劉淑英，翟少華

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循經(jīng)手法按摩結(jié)合中藥治療乳腺增生的效果研究

劉淑英，翟少華

[目的]探討循經(jīng)手法按摩結(jié)合中藥治療乳腺增生的效果。[方法]將128例乳腺增生病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各64例，對照組采用單純中藥內(nèi)服法，觀察組采用循經(jīng)手法按摩結(jié)合中藥內(nèi)服法，兩組均連續(xù)治療3個療程，于治療前和停藥觀察3個月后對兩組病人乳房疼痛、伴隨癥狀、乳房腫塊和治療效果進(jìn)行評定。[結(jié)果] 停藥觀察3個月后，觀察組病人總有效率(96.9%)高于對照組(84.4%)，且兩組病人乳房疼痛評分、伴隨癥狀積分和腫塊大小比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]循經(jīng)手法按摩結(jié)合中藥內(nèi)服有助于提高乳腺增生的治療效果。

乳腺增生；循經(jīng)按摩；疼痛；腫塊；伴隨癥狀；療效；中藥內(nèi)服

乳腺增生病是中青年婦女的一種常見病和多發(fā)病。據(jù)調(diào)查：70%～80%的女性有不同程度的乳腺增生，且與乳腺癌的發(fā)生相關(guān)[1-2]，近年來國內(nèi)外專家發(fā)現(xiàn)乳腺增生病人發(fā)生乳腺癌的危險性比健康婦女高1.4倍～2.5倍[3]，因此，乳腺增生病越來越受到人們的關(guān)注。本研究將循經(jīng)手法按摩結(jié)合中藥內(nèi)服應(yīng)用于乳腺增生病人的治療和護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月—12月在山西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺增生門診就診的128例病人，通過詢問病人病史及癥狀，結(jié)合查體，經(jīng)過乳腺鉬靶及彩色多普勒超聲檢查、乳房腫塊針吸穿刺和組織病理學(xué)檢查等確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的“乳腺增生病診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[4]，且所有病人均為已婚、未絕經(jīng)期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥、乳腺囊性增生病、乳腺癌或其他合并癥；妊娠期、哺乳期者；有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各64例。觀察組：年齡23歲～48歲(35.41歲±4.02歲)；病程3個月至12年(3.44年±2.23年)；乳房單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病41例。對照組：年齡23歲～46歲(36.07歲±4.11歲)；病程5個月至11年(3.78年±2.42年)；乳房單側(cè)發(fā)病24例，雙側(cè)發(fā)病40例。兩組病人年齡、病程、發(fā)病部位等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均接受本研究采用的中醫(yī)治療方法，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 單純采用中藥逍遙散加味湯劑內(nèi)服法，主要成分為柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、炒白術(shù)、瓜蔞、浙貝母、清半夏、生牡蠣、山慈菇、膽南星等，每日1劑，分2次口服。治療期間配合情志調(diào)適、辨證飲食及生活起居指導(dǎo)等，停用與該病相關(guān)的其他藥物。

1.2.1.2 觀察組 在對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上加用循經(jīng)手法按摩，一周3次，療程同中藥內(nèi)服。循經(jīng)手法按摩主要以足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴為主，手法采用揉、按、拿、抖、運(yùn)、搓等。操作要點：病人取仰臥位，囑病人全身放松，平心靜氣，調(diào)整呼吸，充分暴露胸部，胸前涂刮痧油。①推揉乳房：手掌均勻環(huán)形按揉整個乳房 2 min，一手托起乳房，另一只手多指末節(jié)指腹分開成梳子狀，從乳根部順乳管生長方向，行數(shù)十次旋轉(zhuǎn)式梳理按摩，后拇指于乳房腫塊處向乳頭方向適度按摩3 min。②分推胸脅：由上而下刮天突至膻中，后分推膻中至乳頭，從胸部中線向兩側(cè)雙手掌斜擦分推胸脅5 min。③局部穴位按摩：指撥缺盆，捏提肩井，按揉章門、天宗各1 min，拇指點揉、多指摩揉或掌揉屋翳、膻中、期門、雙乳根、膺窗各2 min。④遠(yuǎn)端穴位按摩：揉壓乳房腫塊疼痛同側(cè)的行間達(dá)太沖，重按內(nèi)庭、陷谷，地五會、俠溪各2 min。⑤腫塊按摩：掌心勞宮穴對準(zhǔn)腫塊處，橫向顫抖揉動和上下抖樣揉動5 min；最后雙手并用揉搓整個乳房及雙脅肋2 min，以局部微熱為宜。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人治療均從月經(jīng)來潮后5 d開始至下次月經(jīng)來潮停止，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。分別于治療前及停藥觀察3個月(且月經(jīng)干凈后7 d～10 d)對兩組病人乳房疼痛、伴隨癥狀、乳房腫塊和治療效果進(jìn)行評定。乳房疼痛用視覺模擬評分法(VAS)[5]。伴隨癥狀包括煩躁易怒、胸脅脹悶、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、腰背酸困等8項，每項按程度無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分。乳房腫塊大小的測量以最大腫塊直徑計算。療效評價參考2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺專業(yè)委員會第八次會議通過的乳腺增生病的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈為乳房腫塊消失，疼痛和伴隨癥狀消失；顯效為乳房腫塊縮小1/2以上，疼痛和伴隨癥狀明顯減輕；有效為乳房腫塊縮小1/4～1/2，疼痛和伴隨癥狀減輕；無效為乳房腫塊不縮小或反而增大變硬，疼痛和伴隨癥狀無明顯減輕?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后乳房疼痛、伴隨癥狀和腫塊大小比較(見表1)

表1 兩組病人治療前后乳房疼痛、伴隨癥狀和腫塊大小比較

2.2 兩組病人臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

乳腺增生主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛，有的病人伴有腋下、胸脅或肩背等疼痛，并出現(xiàn)單個或多個大小不等、形狀各異的腫塊，且癥狀明顯隨情緒、月經(jīng)周期變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生的始動和中心環(huán)節(jié)是以雌孕激素為主的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂[6]，主因黃體素不足和雌激素相對或絕對過多等的長期刺激，使乳腺導(dǎo)管及乳腺小葉上皮出現(xiàn)增生過度或復(fù)舊不全而致。治療多采用抗雌激素類藥物治療，但存在治療副作用大、復(fù)發(fā)率較高等問題，手術(shù)治療也存在過度治療和醫(yī)療成本增加等弊端。

本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”“乳核”范疇。明陳實功《外科正宗》[7]描述其曰：“乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長”，并認(rèn)為“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。病因病機(jī)為肝郁脾虛，情志內(nèi)傷，肝失疏泄，久之氣結(jié)痰凝血瘀成核生癖成塊阻于乳絡(luò)而為腫塊疼痛。其病位在乳房，與肝、脾、胃三經(jīng)關(guān)系密切，治宜疏肝理氣止痛、和血開瘀通絡(luò)、調(diào)節(jié)脾胃沖任、化痰軟堅散結(jié)。

中藥內(nèi)服之逍遙散加味湯劑由瓜蔞、浙貝母、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、生牡蠣、山慈菇、膽南星等十余味中藥組成[8]。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍主入肝，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，順氣消痰；茯苓、白術(shù)主入脾、兼入肝，健脾祛濕，絕生痰之源；瓜蔞、貝母、膽南星、半夏散結(jié)化痰；山慈菇、生牡蠣軟堅散結(jié)，以消腫核，散滯氣。全方共奏疏肝解郁、化痰散結(jié)止痛之功。

循經(jīng)手法按摩是以祖國醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)、按摩為主要施治的一種中醫(yī)外治手段[9]。有研究表明：穴位按摩可促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，改變血管緊張度與通透性，改善或減小增生乳腺的腫塊及分布，另外通過神經(jīng)內(nèi)分泌的作用途徑，調(diào)節(jié)紊亂的下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能，從而減緩細(xì)胞增殖速度與增生細(xì)胞復(fù)制，抑制雌激素對乳腺的刺激，使腫塊逐漸吸收縮小，增生的乳腺組織恢復(fù)正常[10]。乳房位于胸部，為肝胃兩經(jīng)所主，足陽明胃經(jīng)自缺盆行貫乳中，足厥陰肝經(jīng)布胸脅繞乳頭而行，足太陰脾經(jīng)行乳外布胸脅，足少陽膽經(jīng)從缺盆下胸中過季脅，行乳外側(cè)[11]。故手法按摩以肝、膽、脾、胃諸經(jīng)為主，所謂經(jīng)脈所過，主治所及[11]。

操作中推揉乳房，以開通乳絡(luò)；分推胸脅，而梳理肝膽脾胃諸經(jīng)，以疏經(jīng)活絡(luò)、行氣運(yùn)血、營陰和陽。局部循經(jīng)取穴：指撥膽胃兩經(jīng)進(jìn)胸之源穴缺盆，按揉肝經(jīng)之章門，以調(diào)節(jié)諸經(jīng)之氣機(jī)；提捏膽經(jīng)之肩井，與驗效穴天宗相伍，可舒胸脅經(jīng)絡(luò)之淤滯。足陽明胃經(jīng)屋翳、膺窗、乳根與任脈氣之會穴膻中同用，近乳房穴，直通乳絡(luò)，化瘀消痰；肝經(jīng)之期門可疏肝散結(jié)消腫。遠(yuǎn)端按揉的行間與太沖為肝經(jīng)穴，與期門遙相配伍，有清肝寬胸、理氣解郁之功，重按胃經(jīng)之內(nèi)庭、陷谷，膽經(jīng)之地五會、俠溪，合中醫(yī)上病下治理論，更能激發(fā)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。最后針對腫塊局部揉動，增強(qiáng)疏通乳絡(luò)、清局部腫脹之效。循經(jīng)手法按摩經(jīng)絡(luò)與穴位，共奏疏肝解郁、通絡(luò)消瘀、化痰散結(jié)之效，使絡(luò)通腫消痛止，配合藥物內(nèi)服，內(nèi)外結(jié)合，上下同治，提高療效，相得益彰。

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[11] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:31;83．

(本文編輯崔曉芳)

Study on effect of manual massage following meridian combined with traditional Chinese medicine for breast hyperplasia

Liu Shuying,Zhai Shaohua

(Affiliated Hospital of Shanxi Traditional Chinese Medical University,Shanxi 030024 China)

劉淑英，主管護(hù)師，本科，單位：030024，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；翟少華單位：030024，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R476

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.033

1009-6493(2017)11-1385-03

2016-05-06；

2017-03-16)

引用信息 劉淑英，翟少華.循經(jīng)手法按摩結(jié)合中藥治療乳腺增生的效果研究[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1385-1387.