李 靜，王金巖，王友青，謝 妍

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性格心理干預(yù)在抑郁障礙病人治療中的應(yīng)用

李 靜，王金巖，王友青，謝 妍

[目的]探究性格心理干預(yù)在抑郁障礙病人治療中的應(yīng)用效果。[方法]選取128例抑郁障礙病人隨機(jī)分成試驗組和對照組各64例，對照組給予黛力新+心神寧聯(lián)合治療，試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上輔以性格心理干預(yù)，比較兩組病人的臨床治療效果、自閉癥光譜量表(AQ)和生活質(zhì)量評分。[結(jié)果]試驗組總有效率為93.75%，生活質(zhì)量總評分64.02分±17.93分，對照組治療總有效率為 68.75%，生活質(zhì)量總評分49.42分±18.60分，試驗組總有效率及生活質(zhì)量評分較對照組高(P<0.05)；試驗組治療后AQ評分為9.76分±1.11分，對照組AQ評分為14.98分±2.14分，試驗組較對照組低(P<0.05)。[結(jié)論]在抑郁障礙病人治療中應(yīng)用性格心理干預(yù)可有效改善病人自我內(nèi)心封閉癥狀，提高治療效果和生活質(zhì)量。

抑郁障礙；性格心理干預(yù)；黛力新；心神寧；臨床療效；自我內(nèi)心封閉；生活質(zhì)量

抑郁癥作為臨床上的一種常見病癥，簡稱心境障礙，多表現(xiàn)為持久性心境低落，伴有睡眠障礙、思維遲緩、情感低落、意志活動下降、思維內(nèi)容障礙、軀體不適等，雖無明顯的精神病性癥狀，但若治療不及時，會對病人家庭生活與自我應(yīng)對社會能力造成嚴(yán)重影響[1]。為了深入探究性格心理干預(yù)結(jié)合黛力新、心神寧對抑郁障礙病人自我內(nèi)心封閉及生活質(zhì)量的改善作用，本研究主要對128例抑郁障礙病人進(jìn)行對照研究。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2014年6月—2016年6月在某醫(yī)院接受治療的128例抑郁障礙病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中抑郁障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無言語障礙，意識清楚；③臨床資料齊全，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷性器質(zhì)性病變者；②嚴(yán)重失語癥者；③認(rèn)知障礙者；④軀體疾病者；⑤不配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和試驗組各64例。對照組：女20例，男44例，年齡(66.26±2.38)歲；試驗組：女22例，男42例，年齡(65.79±1.54)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組應(yīng)用黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥 H.Lundbeck A/S，注冊證號為H20080175，氟哌噻噸每片0.5 mg、美利曲辛每片10 mg)治療，起始劑量為每天1片，按照病情及耐受性可增量至每天2片，同時輔以每次1.0 g心神寧(延安常泰藥業(yè)，批號Z20025590，每篇0.25 g)，每日3次，維持治療24周，并給予常規(guī)心理護(hù)理。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上予以性格心理治療，由專業(yè)護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)實施性格心理治療，具體為：①與病人構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。以勸告、鼓勵、指導(dǎo)為主，傾聽主訴，并提出指導(dǎo)性建議，取得病人的信任。同時，完善治療修養(yǎng)環(huán)境，調(diào)動情緒，激發(fā)其對生活的熱愛，抑制負(fù)向思考。此外，需對病人進(jìn)行初步了解，協(xié)助其回顧自身長處或成就，檢視認(rèn)知的正確性，矯正不合實際的目標(biāo)，讓病人學(xué)會放松，提升自我價值感，掌握自我情緒。②抒發(fā)自我思想，疏導(dǎo)情緒，完善認(rèn)知。以病人性格特征為出發(fā)點，待其內(nèi)心負(fù)性能量下降時，促使其對自我與生活認(rèn)知角度進(jìn)行調(diào)整，構(gòu)建與自身狀況及潛力相適應(yīng)的欲求水平，修正其對疾病的負(fù)面看法，完善心理需求內(nèi)容。③學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧。創(chuàng)造并利用各種人際接觸時機(jī)，如唱歌、繪畫、下棋等，增加其對生活的興趣，誘導(dǎo)人際交往，學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧，適應(yīng)社會。④予以個人生活照顧，順勢挖掘潛能。改變不良認(rèn)知，調(diào)整生理不適感，保證睡眠質(zhì)量，誘導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)并強(qiáng)化自身潛能，體驗生活樂趣，樹立治愈信心，提高心理能量。

1.2.2 效果評價 ①對比兩組臨床治療效果。療效評估以“情感性精神障礙”[3]為依據(jù)，痊愈為臨床癥狀及體征完全消失，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分在8分以下；顯效為臨床癥狀及體征基本消失，HAMD量表評分8分～10分；有效為臨床主要臨床癥狀及體征明顯改善，HAMD量表評分為11分～17分；無效為癥狀及體征均無顯著性改變，HAMD量表評分在17分以上。②以自閉癥光譜量表(AQ量表)為依據(jù)，行自我內(nèi)心封閉評估，量表包括社交技巧、注意力轉(zhuǎn)換、對細(xì)節(jié)的注意力、溝通、想象力等50個條目，每個條目共10題，得分越高提示自閉癥特質(zhì)越明顯。切截分?jǐn)?shù)為30分，高于30分提示社會適應(yīng)相對困難[4]。③應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)中文版量表對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表主要涵蓋生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰6個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域評分均為百分制，生活質(zhì)量總分即為各個領(lǐng)域評分的平均值。得分越高提示生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組治療前后AQ量表評分比較(見表2)

組別例數(shù)治療前治療后對照組6435.78±1.8314.98±2.14試驗組6435.53±2.769.76±1.11t值0.60417.322P>0.05<0.05

2.3 兩組病人生活質(zhì)量評分比較(見表3)

組別例數(shù)精神支柱/宗教/個人信仰環(huán)境社會關(guān)系獨立性心理生理總分對照組6443.05±20.1852.88±11.4860.65±11.8143.27±17.0556.67±12.8448.84±14.2649.42±18.60試驗組6450.83±19.0460.47±14.2563.26±13.2064.46±16.4463.86±12.7159.58±16.6064.02±17.93t值-2.243-3.318-5.679-7.862-3.184-3.926-4.524P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

抑郁障礙屬于臨床常見病癥，多由大腦中5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間處的濃度不足所致[6]。以往針對該病的治療多提倡抗焦慮、抗抑郁藥物治療，經(jīng)阻滯神經(jīng)系統(tǒng)對神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取刺激，從而增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度，實現(xiàn)抗抑郁作用，其中抗焦慮、抗抑郁藥物多用黛力新、心神寧等[7]。

黛力新屬于一種復(fù)合制劑，多由美利曲辛與氟哌噻噸組成，氟哌噻噸可直接刺激多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(中樞系統(tǒng)突觸前膜)，誘導(dǎo)多巴胺合成及釋放，進(jìn)而增加突觸間隙中的多巴胺量；而美利曲辛可阻滯突觸前膜發(fā)揮對5-HT及NE的再攝取刺激，增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)含量；兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，形成抗抑郁效果，作用時間迅速[8]。相較于單純性美利曲辛而言，黛力新在阻滯NE再攝取作用上作用力更強(qiáng)；而大劑量氟哌噻噸可引起椎體外系癥狀，利用黛力新中的美利曲辛可對抗該癥狀[9]?；诿览僚c氟哌噻噸相互拮抗下，促使黛力新抗膽堿能作用低于美利曲辛，而兩種協(xié)同可改善抑郁障礙病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗抑郁和焦慮作用顯著。此外，諸多研究資料證實：對抑郁障礙病人行黛力新治療能有效調(diào)節(jié)病人心功能，控制其抑郁癥狀，且治療過程中不良反應(yīng)少，故黛力新療法高效、安全，并能緩解抑郁障礙病人焦慮、抑郁情緒，減輕負(fù)性情緒對血管及心臟的損害，提高臨床治療效果[9-10]。

心神寧作為一種純中藥制劑，主要由酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、梔子、甘草、六神曲、硬脂酸鎂及糊精等組成，其中酸棗仁可降溫、鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、安定，改善睡眠；遠(yuǎn)志可安神益智、消腫、祛痰；茯苓可利水滲濕、寧心、健脾；梔子清熱、涼血、瀉火；甘草清瀉邪火；六神曲消食調(diào)中、健脾和胃。諸藥聯(lián)用，可達(dá)清除心煩、養(yǎng)血安神之功效，對改善抑郁障礙病人臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量具有重要作用[11]。抑郁障礙病人常伴有自我內(nèi)心封閉癥狀，故除有效的藥物治療外，還需注意心理及精神方面的干預(yù)。自我內(nèi)心封閉作為一種病態(tài)心理現(xiàn)象，多表現(xiàn)為消極自我暗示、興趣范圍狹窄、孤獨感、社交恐懼、非溝通性，若不進(jìn)行及時疏導(dǎo)，后期癥狀易加重，多表現(xiàn)為攻擊、活動過度、自傷、行為不可預(yù)測、言語技能喪失、智能退化[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示：自我內(nèi)心封閉與人格發(fā)展偏差存在因果關(guān)系，其屬于一種心理防御機(jī)制，多因個人在成長過程中遇到挫折，引起焦慮，伴著焦慮的逐漸積累，故往往以自我封閉形式來逃避環(huán)境與人，促使挫折感下降[13]。也就是說，自我內(nèi)心封閉心理的出現(xiàn)與某些人格缺陷具有相關(guān)性。目前，自我內(nèi)心封閉多予以心理或精神方面的治療，性格心理療法作為一門新型學(xué)科，主要是指順著病人性格特征變化而對干預(yù)方法進(jìn)行不斷調(diào)整的一種動態(tài)干預(yù)體系，以心理治療理論、方法及人格特征為基礎(chǔ)，重視行為表現(xiàn)的主動性，經(jīng)對病人外部行為表現(xiàn)進(jìn)行權(quán)衡利弊后做出具有選擇性的行為取向，能及時捕捉病人心理轉(zhuǎn)變情況，予以針對性干預(yù)措施，疏導(dǎo)心理應(yīng)激性抑郁、焦慮情緒，降低心理阻力，進(jìn)而提高心理治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示：試驗組病人接受性格心理干預(yù)并結(jié)合黛力新、心神寧治療后臨床總有效率及生活質(zhì)量總評分均高于對照組(P<0.05)，證明性格心理干預(yù)結(jié)合黛力新、心神寧治療對提高抑郁障礙病人臨床治療效果及生活質(zhì)量具有應(yīng)用價值；兩組治療前AQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而試驗組治療后AQ評分均較對照組低(P<0.05)，提示黛力新、心神寧結(jié)合性格心理治療對抑郁障礙病人自我內(nèi)心封閉狀態(tài)具有改善作用。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of personality psychological intervention in treatment for patients with depressive disorder

Li Jing，Wang Jinyan,Wang Youqing,etal

(Beijing Xicheng District Desheng Community Health Service Center,Beijing 100120 China)

李靜，主治醫(yī)師，本科，單位：100120，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；王金巖單位：100120，北京市積水潭醫(yī)院；王友青、謝妍單位：100120，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.032

1009-6493(2017)11-1383-03

2016-12-04；

2017-03-03)

引用信息 李靜.性格心理干預(yù)在抑郁障礙病人治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1383-1385.