齊 瑩

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消毒后內(nèi)鏡安全儲(chǔ)存時(shí)間探討

齊 瑩

[目的]探討消化內(nèi)鏡消毒后不同儲(chǔ)存時(shí)間的細(xì)菌污染狀況，尋求內(nèi)鏡的安全儲(chǔ)存時(shí)間。 [方法]選取奧林巴斯十二指腸鏡4例、結(jié)腸鏡4例和胃鏡2例，消毒后儲(chǔ)存0 d、7 d、14 d、21 d后再次進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，評(píng)估內(nèi)鏡的細(xì)菌污染狀況。[結(jié)果]共采樣96例，不合格8例，不合格率為8.33%，其中儲(chǔ)存7 d不合格1例，不合格率4.17%；儲(chǔ)存14 d不合格2例，不合格率8.33%；儲(chǔ)存21 d不合格5例，不合格率20.83%，但陽(yáng)性菌落經(jīng)鑒定均為非致病菌，可能是取材過(guò)程中引起的污染，無(wú)臨床意義。[結(jié)論]消毒后內(nèi)鏡的安全儲(chǔ)存時(shí)間可能為21 d。

消化內(nèi)鏡；消毒；安全儲(chǔ)存時(shí)間；十二指腸鏡；結(jié)腸鏡；胃鏡；細(xì)菌；真菌

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡已成為臨床診斷與治療的重要醫(yī)療器械，它具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等特點(diǎn)[1]。內(nèi)鏡是一種侵入性的診療器械,常常會(huì)損傷到黏膜或組織，一旦清洗或者消毒不當(dāng)，可能會(huì)成為病原體(幽門(mén)螺桿菌、乙型肝炎病毒等)傳播的載體[2]，引起交叉感染，危及病人的生命。但因內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料特殊、對(duì)精密度要求高、易腐蝕、使用周轉(zhuǎn)率高等，其清洗、消毒難度較大[3-7]。自1988年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》建立以來(lái)，內(nèi)鏡引發(fā)感染的報(bào)道逐漸減少，但內(nèi)鏡的消毒及儲(chǔ)存仍是內(nèi)鏡安全使用工作的重點(diǎn)內(nèi)容。目前關(guān)于消毒后儲(chǔ)存內(nèi)鏡的安全使用時(shí)間研究較少，美國(guó)多學(xué)科指南中也未見(jiàn)相關(guān)資料記載[8]，由于缺乏相關(guān)的循證依據(jù)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒間隔時(shí)間參差不齊，儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)短不一。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡的儲(chǔ)存時(shí)間，在保證內(nèi)鏡安全使用的前提下避免資源浪費(fèi)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 從山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2014年1月—2014年12月使用的消化內(nèi)鏡中隨機(jī)抽取奧林巴斯十二指腸鏡4例、結(jié)腸鏡4例和胃鏡2例。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡處理 由接受嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(2004年版)的操作規(guī)程進(jìn)行內(nèi)鏡的清洗、消毒。采用戊二醛消毒劑消毒后進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，合格后儲(chǔ)存于內(nèi)鏡房的鏡柜中，分別于7 d、14 d、21 d再次進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。

1.2.2 樣本收集 所有樣本的收集由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡護(hù)士完成。樣本收集之前，護(hù)士必須進(jìn)行手消毒、穿無(wú)菌衣和戴手套，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982—2012》對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，分別收集儲(chǔ)存0 d、7 d、14 d和21 d的內(nèi)鏡樣本共96例，其中十二指腸鏡樣本的收集包括抬鉗器、吸引和活檢3個(gè)通道，胃鏡和結(jié)腸鏡樣本的收集為吸引和活檢2個(gè)通道。各通道分別用3 mL相應(yīng)中和劑的緩沖液沖洗3次，收集9 mL樣本用于檢測(cè)。

1.2.3 微生物學(xué)檢測(cè) 充分混懸樣品后分別取1 mL接種于含有5%羊血的胰蛋白胨大豆瓊脂平板、巰基乙酸鹽培養(yǎng)板、疾病預(yù)防控制中心(CDC)厭氧血瓊脂平板、沙氏葡萄糖瓊脂平板(酵母菌和霉菌)。置于37 ℃培養(yǎng)48 h后對(duì)菌落進(jìn)行計(jì)數(shù)。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為： 細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件。

2 結(jié)果

2.1 3種內(nèi)鏡不同儲(chǔ)存時(shí)間微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果 通過(guò)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的消化內(nèi)鏡樣本進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，依據(jù)消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示96例樣本中8例不合格，不合格率為8.33%，其中儲(chǔ)存7 d不合格1例，不合格率4.17%；儲(chǔ)存14 d不合格2例，不合格率8.33%；儲(chǔ)存21 d不合格5例，不合格率20.83%，提示消毒后內(nèi)鏡儲(chǔ)存超過(guò)7 d可能存在引發(fā)感染的危險(xiǎn)。具體見(jiàn)表1。

表1 不同儲(chǔ)存時(shí)間3三種內(nèi)鏡的微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果

2.2 消毒內(nèi)鏡存放21 d后培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌種類 對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性的菌落進(jìn)行鑒別鑒定，結(jié)果顯示均為非致病菌，即凝固酶陰性葡萄球菌、微球菌、棒狀桿菌(見(jiàn)表2)。這些非致病菌在正常情況下引發(fā)感染的概率極低，非致病菌的出現(xiàn)可能是取材過(guò)程中引起的污染，無(wú)臨床意義。提示21 d可能為內(nèi)鏡的安全儲(chǔ)存時(shí)間。

表2 內(nèi)鏡儲(chǔ)存21 d后培養(yǎng)的陽(yáng)性細(xì)菌種類 例

3 討論

消毒后外源性病原體傳播引起的感染在內(nèi)鏡中很少見(jiàn)，內(nèi)源性病原體的產(chǎn)生才是引發(fā)感染的主要來(lái)源。因此，明確儲(chǔ)存時(shí)間與致病菌發(fā)生的關(guān)系至關(guān)重要。本研究選擇在內(nèi)鏡的內(nèi)管道而非表面取材，是基于內(nèi)管道有利于微生物的藏匿和繁殖，對(duì)評(píng)價(jià)微生物的污染情況更有利。本研究發(fā)現(xiàn)消毒21 d內(nèi)有9例非致病菌呈陽(yáng)性，依據(jù)其隨機(jī)出現(xiàn)的特點(diǎn)，認(rèn)為這可能是獲得樣本時(shí)引起的污染，無(wú)臨床意義，提示21 d可能為內(nèi)鏡安全儲(chǔ)存時(shí)間。有學(xué)者認(rèn)為胃鏡、結(jié)腸鏡和十二指腸鏡經(jīng)有效消毒后，至少可以儲(chǔ)存5 d[9]。Riley等[10-11]則認(rèn)為結(jié)腸鏡在沒(méi)有臨床污染的情況下，7 d之內(nèi)不需要再次消毒。Osborne等[12]對(duì)23個(gè)內(nèi)窺鏡(胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡等)進(jìn)行分析結(jié)果顯示儲(chǔ)存前5 d并未發(fā)現(xiàn)潛在致病微生物，待培養(yǎng)至第7 天，僅出現(xiàn)1例酵母菌陽(yáng)性。Vergis等[13]早在2007年發(fā)表的一篇報(bào)道就曾提出結(jié)腸鏡和十二指腸鏡可以儲(chǔ)存14 d的觀點(diǎn)。近期也有研究認(rèn)為結(jié)腸鏡可以儲(chǔ)存8周[14]，但此研究只是針對(duì)結(jié)腸鏡，而且未對(duì)真菌進(jìn)行檢測(cè)。

本研究對(duì)消毒儲(chǔ)存21 d的胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡的安全指數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)有效消毒后的內(nèi)鏡可以擱置21 d，不會(huì)發(fā)生致病菌的污染。但本研究樣本量較小，結(jié)果有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。盡管目前內(nèi)鏡儲(chǔ)存的最長(zhǎng)時(shí)間尚不清楚，但1周以上的擱置足以節(jié)省很大的開(kāi)支，尤其是在減少清洗頻率、消毒劑和處理器的使用、縮短內(nèi)鏡人員的工作時(shí)間、促進(jìn)內(nèi)鏡單位時(shí)間的吞吐量、減少程序的延遲方面具有重要意義。

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(本文編輯崔曉芳)

Probe into endoscope safe storage time after disinfection

Qi Ying

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

齊瑩，副主任護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.031

1009-6493(2017)11-1381-02

2016-09-18；

2017-03-03)

引用信息 齊瑩.消毒后內(nèi)鏡安全儲(chǔ)存時(shí)間探討[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1381-1382.