懂醫(yī)務人員為何“抱陳守舊”，更搞不懂為何互聯(lián)網(wǎng)思維顛覆不了醫(yī)療，自己反被顛覆了信念。2016年各類“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的主題會依然如火如荼，創(chuàng)業(yè)者依然竭盡所能地各種路演……但是，投資人普遍對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏信心，真正獲得投資和融資的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)寥寥無幾。兩年前還在雄心滿志不斷創(chuàng)造新概念的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也逐漸銷聲匿跡。各類研討會標注著炫目博彩的主題，但是空談概念的居多，介紹實踐經(jīng)驗的鳳毛麟角。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨無法預期的寒冬期，更有人無知地將這種“寒冬”歸結(jié)于政府的保守、政策的延滯、體制的僵化，不停地呼吁要開放醫(yī)療市場。然而，事實是這樣的嗎？

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”需要合法、合規(guī)、適度

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領域的這種表面蕭條的現(xiàn)狀正是反映了一個嚴峻的問題：互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)沒有真正融合到醫(yī)療工作中。求財若渴的創(chuàng)業(yè)者忽略了醫(yī)療的公益性本質(zhì)，更忽略了醫(yī)療行業(yè)的科學運行規(guī)律，機械地將電子商務和零售市場的經(jīng)驗一味地照搬過來，雖然投入了巨資來“培育市場”，卻并沒有得到患者和醫(yī)務人員的青睞。隨著這種無序發(fā)展的蔓延，甚至出現(xiàn)了一些無證行醫(yī)的違規(guī)行為，最終也失去了金融投資領域的信心。最終不但破壞了新概念在公眾眼中的價值，更失去了業(yè)內(nèi)醫(yī)務人員的信賴。2015年4月，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，一方面表達了大力推動發(fā)展遠程醫(yī)療的信心和決心，另一方面緊急叫停了在互聯(lián)網(wǎng)上開展的不規(guī)范的診斷和治療活動。

雖然這個聲明打碎了很多外行創(chuàng)業(yè)者的夢想，也封堵了很多獲得天使基金項目的前途，但是，它明確表達了政府要加強對互聯(lián)網(wǎng)進入醫(yī)療領域的規(guī)范化管理的決心。對于醫(yī)療行為的規(guī)范化管理，是政府關注民生、對生命負責的表現(xiàn)，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)獲得了一致的擁護。

“醫(yī)療”是一種根據(jù)科學理論為患病者主動提供的照護行為，英美人把醫(yī)療習慣稱為“care”，是一種需要用心給予患者的照護，絕不是可以用錢交換的勞動服務。醫(yī)療行為的主動性需要具有法律的約束，需要遵循醫(yī)療管理的行業(yè)規(guī)則，提供醫(yī)療照護行為的人需要具備相應的執(zhí)業(yè)資格，行使醫(yī)療照護行為的機構(gòu)和場所需要具有醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，所使用的器械和耗材需要有專業(yè)的質(zhì)量認證，行使的技術(shù)方式需要有嚴格的行業(yè)規(guī)范和較高的技術(shù)標準。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動通信技術(shù)、現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療領域的應用，其核心還是一種技術(shù)，所以需要符合醫(yī)療新技術(shù)的管理原則，需要有行業(yè)認證和許可，需要有基本的執(zhí)業(yè)資質(zhì)管理。前期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中出現(xiàn)的主要問題就是集中在部分模式違背了醫(yī)療行業(yè)管理法規(guī)，打著醫(yī)療的旗號沒有做好醫(yī)療照護，不具備醫(yī)療資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)平臺一直在宣傳“問診”和“診療”，甚至無視國家法規(guī)對“醫(yī)院”和“醫(yī)療技術(shù)”的定義和管理要求，給醫(yī)務人員帶來了不安全感，給患者造成了信任危機。

很多業(yè)務模式缺乏基本邏輯和合理性，無法讓患者相信能夠通過這樣一個互聯(lián)網(wǎng)平臺接觸疾病的痛苦，投資者看不到符合醫(yī)療衛(wèi)生邏輯的經(jīng)濟模式。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的“寒冬期”正是前期野蠻生長、無序發(fā)展帶來的后果。

所以，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康需要符合國家法律法規(guī)、符合醫(yī)療行業(yè)特點和科學規(guī)律、符合經(jīng)濟發(fā)展的社會規(guī)律，建立合理適度的運行模式才是發(fā)展的出路。

重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療步入爆發(fā)期。

遠程醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新概念的具體表現(xiàn)形式

“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新概念是首次由中國人提出來、得到國務院認可并推動的新概念，已經(jīng)迅速形成了一種社會共識，在各行各業(yè)逐步融合，正在形成創(chuàng)新模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)中的應用已經(jīng)成為政府工作的重點。

“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療的融合和應用的主要表現(xiàn)形式就是遠程醫(yī)療，已經(jīng)成為近三年的熱詞。自2014年以來，國務院辦公廳和國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)連續(xù)出臺系列政策，其中都有鼓勵遠程醫(yī)療的內(nèi)容，自國務院辦公廳出臺《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》以來，互聯(lián)網(wǎng)與遠程醫(yī)療要融合到醫(yī)療體制改革已經(jīng)成為政府和行業(yè)的共識。而且各部委也在從各自行業(yè)的內(nèi)部加緊推進關于“互聯(lián)網(wǎng)+”相關的項目立項。

分級診療、基層慢病管理、家庭醫(yī)生簽約相關的健康管理、健康教育等系列內(nèi)容都與“互聯(lián)網(wǎng)+”相關。國家衛(wèi)生計生委啟動了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)試點工程項目，啟動了家庭醫(yī)生簽約計劃、基層醫(yī)師培訓計劃、慢病管理計劃等系列項目，以公立醫(yī)院為主導的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已經(jīng)逐步成為主流。

公立醫(yī)院一直在努力探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的運行模式，政府也在大力推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的管理規(guī)范研究和政策保障。與此同時，衛(wèi)生計生委也加緊了對行業(yè)的管理，加快了對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的探索。結(jié)合國務院系列醫(yī)改政策的推行，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。

遠程醫(yī)療不是一個新概念，半個世紀以前就有醫(yī)生通過電話會診指導異地的醫(yī)生對患者進行診療照護。半世紀以來，遠程醫(yī)療經(jīng)歷了電話、無線電、衛(wèi)星、光纖等各種通信方式，現(xiàn)在最常用的是互聯(lián)網(wǎng)通信和移動通信。遠程醫(yī)療是醫(yī)生發(fā)起的，也一直是在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部推動的業(yè)務形式，其主要的特點是遠距離通信和醫(yī)療業(yè)務的結(jié)合，逐漸形成了一種異地之間的醫(yī)療模式。而互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)的普及，讓這種遠程通信模式下的醫(yī)療形式得到了更大的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)時代的信息技術(shù)革新和創(chuàng)新模式的探索讓遠程醫(yī)療“如虎添翼”。

超級計算技術(shù)催生了大數(shù)據(jù)的概念，對群體數(shù)據(jù)的超級計算提升了對數(shù)據(jù)價值的挖掘能力，云存儲和共享技術(shù)讓資源“泛在”于各類應用之中?；ヂ?lián)網(wǎng)通信的優(yōu)勢是廣泛連接，不受時間和空間的限制，互聯(lián)網(wǎng)通信將這些資源鏈接起來，共享出去，一方面改變了人們獲得信息的廣度和深度，另一方面改變了人們認識事物本質(zhì)的方法論。讓異地共享為特點的遠程醫(yī)療獲得了新的發(fā)展契機。

醫(yī)療行業(yè)以更加開放的姿態(tài)接受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”

在國家系列政策的推動下，2016年成為遠程醫(yī)療在公立醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的重要開端。各地市紛紛建立了基于遠程醫(yī)療平臺為支撐的“醫(yī)聯(lián)體”，可以說遠程醫(yī)療為各地已經(jīng)名存實亡的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體注入了新的活力。以地方三級醫(yī)院為龍頭，下聯(lián)各縣級醫(yī)院，甚至縣鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，各個機構(gòu)也在內(nèi)部設立了“遠程會診中心”，部署了相當規(guī)模的會診終端，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部已經(jīng)形成了分級協(xié)同的雛形。

衛(wèi)生管理者的熱情僅僅是個開端，如果缺乏適宜于醫(yī)療現(xiàn)狀的運行機制和管理機制，無法提高醫(yī)務人員的參與度和積極性，這些項目都將淪為形象工程，不但會導致設備閑置，而且會對行業(yè)的發(fā)展信心造成更大的損害。

從業(yè)務層面來講，人們普遍認知的遠程醫(yī)療形式是會診模式，請雙方醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生來到各自的會診中心，通過視頻會議等平臺進行交談，這種模式已經(jīng)給人們帶來了很多益處。但是隨著遠程醫(yī)療業(yè)務應用的拓展，這種形式已經(jīng)遠遠不能滿足基層醫(yī)療對優(yōu)質(zhì)資源的需求。因此，遠程醫(yī)療的業(yè)務形式也將發(fā)生突破性的變革：從醫(yī)療機構(gòu)間簡單籠統(tǒng)的合作，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫？七\行體系為實際內(nèi)容的多元化合作；從單純的會診指導模式，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)教研防全面學科幫扶模式；從求醫(yī)問藥的信息共享功能，轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)引導的資源調(diào)配與業(yè)務協(xié)同的模式。遠程醫(yī)療也迎來了一個新的模式創(chuàng)新階段。

?？漆t(yī)聯(lián)體必將成為“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的創(chuàng)新模式

現(xiàn)代臨床醫(yī)學已經(jīng)逐步分化成為三級學科甚至四級學科，并漸漸涌現(xiàn)交叉學科，遠程醫(yī)療也同樣需要深入到各?？啤Ｈ魏吾t(yī)療的最終目的就是解決患者的疾病痛苦，因此，遠程醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)和運行體系也要基于專病臨床診治的需求而設計，遠程醫(yī)療業(yè)務體系設計需要符合專科專病的特點，因此，建立?？漆t(yī)師之間的業(yè)務協(xié)同機制是最大程度發(fā)揮現(xiàn)有資源利用效率的最快捷方式。

專科醫(yī)聯(lián)體的概念就是基于這個思想提出的，專科醫(yī)聯(lián)體不局限于任何行政區(qū)域的限制，不再像區(qū)域醫(yī)聯(lián)體一樣依賴于醫(yī)院職能處室協(xié)調(diào)院際之間的業(yè)務，更不受限于龍頭醫(yī)院的學科發(fā)展狀態(tài)的制約。借助遠程醫(yī)療平臺，?？漆t(yī)聯(lián)體可以覆蓋全國，把全國同領域的優(yōu)勢學科聯(lián)系起來，形成協(xié)同機制，組成優(yōu)質(zhì)資源供應方，把醫(yī)療協(xié)同、人才培訓、科研合作等學科建設資源輻射到全國的基層醫(yī)院，形成同質(zhì)化的?？漆t(yī)師培訓體系，助推?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，提升基層醫(yī)院的臨床診治能力。

遠程醫(yī)療已經(jīng)成為?？漆t(yī)師之間交流互動的平臺，建立?？浦g的互聯(lián)互通，把人員聯(lián)合起來、把?？莆锫?lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)連起來、把學科智慧決策聯(lián)系起來，形成學科建設共同體，推行同質(zhì)化的臨床路徑和醫(yī)療規(guī)范，是有效解決基層醫(yī)院人才培養(yǎng)周期漫長困境的途徑。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已經(jīng)為我們勾畫出未來醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的美好愿景，分級診療也已成為近期醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革的發(fā)展目標。但是任何事物的發(fā)展都需要遵循科學規(guī)律和社會規(guī)律，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康還需要建立在合法合規(guī)的基礎上，需要建立關于現(xiàn)實行業(yè)特點相銜接的運行機制，需要適度適法地整合醫(yī)療資源，推進分級診療，促進醫(yī)療資源向更合理的格局重新分布，才能有效節(jié)約社會成本，提升醫(yī)療資源的利用效率，提升全社會對“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新模式和醫(yī)療衛(wèi)生機制體制改革的獲得感。

作者為國家衛(wèi)生計生委遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院醫(yī)務處副處長

編輯/本刊記者 孫茜