吳彩云，應(yīng)建華

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乳腺癌病人心理問(wèn)題信息化管理模式的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)

吳彩云，應(yīng)建華

[目的]構(gòu)建乳腺癌病人心理問(wèn)題信息化管理模式，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。[方法]將144例乳腺癌病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各72例，試驗(yàn)組采用信息化管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組病人由責(zé)任組長(zhǎng)采用傳統(tǒng)的心理干預(yù)，出院時(shí)和出院1年后比較兩組病人的心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分、對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度和生命質(zhì)量情況。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人出院1年后心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分高分組44例(61.11%)，對(duì)醫(yī)護(hù)滿意58例(80.56%)，對(duì)照組病人出院1年后心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分高分組24例(33.33%)，對(duì)醫(yī)護(hù)滿意34例(47.22%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組出院1年后生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]構(gòu)建信息化管理模式對(duì)乳腺癌病人心理問(wèn)題進(jìn)行管理，能改善病人心理社會(huì)適應(yīng)狀況，提高病人的生命質(zhì)量和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

信息化管理；乳腺癌；焦慮；抑郁；心理社會(huì)適應(yīng)；滿意度；延續(xù)護(hù)理；心理護(hù)理

信息技術(shù)與醫(yī)療活動(dòng)的密切結(jié)合是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要特征之一，護(hù)理信息系統(tǒng)的建立和完善改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，對(duì)于貫徹“以病人為中心”的護(hù)理理念、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化和規(guī)范化有重大意義[1]。乳腺癌病人在診治過(guò)程中不僅有一般惡性腫瘤病人的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，而且作為女性特征的乳房喪失也會(huì)對(duì)病人造成巨大心理沖擊，使病人出現(xiàn)很多心理問(wèn)題，很大程度上影響病人的治療、預(yù)后和生活質(zhì)量。在乳腺癌治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人治療的各期重要影響因素和心理問(wèn)題，予以有效的心理干預(yù)，以緩解和消除病人的心理問(wèn)題，從而提高病人生存質(zhì)量，使更多的乳腺癌病人身心和諧、完滿，健康地回歸社會(huì)，這是乳腺癌治療的最終目標(biāo)。2013年1月—2014年10月，我院乳腺外科、護(hù)理部、信息科共同對(duì)乳腺癌病人的心理問(wèn)題采用信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，取得一定的成績(jī)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1月—2014年10月來(lái)我院乳腺外科治療的乳腺癌術(shù)后的144例病人，按照隨機(jī)分配原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各72例。兩組病人年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、付費(fèi)方式、病理分期、心理社會(huì)適應(yīng)、生命質(zhì)量測(cè)定量表-乳腺癌量表(QLICP-BR)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人由責(zé)任組長(zhǎng)采用傳統(tǒng)的按乳腺癌治療各期可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題采取相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)。試驗(yàn)組病人采用信息化技術(shù)對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、分析并給予相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)。具體如下。

1.2.1.1 分析乳腺癌病人心理問(wèn)題管理模式現(xiàn)狀 目前存在的主要問(wèn)題：①護(hù)理人員對(duì)乳腺癌病人心理問(wèn)題評(píng)估不全、干預(yù)效果不佳。一方面科室沒(méi)有制訂標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺癌病人心理問(wèn)題評(píng)估模板，導(dǎo)致乳腺癌病人心理問(wèn)題評(píng)估得不到延續(xù)，致使評(píng)估不全；另一方面，心理干預(yù)方面只是針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，不夠個(gè)性化。②乳腺癌病人心理問(wèn)題管理模式質(zhì)量控制制度不完善。整個(gè)管理模式?jīng)]有評(píng)價(jià)系統(tǒng)，護(hù)理人員對(duì)病人心理問(wèn)題了解程度和病人干預(yù)后的效果不得而知。

1.2.1.2 構(gòu)建新的急重癥手術(shù)病人交接流程 ①成立研究小組。成立乳腺癌病人心理問(wèn)題信息化管理小組，共由10人組成，包括護(hù)理專家3人、信息科工程師1人、臨床醫(yī)師3人和護(hù)士3人。要求信息科工程師從事信息技術(shù)工作5年以上，中級(jí)以上職稱，本科以上學(xué)歷；臨床醫(yī)師和護(hù)士工作8年以上，中級(jí)以上職稱，在乳腺外科或者腫瘤科工作5年以上，對(duì)乳腺癌病人有一定的了解；護(hù)理專家必須是從事護(hù)理管理工作10年以上的副高級(jí)以上的護(hù)理管理人員。②構(gòu)建信息化管理心理問(wèn)題模式。由護(hù)理部、信息科、乳腺外科主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)理骨干根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳對(duì)乳腺癌病人護(hù)理的質(zhì)量要求，運(yùn)用六何分析法(5W1H原則)[2]和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和QLICP-BR，從影響乳腺癌病人護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)及人群入手，圍繞乳腺癌診治過(guò)程中所能遇到的心理問(wèn)題進(jìn)行逐層、逐項(xiàng)分解，查詢大量的資料，咨詢?cè)盒睦碜稍兪屹Y深心理咨詢師，建立一個(gè)關(guān)于乳腺癌病人術(shù)后心理問(wèn)題數(shù)據(jù)庫(kù)。包含乳腺癌病人發(fā)現(xiàn)疾病、確診疾病、手術(shù)治療及術(shù)后各期治療過(guò)程中、治療后出院的心理問(wèn)題要素庫(kù)，同時(shí)又能借助計(jì)算機(jī)技術(shù)在工作人員輸入病人心理問(wèn)題后，自動(dòng)生成心理干預(yù)的措施和干預(yù)后評(píng)價(jià)。本研究給每例病人建立1個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，每天都進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄入庫(kù)(包括化療出院的病人和已經(jīng)結(jié)束治療1年以內(nèi)的病人)，只要輸入病人住院號(hào)都可以了解此階段該病人心理狀況。病人治療結(jié)束1年時(shí)間內(nèi)，采用微信通訊建立“心靈的希望”群組，微信群中包括護(hù)理人員、各期乳腺癌病人、治療成功的病人，這也可以起到陪同教育的作用，治療成功的病人可以激發(fā)其他病人戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)護(hù)理人員還可以動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)病人心理健康狀況，及時(shí)對(duì)照信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的問(wèn)卷通過(guò)私信進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 采用院醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表、乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷[3]與QLICP-BR對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。①乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷共有44個(gè)條目，包括焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制和自我效能感5個(gè)維度，該問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度，問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.945，重測(cè)信度為0.961。得分越高表示心理社會(huì)適應(yīng)越好。將心理社會(huì)適應(yīng)總分由高至低排列，找出上下27%處的分?jǐn)?shù)作為分界，將心理社會(huì)適應(yīng)分為高分組、中分組和低分組。②QLICP-BR由生命質(zhì)量測(cè)定量表體系共性模塊(QLICP-GM)和7個(gè)針對(duì)乳腺癌的特異條目構(gòu)成，共39個(gè)條目，在量表中有正性條目和負(fù)性條目之分，正性條目得分越高代表生活質(zhì)量越好，負(fù)性條目得分越高代表生活質(zhì)量越差[4-6]。在病人出院時(shí)和出院1年后各進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，兩次調(diào)查均發(fā)放問(wèn)卷144份，回收144份，有效回收率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人心理社會(huì)適應(yīng)和對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人心理社會(huì)適應(yīng)和滿意度比較 例(%)

2.2 兩組病人化療前后QLICP-BR得分比較(見(jiàn)表3)

組別例數(shù)時(shí)間身體功能心理功能社會(huì)活動(dòng)共性癥狀特異模塊試驗(yàn)組72出院時(shí) 45.05±3.6244.36±4.8447.46±2.6762.79±3.9657.34±2.98出院1年后57.73±6.651)59.23±5.362) 56.83±5.582)70.89±5.861)66.05±6.052)P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01對(duì)照組72出院時(shí) 42.41±5.2343.16±6.1246.97±4.2859.99±4.8350.65±4.26出院1年后49.53±4.9450.32±5.2148.96±5.1263.95±6.0556.08±3.39P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05 1)與出院1年后對(duì)照組比較,P<0.05; 2)與出院1年后對(duì)照組比較,P<0.01。

3 討論

現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)認(rèn)為個(gè)體的生物因素和外界的社會(huì)因素都必須通過(guò)個(gè)體的心理反應(yīng)才能對(duì)人體的健康或疾病發(fā)揮作用。惡性腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，會(huì)引起病人嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。乳房是女性的特質(zhì)，乳房缺失及術(shù)后化療使乳腺癌病人面臨諸多心理問(wèn)題，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[7]。且術(shù)后身體完整性受損，會(huì)對(duì)病人造成巨大的心理創(chuàng)傷，一且形成嚴(yán)重的心理問(wèn)題，必然會(huì)影響病人及家屬的生活質(zhì)量[8]。如若不及時(shí)排解病人及家庭成員的負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后和病人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自殺行為。為了順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高乳腺癌綜合治療水平和病人生命質(zhì)量，將信息化管理聯(lián)合通信設(shè)備運(yùn)用到乳腺癌病人心理健康的管理中，對(duì)了解乳腺癌病人心理問(wèn)題的發(fā)展情況，指導(dǎo)心理護(hù)理有重要的臨床意義。

乳腺癌病人心理健康信息化管理模式是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、進(jìn)化的、全面的、科學(xué)的、持續(xù)的改進(jìn)過(guò)程，它保證了乳腺癌病人心理問(wèn)題管理的延續(xù)性，不因?yàn)樽o(hù)理人員的輪班制和病人的出院而中斷，它可以幫助病人提高社會(huì)心理適應(yīng)性。乳腺癌病人從診斷到隨后的手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、康復(fù)治療整個(gè)過(guò)程，都會(huì)給病人帶來(lái)了巨大的身心痛苦和巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同的治療階段，病人出現(xiàn)的心理問(wèn)題也不同。本研究將信息化管理模式應(yīng)用于乳腺癌病人心理健康管理中，它在不同的治療階段運(yùn)用國(guó)內(nèi)通用的QLICP-BR評(píng)估病人心理問(wèn)題，并通過(guò)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成非常全面的心理干預(yù)措施，并且可以在措施采取后進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于評(píng)價(jià)沒(méi)有達(dá)標(biāo)和新生成的心理問(wèn)題，再次改進(jìn)心理干預(yù)措施。這樣就形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)、干預(yù)系統(tǒng)，及時(shí)解決病人所遇到的心理問(wèn)題，使病人盡快提高社會(huì)心理適應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的病人社會(huì)心理適應(yīng)性高于對(duì)照組(P<0.05)。

乳腺癌病人心理健康信息化管理模式實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化心理護(hù)理模式，它能幫助病人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，獲得更多的社會(huì)和家庭支持。以往研究的乳腺癌病人在治療各期所可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題比較大眾化，根據(jù)個(gè)體差異和社會(huì)關(guān)系的不同，各期病人出現(xiàn)的心理問(wèn)題也不完全相同。本研究將信息化管理模式運(yùn)用到乳腺癌病人心理健康的管理中，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)不同時(shí)期、不同病人采取不同的干預(yù)措施，這樣就實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化心理護(hù)理，使得護(hù)理人員在工作中更得心應(yīng)手。特別是病人化療后，堅(jiān)持用通信設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，并提供心理指導(dǎo)，使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員有更好的信任感，也能及時(shí)排解病人的焦慮，對(duì)提高病人生命質(zhì)量起到了很好地作用。本研究結(jié)果顯示，出院1年后試驗(yàn)組病人QLICP-BR評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

信息化管理設(shè)備運(yùn)用到乳腺癌病人心理健康的管理中，可有效節(jié)約護(hù)理資源，提高護(hù)理管理效率，從而提升病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。質(zhì)量改進(jìn)是全面質(zhì)量管理中最有活力的因素，代表著全面質(zhì)量管理中的不斷進(jìn)取、改進(jìn)、完善、不滿足現(xiàn)狀、精益求精的創(chuàng)新精神[7]。將信息化管理技術(shù)用于乳腺癌病人心理護(hù)理的管理中，它可以很大部分取代人力查詢資料，幫助護(hù)理人員更加方便、快捷地尋找出病人的心理問(wèn)題并及時(shí)得到全面的心理干預(yù)措施,使得護(hù)理工作及時(shí)滿足病人的需求，提高了護(hù)理質(zhì)量管理的效率。另外，聯(lián)合利用微信群管理是對(duì)信息系統(tǒng)的補(bǔ)充，微信群中包括護(hù)理人員、各期的乳腺癌病人、治療成功的病人，這就可以起到陪同教育的作用，治療成功的病人可以激發(fā)其他病人戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)護(hù)理人員可以隨時(shí)觀察病人的心理變化，及時(shí)通過(guò)私信進(jìn)行干預(yù)。從而使得病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

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(本文編輯崔曉芳)

Construction and effect evaluation of psychological problems information management model for breast cancer patients

Wu Caiyun,Ying Jianhua

(NanHua Hospital Affiliated to University of South China,Hunan 421002 China)

衡陽(yáng)市科技局課題，編號(hào)：2015KJ02。

吳彩云，主管護(hù)師，本科，單位：421002，南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院；應(yīng)建華單位：421002，南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.023

1009-6493(2017)11-1359-04

2016-07-06；

2017-03-05)

引用信息 吳彩云，應(yīng)建華.乳腺癌病人心理問(wèn)題信息化管理模式的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1359-1362.