曾敬茹，李思敏，杜春萍

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住院骨質(zhì)疏松病人健康行為現(xiàn)狀與10年骨折風(fēng)險的相關(guān)性研究

曾敬茹，李思敏，杜春萍

[目的]了解住院骨質(zhì)疏松病人健康行為現(xiàn)狀與10年骨折風(fēng)險之間的關(guān)系。[方法]采用自設(shè)的骨質(zhì)疏松病人健康行為問卷對140例骨質(zhì)疏松病人進(jìn)行調(diào)查，并采用世界衛(wèi)生組織骨折危險性測評系統(tǒng)(FRAX?)對其10年內(nèi)發(fā)生骨折的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測。[結(jié)果]住院骨質(zhì)疏松病人健康行為總分為71.63分±9.54分，其中飲食行為得分率最高，為82.90%，運動行為得分率最低，為64.10%；女性骨質(zhì)疏松病人10年骨折風(fēng)險率[(0.26±0.23)%]大于男性[(0.13±0.08)%](P<0.05)；骨質(zhì)疏松病人飲食行為、運動行為、藥物行為與骨折風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]住院骨質(zhì)疏松病人相關(guān)健康行為有待改善，良好的健康行為可在一定程度上降低10年內(nèi)骨折發(fā)生的概率。

骨質(zhì)疏松；10年骨折風(fēng)險；健康行為；預(yù)測；評估；相關(guān)；健康教育；飲食；運動

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病[1]。骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折危害大，致殘率及病死率高，再發(fā)骨折風(fēng)險高，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。骨質(zhì)疏松骨折及其并發(fā)癥給家庭和社會造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也日趨嚴(yán)重，所以對骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)防尤為重要。但如何預(yù)防骨質(zhì)疏松病人發(fā)生骨折，目前研究較多，而對骨質(zhì)疏松病人健康行為與10年骨折風(fēng)險的相關(guān)性研究相對較少，但健康行為作為影響骨質(zhì)疏松的重要因素，直接影響著病人骨質(zhì)疏松的發(fā)展和預(yù)后。本研究通過調(diào)查和分析骨質(zhì)疏松病人目前的健康行為現(xiàn)狀，并預(yù)測其10年內(nèi)骨折發(fā)生概率，進(jìn)而研究兩者之間的相關(guān)性，明確影響骨質(zhì)疏松病人10年骨折風(fēng)險的健康行為因素，以期對病人進(jìn)行有針對性的干預(yù)，以降低骨折的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)橫斷面研究設(shè)計方案，選取2015年9月—2016年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院的140例骨質(zhì)疏松病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨密度低于正常值的病人[骨密度(T)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：T≥-1 SD為正常，T<-1 SD且>-2.5 SD為骨量減少，T≤-2.5 SD為骨密度下降或骨質(zhì)疏松]；②年齡40歲～90歲；③意識清楚、有閱讀能力、與調(diào)查人員溝通無障礙；④同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官損害性疾病的病人；②已經(jīng)發(fā)生骨折的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 骨質(zhì)疏松病人健康行為量表 在回顧文獻(xiàn)和經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計量表。主要包括飲食、運動、藥物、其他方面4個維度19個條目，飲食維度包含飲用牛奶/酸奶情況、飲用碳酸飲料情況、飲酒情況、吸煙情況、飲用濃茶/咖啡情況、使用豆制品情況、食用綠色蔬菜情況、是否嚴(yán)格控制鈉鹽攝入、是否保持膳食營養(yǎng)素平衡9個條目；運動維度包含選擇適當(dāng)強度的運動方式、運動頻率為每周鍛煉3次～5次、每次運動堅持鍛煉30 min以上、進(jìn)行適當(dāng)光照4個條目；藥物維度包含遵醫(yī)囑服用鈣片情況、服用促進(jìn)鈣吸收藥物情況、服用激素類藥物3個條目；其他維度包含保持情緒穩(wěn)定、控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍、主動了解骨質(zhì)疏松相關(guān)知識3個條目。每個條目采用Likert 5級評分(1分為從不，2分為偶爾，3分為一般，4分為經(jīng)常，5分為總是)?？偡譃闂l目得分之和，分?jǐn)?shù)越高表示相關(guān)健康行為越好，健康行為得分之和在健康行為總分的60%以上，即≥57分為健康行為達(dá)標(biāo)[4]。

1.2.2 骨折風(fēng)險因子評估工具 采用世界衛(wèi)生組織骨折危險性測評系統(tǒng)(FRAX?)計算住院骨質(zhì)疏松病人10年內(nèi)發(fā)生骨折的概率。評估和收集病人的性別、年齡、體重、身高、既往骨折史、父母髖骨骨折史、目前抽煙行為、腎上腺皮質(zhì)激素服用情況、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、每日酒精攝取量達(dá)3個單位或以上、骨密度T值情況等信息。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查實施前對調(diào)查人員進(jìn)行資料收集的專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括本次調(diào)查的目的、要求、資料收集方法和量表內(nèi)容的解釋以及資料收集注意事項等。調(diào)查時向病人介紹本次調(diào)查的目的、所要收集資料的內(nèi)容及資料收集形式和所需時間，在完全征得病人同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行面對面訪談或病人自行填寫，所有資料均現(xiàn)場填寫，當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫，雙人核對數(shù)據(jù)并錄入計算機，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷，探討住院骨質(zhì)疏松病人相關(guān)健康行為與骨折風(fēng)險之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 共調(diào)查140例住院骨質(zhì)疏松病人，其中男16例(11.4%)，女124例(88.6%)；年齡40歲～90歲(65.86歲±16.00歲)；體重指數(shù)(BMI)平均為23 kg/m2，其中體重過低16例(11.4%)，體重正常92例(65.7%)，體重超重24例(17.1%)，肥胖8例(5.7%)；學(xué)歷：小學(xué)及以下56例(40.0%)，中學(xué)64例(45.7%)，大學(xué)及以上20例(14.3%)；職業(yè)：退休/離退休96例(68.6%)，農(nóng)民32例(22.8%)，其他12例(8.6%)；既往有骨折史36例(25.7%)；父母有骨折史8例(5.7%)；骨密度為-2.79 SD±1.04 SD。

2.2 住院骨質(zhì)疏松病人健康行為得分情況 140例病人中，骨質(zhì)疏松健康行為總分為71.63分±9.54分(≥57分)。飲食行為得分率最高，為82.90%，運動行為得分率最低，為64.10%。詳見表1。

表1 住院骨質(zhì)疏松病人健康行為得分情況(n=140)

項目最小值最大值得分(x±s)得分率(%)總分 548871.63±9.54飲食行為得分254337.09±4.3882.90運動行為得分62012.80±4.1364.10藥物行為得分51511.31±2.7876.00其他行為得分51510.09±2.5367.40

2.3 病人10年內(nèi)發(fā)生骨折風(fēng)險情況 主要部位骨折風(fēng)險為(0.26±0.22)%，且女性病人骨折風(fēng)險率高于男性(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別骨質(zhì)疏松病人未來10年骨折風(fēng)險比較 %

2.4 住院骨質(zhì)疏松病人健康行為現(xiàn)狀與其10年內(nèi)骨折發(fā)生概率的相關(guān)性分析(見表3)

表3 病人健康行為現(xiàn)狀與未來10年內(nèi)骨折發(fā)生概率的相關(guān)性分析

3 討論

在我國近13億人口中，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松病人9 000萬人，骨亞健康狀態(tài)者6 000萬人[5]。每14個人中就有1人患有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中50歲～60歲人群患病率為21%，60歲～70歲人群患病率為58%，70歲～80歲人群患病率幾乎為100%[6]。隨著老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松已成為危害我國公民健康的嚴(yán)重問題，應(yīng)采取針對性的健康教育方式，提高病人的骨健康意識，降低骨質(zhì)疏松病人骨折的發(fā)生率。FRAX?評估系統(tǒng)雖然量化了個體的骨折風(fēng)險，可以計算10年內(nèi)發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的概率，但并沒有明確提出可以進(jìn)行干預(yù)的骨折風(fēng)險[7]。根據(jù)研究結(jié)果，目前骨質(zhì)疏松病人健康行為得分較高(>57分)，說明目前骨質(zhì)疏松病人健康行為較好，而健康行為與病人未來10年骨折風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，因此加強管理病人的健康行為將有助于降低10年骨折風(fēng)險。

3.1 加強骨質(zhì)疏松病人運動行為管理 住院骨質(zhì)疏松病人運動行為得分率最低，被調(diào)查人群中僅有部分病人有合理的運動方式，主要表現(xiàn)在不知道該如何運動，不知道什么樣的運動強度、頻率、時間最有效，以及大部分人認(rèn)識不到規(guī)律運動的好處和戶外照射陽光的重要性。因此，針對正確運動方式的知識宣教應(yīng)作為骨質(zhì)疏松的重點教育內(nèi)容。中老年人應(yīng)參加中等強度的有氧運動，如慢跑、騎自行車、登山等，可抑制骨吸收、維持骨量；老年人最理想的運動鍛煉應(yīng)包括增加肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性，從而間接、有效地減少摔倒機會及其造成的骨質(zhì)疏松骨折[8]。

3.2 加強對骨質(zhì)疏松病人服藥行為的管理 在調(diào)查人群中發(fā)現(xiàn)：大部分人能堅持遵醫(yī)囑服用鈣劑，但卻對促進(jìn)鈣吸收藥物不了解，補鈣效果的不理想主要與補鈣方法缺乏科學(xué)性有關(guān)，應(yīng)增強病人科學(xué)補鈣的意識，遵醫(yī)囑合理選擇自己適合的鈣劑，同時加用促進(jìn)鈣吸收的藥物如維生素D。補鈣可以延緩骨量的流失，但鈣劑服用過量會導(dǎo)致鈣中毒，因此補鈣最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2007年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會推薦我國居民酌情補充元素鈣500 mg～800 mg，預(yù)防骨質(zhì)疏松[9]。

3.3 加強對骨質(zhì)疏松病人飲食行為管理 本調(diào)查結(jié)果顯示：飲食健康行為得分率較高，這也與我國經(jīng)濟(jì)水平提高，人們飲食生活水平改善，自我保健意識較高有關(guān)。良好的飲食習(xí)慣可以確保足夠的鈣攝入，對預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要作用。

3.4 加強對骨質(zhì)疏松病人健康行為的管理 病人獲取疾病相關(guān)知識的途徑應(yīng)不斷改進(jìn)和豐富。從調(diào)查結(jié)果看：大多數(shù)病人沒有主動了解骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識，其中部分病人覺得不知道該從什么途徑去了解知識。這與不同年齡及文化程度人群有關(guān)，應(yīng)針對不同層次的人群進(jìn)行有針對性的宣教，提倡采用舉行專題知識講座、給病人發(fā)放相關(guān)的健康知識宣傳手冊、觀看視頻等易于接受的方式進(jìn)行健康教育，滿足病人對疾病相關(guān)知識獲取的需求，加強對低文化程度人群的健康教育。

4 小結(jié)

住院骨質(zhì)疏松病人健康行為現(xiàn)狀影響病人10年內(nèi)發(fā)生骨折風(fēng)險的概率，說明通過提高住院病人的健康行為有益于降低其10年內(nèi)發(fā)生骨折的概率。因此，應(yīng)針對住院骨質(zhì)疏松病人加強骨質(zhì)疏松知識的宣教，促使他們提高健康行為，達(dá)到降低骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險。

[1] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:2.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)組.骨質(zhì)疏松骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,8(3):189-193.

[3] World Health Organization.Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis:report of a WHO study group[J].Qsteoporosis International,1994，4(6)：368-381.

[4] 鄭蔚.臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者健康行為及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014(14)：2544-2546

[5] 孫唯珺.200例骨質(zhì)疏松癥患者健康知識、信念、行為的調(diào)查分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(8):859.

[7] 張曉敏.應(yīng)用骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具評估太原市部分中老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折風(fēng)險的價值[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2014,7(1):16-18.

[8] 石倩.骨密度異常人群骨質(zhì)疏松知識與自我效能的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):331-333.

[9] 楊衛(wèi)紅.補充鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折療效述評[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2008,11(11):797-801.

(本文編輯崔曉芳)

Correlative research between status quo of health behavior and the 10 year risk of fracture in patients with osteoporosis

Zeng Jingru,Li Simin,Du Chunping

(Rehabilitation Center，West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

成都市科技局項目，編號：2014-HM01-00364-SF。

曾敬茹，護(hù)師，?？疲瑔挝唬?10041，四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心；李思敏、杜春萍(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.024

1009-6493(2017)11-1362-03

2016-07-29；

2017-03-06)

引用信息 曾敬茹，李思敏，杜春萍.住院骨質(zhì)疏松病人健康行為現(xiàn)狀與10年骨折風(fēng)險的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1362-1364.