陶 琳，劉素珍，李繼平

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四川省社區(qū)護(hù)士人力資源構(gòu)成及其工作滿意度調(diào)查

陶 琳，劉素珍，李繼平

[目的]了解四川省社區(qū)護(hù)士的人力資源構(gòu)成及其工作滿意度水平。[方法]對(duì)四川省56個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的969名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行人力資源構(gòu)成和工作滿意度調(diào)查。[結(jié)果]四川省社區(qū)護(hù)士總體素質(zhì)偏低，以低學(xué)歷(?？萍耙韵抡?4.2%)、低職稱(護(hù)師及護(hù)士占79.6%)為主，且尚有26.2%的社區(qū)護(hù)士未接受崗位培訓(xùn)，而社區(qū)護(hù)士的工作滿意度也不高，總體得分為(3.39分±0.41分)，得分最高的維度是同事關(guān)系(4.03分±0.63分)，得分最低的維度是工資與福利(2.32分±0.81分)。[結(jié)論]四川省社區(qū)護(hù)士人力資源水平及其工作滿意度有待提高，建議有關(guān)部門重視滿意度較低的因素，積極改善社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)士；人力資源；工作滿意度；崗位培訓(xùn)；繼續(xù)教育；薪酬；四川省

社區(qū)護(hù)理是促進(jìn)實(shí)現(xiàn)人人享有健康基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障措施之一。社區(qū)護(hù)理的人力資源水平及護(hù)士的工作滿意度對(duì)其工作投入和穩(wěn)定性造成直接影響[1]，進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我國(guó)社區(qū)護(hù)理人力資源數(shù)量不足、分布不均，以及社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)偏低，是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的重大問(wèn)題[2]。而在人力資源數(shù)量和質(zhì)量都不足的情況下，齊齊哈爾[3]、西安[4]和杭州[5]等地的調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)士的工作滿意度也不高，其離職意愿高于醫(yī)院護(hù)士，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，從而阻礙我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。四川省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，一直位于全國(guó)前列，2014年底已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心397個(gè)[6]，其示范中心(21個(gè))占全國(guó)總數(shù)的11.5%[7]，而有關(guān)四川省社區(qū)護(hù)理人力資源構(gòu)成及護(hù)士的工作滿意度的相關(guān)研究報(bào)道卻很少。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解四川省社區(qū)護(hù)士人力資源狀況及其工作滿意度情況，以期為提高社區(qū)護(hù)理人力水平和穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在四川省的12個(gè)城市中選取愿意配合的56個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士969人。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式聘用的注冊(cè)護(hù)士；調(diào)查期間在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；自愿參與本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 包括社區(qū)護(hù)士人力資源構(gòu)成表和中國(guó)社區(qū)護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷。人力構(gòu)成量表由社區(qū)護(hù)士的人口學(xué)資料和社區(qū)護(hù)理工作相關(guān)情況構(gòu)成。中國(guó)社區(qū)護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷是在護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表[8]和家庭訪視護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷(Home Healthcare Nurses’ Job Satisfaction，2007)[9]的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)情編制而成。問(wèn)卷包含工資與福利、機(jī)構(gòu)管理、家庭工作平衡、工作負(fù)荷、同事關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展、工作本身及工作被認(rèn)可8個(gè)維度和35個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分代表非常滿意，1分代表非常不滿意，負(fù)性條目反向計(jì)分。計(jì)算滿意度平均得分并統(tǒng)計(jì)滿意率。該問(wèn)卷的專家內(nèi)容效度系數(shù)為0.97，預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得Cronbach’s α 為0.86，折半信度為0.72。

1.3 調(diào)查方法 聘請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。調(diào)查前由該管理者向社區(qū)護(hù)士說(shuō)明填表要求與注意事項(xiàng)，并統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，匿名填寫，1周內(nèi)收回。共發(fā)放問(wèn)卷1 015份，回收有效問(wèn)卷969份，有效回收率95.5%。

2 結(jié)果

2.1 四川省社區(qū)護(hù)士人力資源構(gòu)成情況(見表1)

表1 四川省社區(qū)護(hù)士人口學(xué)資料和工作相關(guān)情況(n=969)

項(xiàng)目人數(shù)(%) 項(xiàng)目人數(shù)(%) 項(xiàng)目人數(shù)(%)性別 男9(0.9)聘用類型 正式381(39.3)從事護(hù)理工作年限 ≤5年341(35.2) 女960(99.1) 合同588(60.7) 6年～233(24.0)年齡 <20歲45(4.6)職稱 護(hù)士391(40.4) 11年～151(15.6) 20歲～199(20.5) 護(hù)師380(39.2) >15年244(25.2) 25歲～421(43.5) 主管護(hù)師179(18.4)從事社區(qū)護(hù)理工作年限 <3年397(41.0) 35歲～206(21.3) 副主任護(hù)師19(2.0) 3年～274(28.3) ≥45歲98(10.1)工作場(chǎng)所 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心872(90.0) 6年～235(24.2)學(xué)歷 高中/中專及以下261(26.9) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站97(10.0) >10年63(6.5) ?？?55(57.3)有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn) 有787(81.2)月收入 ≤1050元164(16.9) 本科153(15.8) 無(wú)182(18.8) 1051元～711(73.4)婚姻狀況 未婚290(29.9)是否接受崗位培訓(xùn) 是715(73.8) >3500元94(9.7) 已婚658(67.9) 否254(26.2) 離異21(2.2)是否倒班 是354(36.5)有無(wú)未成年子女 有506(52.2) 否615(63.5) 無(wú)463(47.8)

2.2 四川省社區(qū)護(hù)士的工作滿意度得分(見表2、表3)

表2 四川省社區(qū)護(hù)士滿意率排在前5位和后5位的條目

表3 社區(qū)護(hù)士工作總體滿意度與各維度滿意情況(n=969)

項(xiàng)目得分滿意率%總體滿意度3.39±0.4155.2工資與福利2.32±0.8119.6工作本身3.03±0.5339.4個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展3.05±0.6842.9工作負(fù)荷3.12±0.4545.8機(jī)構(gòu)管理3.66±0.7664.1家庭工作平衡3.79±0.6671.1工作被認(rèn)可3.83±0.5972.2同事關(guān)系4.03±0.6383.6

3 討論

3.1 四川省社區(qū)護(hù)士人力水平亟須提高 調(diào)查顯示，四川省具有本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)士?jī)H有15.8%，且無(wú)碩士研究生學(xué)歷者，而且近80%的護(hù)士職稱為護(hù)師或護(hù)士，說(shuō)明四川省社區(qū)護(hù)士以低學(xué)歷、低職稱為主，而文獻(xiàn)報(bào)道吉林[10]和昆明[11]等地低學(xué)歷或低職稱的社區(qū)護(hù)士也超過(guò)80%，而上海市的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷和職稱水平則相對(duì)高，其具有碩士研究生學(xué)歷的社區(qū)護(hù)士占到0.11%[12]?？梢姼邔W(xué)歷、高職稱社區(qū)護(hù)士匱乏仍然是制約社區(qū)護(hù)理發(fā)展的重要因素。與全國(guó)醫(yī)院護(hù)士的人力構(gòu)成[13]相比，其本科學(xué)歷略高于全國(guó)醫(yī)院12.4%的護(hù)士為本科，略低于全國(guó)0.1%的護(hù)士為研究生的調(diào)查結(jié)果，表明我國(guó)護(hù)士的學(xué)歷和職稱普遍偏低，但總體上社區(qū)護(hù)士的人力水平低于醫(yī)院護(hù)士，提示有關(guān)部門應(yīng)重視對(duì)護(hù)士尤其是社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)。四川省35歲以下的社區(qū)護(hù)士超過(guò)65%，隊(duì)伍相對(duì)年輕，而北京[14]、天津[15]的調(diào)查則顯示社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍年齡偏大，提示四川省社區(qū)護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)基本合理。然而如何提升四川省社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷和專業(yè)水平，特別是吸引高學(xué)歷的護(hù)理人才值得關(guān)注。

四川省的社區(qū)護(hù)士大多數(shù)由醫(yī)院和衛(wèi)生院護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)，有一定的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。然而由于目前社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)幾乎停止，本次調(diào)查仍有26.2%的社區(qū)護(hù)士未接受崗位培訓(xùn)，離“到2010年，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員要完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”[16]的要求還差很遠(yuǎn)。而且超過(guò)65%的護(hù)士社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)歷小于5年，表明四川省的社區(qū)護(hù)士的社區(qū)護(hù)理專科經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)技能有待提高。由于合同制護(hù)士所占比例大，其收入較低，這些因素導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士流失大，這也可能是四川省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率不高且社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的原因。而全科醫(yī)師的培訓(xùn)近年來(lái)卻得到不斷加強(qiáng),不僅有轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，還有骨干醫(yī)師和師資培訓(xùn)[17]?？梢娝拇ㄊ∩鐓^(qū)護(hù)理人力水平建設(shè)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體發(fā)展需要，有關(guān)部門應(yīng)在重視全科醫(yī)師的培訓(xùn)教育的同時(shí)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的各項(xiàng)培訓(xùn)，提升其專業(yè)勝任力。

3.2 社區(qū)護(hù)士的工作滿意度有待提高 四川省社區(qū)護(hù)士滿意度得分未能達(dá)到滿意的4分，且僅有55.2%的社區(qū)護(hù)士對(duì)工作總體滿意，略低于四川省59%的護(hù)士對(duì)醫(yī)院工作滿意[18]的調(diào)查結(jié)果。提示四川省護(hù)士對(duì)其工作滿意率較低，尤其是社區(qū)護(hù)士，這也是我國(guó)護(hù)士普遍存在的現(xiàn)象。社區(qū)護(hù)士最不滿意的因素為工資與福利，這與Kebriaei等[19]的研究結(jié)果一致，表明在收入與福利待遇方面，國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)士均存在收入過(guò)低的問(wèn)題。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士對(duì)工作本身的滿意度也較低，主要體現(xiàn)在對(duì)工作環(huán)境如設(shè)施建設(shè)、通風(fēng)等不滿意。Davis[20]認(rèn)為：環(huán)境嘈雜、通風(fēng)不好會(huì)導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)期處于不舒適的狀態(tài)，從而降低工作滿意度。建議有關(guān)部門重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，積極為工作人員營(yíng)造良好的工作環(huán)境。此外，社區(qū)護(hù)士對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展的滿意度也較低，尤其表現(xiàn)在晉升、科研和撰寫論文的機(jī)會(huì)少等方面，這與四川省72.4%的醫(yī)院護(hù)士對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展感到滿意[18]的結(jié)果不同，這可能與醫(yī)院的職業(yè)發(fā)展空間較大，職業(yè)晉升、專業(yè)培訓(xùn)與科研機(jī)會(huì)也較多有關(guān)，提示相關(guān)部門應(yīng)重視社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，建立與醫(yī)院相當(dāng)?shù)膶I(yè)發(fā)展機(jī)制，從而提升社區(qū)護(hù)士的工作滿意度。

四川省社區(qū)護(hù)士最滿意的維度是同事關(guān)系，其次為工作被認(rèn)可及家庭工作平衡。從條目來(lái)看，護(hù)士對(duì)同事在工作和生活中給予的幫助感到滿意，這與95%的社區(qū)護(hù)士對(duì)同事的關(guān)系感到滿意[21]的調(diào)查結(jié)果一致，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人際關(guān)系普遍較好，工作氛圍愉快，這可能是吸引護(hù)士就職于社區(qū)的重要因素之一。其次，82.3%的社區(qū)護(hù)士確信社區(qū)工作很重要，這在一定程度上能提高護(hù)士的工作投入度，從而促使其獲得醫(yī)生、同事、管理者以及病人與家屬的認(rèn)可，有助于增加社區(qū)護(hù)士的職業(yè)自豪感，從而減少離職率。此外，84.3%的社區(qū)護(hù)士對(duì)家人的理解支持感到滿意，83.0%的社區(qū)護(hù)士能較好處理工作與家庭的關(guān)系，表明工作與家庭平衡能促使家庭關(guān)系和諧，從而有助于促進(jìn)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的提高。

4 小結(jié)

綜上所述，四川省社區(qū)護(hù)士人力資源水平及其工作滿意度都有待提高，如何從提高社區(qū)護(hù)士的工作滿意度出發(fā)，吸引高素質(zhì)護(hù)士在社區(qū)工作，扭轉(zhuǎn)目前低職稱、低學(xué)歷的人力配置結(jié)構(gòu)，從而改善社區(qū)護(hù)理質(zhì)量是未來(lái)的研究中需要重點(diǎn)探討的問(wèn)題。建議有關(guān)部門重視滿意度較低的因素，積極構(gòu)建合理的薪酬體系、優(yōu)化工作環(huán)境、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，只有這樣才能提升社區(qū)護(hù)士的工作投入度，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

[1] Anthony A,Milone-Nuzzo P.Factors attracting and keeping nurses in home care [J].Home Healthcare Nurse,2005,23(6):372-377.

[2] 吳書超,喬麗娟.中國(guó)社區(qū)護(hù)理人力資源:數(shù)量、質(zhì)量和分布[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(22):9-11.

[3] 張英艷,楊立群.社區(qū)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查及其相關(guān)因素的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(20):3363-3365.

[4] 張永愛,荊亞茹,宋梅,等.社區(qū)護(hù)士和三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)滿意度、組織親和力、離職意圖的比較研究[J].護(hù)理研究,2011,25(5A):1156-1157.

[5] 張瀅,毛和君,阮丹，等.城市社區(qū)護(hù)士工作滿意度情況調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2014,12(2):97-99.

[6] 四川省衛(wèi)生計(jì)生委.2014年四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2015-04-27].http://www.scwst.gov.cn/index.php/zhdc/jbqk/11507-2014.

[7] 衛(wèi)生新聞網(wǎng).四川省再添7所“全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”[EB/OL].(2016-03-03)[2013-10-14].http://www.scylws.org/News_show.asp?id=2149.

[8] 陶紅,胡靜超,王琳,等.護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表的研制[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(11):1292-1296.

[9] Ellenbecker CH,Byleckie JJ,Samia LW,etal.Further psychometric testing of the Home Healthcare Nurse Job Satisfaction Scale[J].Research in Nursing & Health,2008,31(2):152-164.

[10] 劉曉丹,王幼芳,王芳,等.社區(qū)護(hù)士工作滿意度與離職傾向相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):496-498.

[11] 盧蓉,姜潤(rùn)生,黃麗,等.昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(6):436-438.

[12] 魏萍,黃瑤.上海市浦東新區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(5):587-590.

[13] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].[2014-04-26].http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html.

[14] 田永峰.北京市宣武區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源配置問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(10):34-37.

[15] 赫喆.天津市東麗區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(1):95-97.

[16] 四川省衛(wèi)生廳.關(guān)于加強(qiáng)我省城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施[EB/OL].[2007-01-10].http://www.sc.gov.cn/scszfxxgkml_2/sbgt_59/gzdt/gsgg/200901/t20090108_556843.shtml.

[17] 成都全搜索新聞網(wǎng).四川全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng) 將培養(yǎng)千名社區(qū)醫(yī)生[EB/OL].[2015-09-14].http://news.chengdu.cn/2015/0914/1725371.shtml.

[18] 陳雨朦,方進(jìn)博.中國(guó)大陸西部地區(qū)護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)理人員職業(yè)倦怠、工作滿意度及離職傾向的相關(guān)性研究[J].(臺(tái)灣)護(hù)理雜志,2016,63(1):87-98.

[19] Kebriaei A,Moteghedi MS.Job satisfaction among community health workers in Zahedan District,Islamic Republic of Iran[J].Eastern Editer Anean Health Journal,2009,15(5):1156-1163.

[20] Davis G.Job satisfaction survey among employees in small businesses[J].Journal of Small Business and Enterprise Development,2004,11(4):495-503.

[21] Lynch SA.Job satisfaction of home health nurse[J].Home Healthcare Nurse,1994,12(5):21-28.

(本文編輯崔曉芳)

Survey of human resource structure and job satisfaction of community nurses in Sichuan

Tao Lin,Liu Suzhen,Li Jiping

(College of Nursing,West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)項(xiàng)目，編號(hào)：11-085。

陶琳，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院；劉素珍(通訊作者)、李繼平單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.029

1009-6493(2017)11-1376-04

2016-10-07；

2017-03-06)

引用信息 陶琳，劉素珍，李繼平.四川省社區(qū)護(hù)士人力資源構(gòu)成及其工作滿意度調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1376-1379.