沈海燕

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基層醫(yī)院手術室實施細節(jié)管理的效果觀察

沈海燕

[目的]探討在基層醫(yī)院手術室實施細節(jié)管理的效果。[方法]2012年6月—2013年12月選取100例手術病人為對照組，2014年6月—2015年12月選取100例病人為觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予細節(jié)管理，比較兩組病人切口感染率和病人滿意度。[結果]觀察組病人切口感染率為1%，病人滿意度為98%，對照組切口感染率為8%，病人滿意度為81%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]基層醫(yī)院手術室進行細節(jié)管理能有效降低手術切口感染率，提高病人滿意度。

基層醫(yī)院；手術室；細節(jié)管理；切口感染；病人滿意度

在臨床治療過程中，很多因素都可能引起手術切口發(fā)生感染，其中手術室護理管理不到位是導致手術切口感染的首要原因[1]。手術本身是一種開放性的創(chuàng)傷，病人在進行手術過程中皮膚、臟器等處于暴露狀態(tài)，極易發(fā)生感染[2]?；鶎俞t(yī)院由于整體醫(yī)療條件及水平相對較差，其手術室的設施條件及人員認識不足，導致手術室成為發(fā)生切口感染的危險場所。基層醫(yī)院要減少手術切口感染的發(fā)生，就要從手術室的護理管理入手，針對可能出現(xiàn)手術切口感染的每個細節(jié)進行推敲，制定細節(jié)護理管理制度措施，進行人性化的術前健康教育，并注重術中舒適護理等，將細節(jié)管理落實到位，從根本上預防手術切口感染的發(fā)生。我院作為基層醫(yī)院，積極響應世界衛(wèi)生組織的醫(yī)院感染防控體制，本著對病人高度負責的態(tài)度，結合我院的實際情況制定了適合我院的手術室細節(jié)護理管理措施，并于2014年開始實施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6月—2013年12月選取在我院手術室擇期進行手術的100例病人為對照組，2014年6月—2015年12月選取在我院手術室擇期進行手術的100例病人為觀察組。對照組：男49例，女51例，年齡20歲～76歲 (42.5歲±6.8歲)；普外科手術32例，骨科手術35例，婦產(chǎn)科手術33例。觀察組：男48例，女52例，年齡19歲～74歲 (43.2歲±6.7歲)，普外科手術31例，骨科手術37例，婦產(chǎn)科手術32例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予手術室常規(guī)護理管理，觀察組給予手術室細節(jié)護理管理。手術室細節(jié)護理管理的具體方法如下。

1.2.1.1 規(guī)章制度管理 認真學習衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》，結合我院實際情況和手術室自身條件制定合適的手術室細節(jié)護理制度。定期對手術室護士進行細節(jié)護理知識培訓，通過大家共同學習，不斷完善手術室的各項預防感染的制度，主要包括手術室感染管理制度、手術室消毒管理制度、醫(yī)療廢物分類收集制度、一次性用品使用制度等。同時，在細節(jié)護理工作中不斷查找各項規(guī)章制度中存在的缺陷，及時做出修改。一旦發(fā)現(xiàn)護理細節(jié)存在感染風險時，分析護理工作缺陷，并及時糾正。

1.2.1.2 無菌化管理 無菌操作是手術室最基本的要求，首先保證手術室空氣環(huán)境的嚴格消毒，控制空氣中的細菌及塵粒不能超標，手術室的墻壁及地面應光滑無裂縫，不給病原微生物生存的機會。手術室空氣消毒采用紫外線循環(huán)風空氣消毒器并設定3個時段自動開機，并在每臺手術結束后常規(guī)開機2 h，連臺手術常規(guī)開機1 h。手術地面及墻壁等采用含氯消毒劑消毒，每天至少1次。同時，每個月對手術室空氣、物體表面、工作人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每季度進行消毒液細菌學檢測。

1.2.1.3 人員操作管理 安排專人負責監(jiān)督手術室的日常工作，包括規(guī)章制度及操作流程的執(zhí)行、對每項工作情況進行詳細記錄。成立護理小組，定期組織護士參加無菌操作及醫(yī)院感染相關知識的培訓及指導，及時給護士灌輸新知識、新業(yè)務和新觀念。重視護士對無菌操作的掌握，每個月固定時間組織科室的所有護理人員(包括護工在內(nèi))進行理論學習及測評。每個月對護理人員進行規(guī)范化操作及無菌操作考核，并進行量化考評，對于錯誤的地方及時進行糾正，落實手術室感染管理制度，加強護理人員的責任感，對于重復犯錯誤的護理人員給予嚴肅懲處。每天都記錄手術室的消毒落實情況，每周對手術室的地面、物品、空氣、器械以及護理人員的手進行抽查。

1.2.1.4 器械及廢棄物管理 采用高壓蒸汽滅菌術對手術器械進行消毒滅菌，封口處貼3M膠帶，中心放121℃指示卡并觀察變色是否均勻一致。每日交接班時對器械進行檢查、清點數(shù)量并匯報檢查結果，對有缺損的包裝及時更換。優(yōu)化手術器械的清洗保養(yǎng)，清洗時先用含酶清洗液浸泡，使用專業(yè)毛刷去除器械上的血垢等污染，有關節(jié)、縫隙、齒槽的器械應盡量張開或拆卸，用高壓水槍對殘留組織進行徹底刷洗，再用流水沖凈，擦干或晾干后送達供應室。使用一次性器械前要認真檢查包裝是否完好和是否在有效期。如果進行連臺手術，在兩臺手術間隔期，參與手術的醫(yī)護人員要更換帽子、口罩及無菌衣等。最后，對手術室的廢棄物進行處理，將廢棄物嚴格歸類并集中外運，有毒廢棄物需要先進行無害處理后，再進行集中外運。

1.2.1.5 實施個性化、人性化護理 每個病人的病情、心理素質(zhì)等各方面狀況存在差異，不能用一種模式來護理所有病人，要根據(jù)每個病人的情況采取個性化的護理及管理措施。另外，要重視病人的心理疏導及健康教育，積極向病人介紹手術室的設置條件，使病人熟悉手術室，能夠盡快適應環(huán)境。擇期手術要加強術晨管理，在術前2 h內(nèi)或麻醉開始時輸入抗生素，術中加強舒適護理、隱私保護、積極預防壓瘡等一系列護理干預措施。指導病人正確面對手術、注意衛(wèi)生等，以達到降低手術感染發(fā)生率的目的。

1.2.2 效果評價 比較兩組病人的切口感染率和兩組病人對護理管理的滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人切口感染率及滿意率比較 %

3 討論

基層醫(yī)院的感染問題一直都是困擾醫(yī)生及病人的難題，尤其是對于接受外科手術的病人，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，就可能導致手術切口愈合延遲，甚至引起化膿、裂開等[3]，加重病人痛苦的同時，使病人住院時間延長，加重病人的經(jīng)濟負擔[4]。如果感染控制不及時還有可能造成病人全身感染，繼而給病人的生命安全造成威脅[5]。 因此，在實施外科手術過程中，應盡量避免發(fā)生感染，保障病人術后順利康復[6]?；鶎俞t(yī)院的手術室設施相對簡陋，但可以從控制切口感染的易感因素入手，對手術室的護理管理及細節(jié)操作進行改進，提高手術室醫(yī)療護理質(zhì)量，降低切口感染的發(fā)生率[7]。

3.1 我院手術室存在問題

3.1.1 人員管理不到位、認識不足 目前，我院進出手術室的人員超過規(guī)定且次數(shù)頻繁。還有部分人員無菌觀念不強，進出手術室不能做到更衣、換鞋，且經(jīng)常攜帶與手術無關的物品進入手術室。這些均可能導致手術室感染的發(fā)生。

3.1.2 不重視手衛(wèi)生、無菌意識差 部分醫(yī)護人員手指甲不進行修剪，刷手速度過快，時間不夠，或者不刷手進行連臺手術。無菌操作前后洗手依從性不高，有些醫(yī)護人員不進行刷手，直接戴手套，甚至戴著有污染手套去接觸其他無菌的區(qū)域及物品等。

3.1.3 不重視手術室的環(huán)境衛(wèi)生 手術室地面及物品消毒不及時，消毒次數(shù)不夠。

3.1.4 對手術室護士培訓力度不夠 未能定期組織護士參加無菌操作及醫(yī)院感染相關知識的培訓及指導，未能對護士進行規(guī)范化操作及無菌操作考核，沒有采取量化管理制度，未及時更新護士的感染防護方面的護理知識。

3.1.5 對器械和廢棄物的消毒及管理不到位 可重復使用的器械清洗和消毒不規(guī)范、不嚴格、不徹底。手術室的器械不能集中在供應室內(nèi)進行統(tǒng)一消毒、清洗，并且清洗的設備相當簡陋，主要以人為手工清洗為主，器械的無菌要求就很難達標，器械的清點及更換也不夠及時。另外，對一次性物品的檢查不嚴格，對包裝已經(jīng)打開的或者超出使用期限的一次性物品未能及時處理。此外，手術室的廢棄物處理不規(guī)范，未能歸類集中外運。

3.2 手術室細節(jié)護理的成效 手術室護理管理作為臨床護理的重要組成部分，關系著切口感染的控制情況。手術切口感染的控制需要從醫(yī)護人員、手術室環(huán)境、手術器械等方面入手，本研究觀察組采取的手術室細節(jié)管理將感染防控操作細化到實際護理工作中，注重人員、環(huán)境、器械等各項可能引起感染的因素，注重細節(jié)，從每個細節(jié)出發(fā)，從規(guī)章制度到無菌觀念，從環(huán)境消毒到控制人員進出，從術前準備到器械準備，從護理人員注重手衛(wèi)生到個性化護理，從做好職業(yè)防護到對病人進行人為關懷等進行管理，使護理人員能夠認真配合醫(yī)師及麻醉師進行各項操作，提高病人依從性，使手術能夠順利進行。細節(jié)護理管理在保護病人的同時也保護了護理人員，是一種雙贏的護理管理，降低了手術切口感染率，提高了病人的滿意度。

[1] 李躍榮,趙慶華,易鳳瓊,等.手術病人安全及手術室安全策略研究[J].護理研究,2014,28(4A):3591-3593.

[2] 宋淑華.手術室細節(jié)護理管理在控制醫(yī)院感染中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):89.

[3] 王紅艷.手術室細節(jié)護理管理對控制醫(yī)院感染的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,9(15):78-79.

[4] 吳育菡,符冰.手術室細節(jié)護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].海南醫(yī)學,2015,26(17):2647-2648.

[5] 史春霞.細節(jié)護理管理在控制手術室感染中的應用價值[J].現(xiàn)代護理,2013,11(35):123-124.

[6] 裴穎.細節(jié)護理在手術室護理工作中應用的具體措施和臨床效果[J].臨床護理,2013,11(2):356-357.

[7] 孔令珍.細節(jié)護理在手術室優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):81-84.

(本文編輯崔曉芳)

Observation on detail managememt implementation in operation room in primary hospitals

Shen Haiyan

(People’s Hospital of Xinfu District Xinzhou City,Shanxi 034000 China)

沈海燕，副主任護師，本科，單位：034000，忻州市忻府區(qū)人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.030

1009-6493(2017)11-1379-03

2016-07-27；

2017-03-05)

引用信息 沈海燕.基層醫(yī)院手術室實施細節(jié)管理的效果觀察[J].護理研究，2017，31(11)：1379-1381.