文/本刊記者 吳佳男

深圳醫(yī)療“基本法”：護航醫(yī)改挺進“深水區(qū)”

文/本刊記者 吳佳男

1月1日，我國首部地方醫(yī)療基本法規(guī)《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》正式施行。有評論認(rèn)為，此“條例”可在深圳醫(yī)改挺進“深水區(qū)”之時起到保駕護航的作用。但也有評論認(rèn)為，其所能產(chǎn)生的效果顯現(xiàn)，尚需時日。

今年1月3日，深圳龍華新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所開出了一張罰單：該市龍華新區(qū)大浪街道一家名為肖某某西醫(yī)內(nèi)科診所的醫(yī)療機構(gòu)因未遵守規(guī)定，藥品及醫(yī)療服務(wù)未按規(guī)定進行價格公示、開具處方箋與診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上名稱不一致，被罰款6000元。

該項處罰依據(jù)的是于今年1月1日起正式實行的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》（以下簡稱《條例》）相關(guān)條款?！斑@只是這半個月來開出的罰單中的一張，市級醫(yī)院的罰單也有。”深圳市衛(wèi)生計生委政法處處長陸鈺萍在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時表示。

深圳市近年來醫(yī)改緊跟國家步調(diào)并有所創(chuàng)新。

“條例”兼顧醫(yī)療機構(gòu)與患者雙方權(quán)益

2016年12月30日上午，深圳市人大、深圳市衛(wèi)生計生委等單位在深圳市中心書城廣場舉行了《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》啟動儀式。

“從某種程度上來說，這個條例放到全國都是適用的?！鄙钲诹_湖醫(yī)院院長孫喜琢在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時表示，《條例》是一個巨大的進步，因為盡管之前有對醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)管理條例，但并未像現(xiàn)在一樣與“法”聯(lián)系得如此密切。

《條例》中，最引人關(guān)注的在于以下幾個方面。

一是明確規(guī)定了各級醫(yī)院的診療分工，“大醫(yī)院看小病”將受到限制。評論認(rèn)為，此舉旨在為二、三級醫(yī)院限制接診提供法律依據(jù)。另外,醫(yī)保費用差別支付制度會得以健全，積極發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)患者在基層首診的作用。用法律化的形式來推行分級診療制度，將給細分板塊帶來實質(zhì)性紅利。“在這一點上，對大醫(yī)院有限制，但對我們下面的基層醫(yī)院有利。”孫喜琢表示。

二是可促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，保護醫(yī)患雙方權(quán)益。首先，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊方面，《條例》規(guī)定：醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點不限于注冊所在醫(yī)療機構(gòu)，深圳市外具有副高以上職稱的醫(yī)生備案后也可以在深圳多點執(zhí)業(yè)。同時，《條例》對醫(yī)生和患者的雙方權(quán)益給予了保障：醫(yī)生收紅包最高可被吊銷執(zhí)業(yè)證書、患者病例須在6小時內(nèi)提供查閱、醫(yī)療機構(gòu)納入公共場所管理、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生累計積分制度，這些將有效緩解醫(yī)患矛盾。

“在這一點上，明顯可以增強醫(yī)生自律?！睂O喜琢表示，在需要時，之前醫(yī)療機構(gòu)多是給患者復(fù)印客觀病志或病歷，但現(xiàn)在如患者有需求，必須提供主觀病志?！皶r間要求是6小時內(nèi)，這對我們是一個挑戰(zhàn)。原來我們的記錄，患者方面不能拿來作為糾紛依據(jù)，但現(xiàn)在不是了。這就要求我們以后要更嚴(yán)謹(jǐn)。”

三是實行醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生“扣分”制及打擊“醫(yī)鬧”。《條例》借鑒機動車駕駛?cè)死鄯e記分制度的做法，建立了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生累積記分制度；同時，此次《條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所是醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的公共場所，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)維護醫(yī)療機構(gòu)治安秩序，預(yù)防和打擊侵害醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)其他工作人員、患者人身安全以及擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的違法犯罪行為。

“以前對于‘老賴’和‘醫(yī)鬧’我們沒有任何辦法，現(xiàn)在有了《條例》，公安可以備案，這對醫(yī)院有很大好處。”囿于此前沒有相關(guān)辦法，醫(yī)療機構(gòu)屬于內(nèi)保單位，孫喜琢曾頭疼于一些“老賴”，“夠了出院標(biāo)準(zhǔn)，卻還占用醫(yī)院資源，這對其他人的醫(yī)療不公平?！彼M一步表示，包括“扣分制”，《條例》還規(guī)定了醫(yī)生“業(yè)必歸會”，這是現(xiàn)有衛(wèi)生行政管理和醫(yī)師注冊制度的一個改變，因為這接近于發(fā)達國家要求，有利于推動行業(yè)自律，從長遠看有利。

此外，《條例》中還取消了醫(yī)療機構(gòu)籌建審批以及社會辦醫(yī)不再受醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、等級、選址距離等限制，采取多種手段鼓勵社會辦醫(yī)。

亟待《條例》配套條款細化

“大醫(yī)院限制接診短期內(nèi)無法實現(xiàn)，在深圳也是如此。”北京大學(xué)深圳醫(yī)院某內(nèi)科主治醫(yī)師在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時表示這種預(yù)期由多種因素決定。

相對于媒體和社會上的叫好聲，深圳多家醫(yī)療機構(gòu)均在表達了對《條例》利好消息肯定的基礎(chǔ)上，希望相關(guān)細則盡快出臺。

外界也有聲音認(rèn)為，較之于2013年最初“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的立意，《條例》雖然增加了患者和醫(yī)務(wù)人員雙方的責(zé)權(quán)，加之社會辦醫(yī)“執(zhí)照與許可證同名”相關(guān)便利條款等，但需有更多配套條款落地。

“條例中很多要求更像是軟約束。比如大醫(yī)院限制接診這一條，大醫(yī)院可以限制也可以不限制。因為雖然可以讓大醫(yī)院少些負(fù)荷，但政府的補貼跟不上的話也是問題?！睂O喜琢舉例說明，他此前看過《條例》的征求意見稿，中間有一條是“老賴”夠了出院的標(biāo)準(zhǔn)不出院，醫(yī)院有權(quán)收取患者一到五倍的住院費用。“現(xiàn)在的《條例》中，把這條去掉了?！?/p>

孫喜琢的困惑，也是多數(shù)深圳公立醫(yī)院的困惑?！拔易⒁獾?，此前深圳規(guī)定醫(yī)院要先建后拆，在此過程中，政府投入要出財政收入的8%，但后來也去掉了?！辈贿^他也坦承，出于綜合考慮，在《條例》中，深圳市政府還是在廣義上標(biāo)示了應(yīng)盡的諸多責(zé)任。

《條例》的首創(chuàng)性，為各界稱道，也是深圳市衛(wèi)生計生委的初衷。從2013年立法調(diào)研開始，深圳市衛(wèi)生計生委副主任孫美華一直站在前線?！爸贫ㄟ@個條例，我們最初的目的就是要讓它成為深圳醫(yī)療領(lǐng)域的‘基本法’，讓醫(yī)療領(lǐng)域的法律法規(guī)系統(tǒng)化，從名稱到內(nèi)涵上都有示范作用。”

“有些醫(yī)院工作量的增加在我們的預(yù)期之內(nèi)。”陸鈺萍最近正在與同事，聯(lián)同深圳市發(fā)改、財政、市場監(jiān)管等部門加緊制定與《條例》相關(guān)的“管理辦法”——6月底之前，他們的神經(jīng)會一直緊繃著。

“目前有十個左右的辦法在做、要做或已做完?！稐l例》中說明了這些工作要在6月30日前完成?！标戔暺己屯庐?dāng)下做的“細則”，包括電子病歷管理辦法、醫(yī)療臨床技術(shù)和分級診療辦法、醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)登記辦法、醫(yī)生行為積分辦法等。

對于醫(yī)院的“病歷公開”，陸鈺萍表示，《條例》出臺前的一些討論會上，一些原本身為醫(yī)院院長的委員曾發(fā)出過疑慮：告知患者病歷可能會為患者“留下證據(jù)”，“我們的說法是你告知的形式和方法以及時間點可以是靈活的，只要你事前做好規(guī)范，都不是問題?！?/p>

針對大型醫(yī)院“限制接診”這一點，陸鈺萍表示，這是一個“授權(quán)性”的規(guī)定，并非強制?！拔覀冇玫脑~語是‘可以’，并非‘應(yīng)當(dāng)’。我們給醫(yī)院的是工作推進過程中的法制上的支持，具體的接診標(biāo)準(zhǔn)和流程我們接下來會做出來?！?/p>

陸鈺萍告訴記者，《條例》的出臺，是深圳市充分運用特區(qū)立法優(yōu)勢，對現(xiàn)行法律法規(guī)中不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的內(nèi)容進行創(chuàng)新和完善的一個結(jié)果。“去年12月底條例啟動儀式上，國家衛(wèi)生計生委法制司也肯定了我們先行先試的做法，希望我們做好立法后的評估，同時為國家相關(guān)立法積累經(jīng)驗和數(shù)據(jù)。”陸鈺萍最后表示。