孟文文,駱雷鳴,麻玉秀,皮紅英

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家庭自測血壓對老年高血壓病人清晨血壓達(dá)標(biāo)率的影響

孟文文,駱雷鳴,麻玉秀,皮紅英

[目的]探討家庭自測血壓對門診老年高血壓病人清晨血壓達(dá)標(biāo)率的影響。[方法]選擇253例老年高血壓病人隨機(jī)分為觀察組123例和對照組130例，觀察組經(jīng)過護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范的家庭自測血壓，對照組采用常規(guī)門診模式,比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后診室及家庭清晨血壓值及達(dá)標(biāo)情況。[結(jié)果]干預(yù)2個(gè)月后，觀察組診室清晨收縮壓、舒張壓分別為135.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)±14.1 mmHg，73.6 mmHg±9.7 mmHg，家庭清晨收縮壓、舒張壓分別為136.6 mmHg±12.8 mmHg，74.6 mmHg±10.8 mmHg，對照組診室清晨收縮壓、舒張壓分別為142.3 mmHg±13.8 mmHg，77.5 mmHg±10.9 mmHg，家庭清晨收縮壓、舒張壓分別為143.3 mmHg±13.3 mmHg，79.5 mmHg±11.4 mmHg，觀察組均低于對照組(P<0.05)；觀察組診室、家庭清晨血壓達(dá)標(biāo)率分別為71.5%，63.4%，對照組診室、家庭清晨血壓達(dá)標(biāo)率分別為37.7%，31.5%，觀察組均高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]指導(dǎo)病人進(jìn)行規(guī)范的家庭自測血壓可提高老年高血壓病人清晨血壓達(dá)標(biāo)率。

老年高血壓；家庭自測血壓；清晨血壓；血壓監(jiān)測；達(dá)標(biāo)；收縮壓；舒張壓

清晨血壓是指清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨06：00～10：00的血壓。清晨血壓在一定范圍內(nèi)升高屬生理現(xiàn)象，但如果家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)診室血壓≥140/90 mmHg即為清晨高血壓[1]。諸多研究表明清晨高血壓與心腦血管事件及靶器官損害密切相關(guān)，老年人發(fā)病率高[2-3]，而24 h血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵就在于清晨血壓的達(dá)標(biāo)。近年來，家庭血壓監(jiān)測越來越得到重視，并被寫入各大指南[4-5]。國外學(xué)者關(guān)于家庭自測血壓的研究多集中在平均血壓、服藥依從性、預(yù)測心血管發(fā)病率和死亡率方面[6-7]，而針對家庭自測血壓對門診老年人清晨血壓的達(dá)標(biāo)影響研究并不多，且國內(nèi)家庭自測血壓的研究尚處于起步階段[8]。本研究對心內(nèi)科門診老年高血壓病人進(jìn)行為期2個(gè)月的家庭自測血壓，觀察清晨血壓的達(dá)標(biāo)情況及變化，為老年高血壓的防治積累更多的臨床資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年10月—2016年3月07：00～10：00在北京市海淀區(qū)某三級甲等醫(yī)院門診心內(nèi)科診區(qū)就診的老年高血壓病人268例，年齡60歲～88歲(72.6歲±9.0歲)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)公布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的肝腎功能損害、心力衰竭、呼吸衰竭或惡性腫瘤的病人；有智力障礙、精神病史的病人或老年癡呆者。將病人根據(jù)入組的順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各134例，其中中途退出10例，失訪5例，最終觀察組123例，對照組130例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。具體見表1。

表1 兩組高血壓病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 家庭血壓的監(jiān)測 對照組按照常規(guī)門診模式，只要求病人測量2個(gè)月前后各1 d的家庭清晨血壓。觀察組要求病人在家自測血壓，首先由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)高血壓病人及家屬自測血壓，詳細(xì)交代正確測量血壓的方法、清晨血壓測量要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，并發(fā)放“家庭自測血壓”指導(dǎo)手冊。以租用形式發(fā)放同一型號的血壓計(jì)，在高血壓危險(xiǎn)分層評估的基礎(chǔ)上，確定自測血壓的時(shí)間和頻率，制訂合理的自測血壓記錄表，囑病人和家屬做好記錄，為期2個(gè)月。告知病人若服藥2周～4周血壓不達(dá)標(biāo)，應(yīng)攜帶自測血壓記錄表去心內(nèi)科門診復(fù)診。家庭自測清晨血壓<135/85 mmHg為家庭清晨血壓達(dá)標(biāo)[9]。

1.2.2 診室血壓的測量 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士按照2011年《中國血壓測量指南》要求使用同一型號的歐姆龍電子血壓計(jì)測量診室血壓，時(shí)間為06:00～10:00，符合清晨血壓的測量標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后各評估1次。診室清晨血壓(06:00～10:00)<140/90 mmHg為診室清晨血壓達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)間清晨血壓值比較(見表2、表3)

表2 兩組不同時(shí)間診室清晨血壓值比較 mmHg

表3 兩組不同時(shí)間家庭清晨血壓值比較 mmHg

2.2 兩組干預(yù)前后清晨血壓達(dá)標(biāo)率比較 觀察組診室清晨血壓達(dá)標(biāo)例數(shù)從37例(30.1%)提升至88例(71.5%)，家庭清晨血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)從22例(17.9%)提升至78例(63.4%)，診室及家庭清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時(shí)間清晨血壓達(dá)標(biāo)率比較 例(%)

3 討論

諸多研究發(fā)現(xiàn)：清晨血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚、腎臟損害等靶器官損害密切相關(guān)，清晨血壓升高可顯著增加全因死亡和心血管事件發(fā)生率[2-3,10]。

2014年，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組發(fā)表《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》，呼吁大家關(guān)注清晨血壓的管理。老年群體由于血管內(nèi)皮順應(yīng)性下降等問題，更易出現(xiàn)高血壓，尤其是清晨血壓升高[11]。有研究發(fā)現(xiàn)：老年高血壓病人清晨血壓達(dá)標(biāo)率低于診室血壓達(dá)標(biāo)率[12]，這就意味著很多老年高血壓病人診室血壓達(dá)標(biāo)而家庭清晨血壓并未達(dá)標(biāo)。有效控制清晨血壓是24 h 血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。長期以來，清晨血壓管理在我國是血壓管理的盲區(qū)，清晨血壓控制情況不容樂觀[13]。

家庭自測血壓是評估清晨血壓的首選方式，同時(shí)也是觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。家庭自測血壓較診室血壓更能反映血壓的真實(shí)水平，家庭血壓監(jiān)測與動態(tài)血壓監(jiān)測相比，可以提供更長時(shí)間的數(shù)據(jù)，易執(zhí)行且可靠性和可重復(fù)性高，而且費(fèi)用低、易推廣[14-15]。國內(nèi)外諸多研究支持了家庭自測血壓在提高病人健康意識、改變不良生活方式、提高服藥依從性等方面的優(yōu)勢[16-18]。而目前無論是以醫(yī)院為主導(dǎo)或以社區(qū)為主導(dǎo)的高血壓常規(guī)治療模式，都存在監(jiān)測頻率低、信息連續(xù)性差、依從性無法保證等問題[19-20]。因此，開展家庭自測血壓，重視清晨血壓的管理，保證血壓信息的儲存及連續(xù)，是提高血壓整體管理水平中值得關(guān)注的問題。

隨著人們生活水平的提高，家庭血壓計(jì)持有率有所提升，但在知識缺乏和無人指導(dǎo)的情況下，家庭自測血壓往往帶有盲目性和隨意性，病人無法判斷自身的清晨血壓水平，更不會把正確的血壓數(shù)據(jù)保存下來提供給醫(yī)護(hù)人員。本研究通過在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行為期2個(gè)月的規(guī)范家庭血壓監(jiān)測，結(jié)果顯示：采用標(biāo)準(zhǔn)家庭自測血壓模式，做好測量記錄，根據(jù)記錄表做好隨診的觀察組病人，其診室清晨血壓、家庭清晨血壓與對照組相比，血壓下降明顯，血壓達(dá)標(biāo)率有所提升(P<0.05)。本研究以清晨血壓為切入點(diǎn)，突出了家庭自測血壓對于清晨血壓管理的意義。

4 本研究的局限性

本研究的調(diào)查對象為北京市某三級甲等醫(yī)院就診的高血壓病人，可能血壓整體的控制情況優(yōu)于總體患病人群。其次，為期2個(gè)月的家庭自測血壓時(shí)間較短，不能觀察其他相關(guān)臨床指標(biāo)。在以后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，采用家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程無線傳輸?shù)姆绞?，觀察家庭自測血壓的遠(yuǎn)期效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of family self testing blood pressure on early morning blood pressure compliance rate in elderly hypertensive patients

Meng Wenwen,Luo Leiming,Ma Yuxiu,etal

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

孟文文，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；駱雷鳴、麻玉秀、皮紅英(通訊作者)單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.019

1009-6493(2017)11-1349-03

2016-10-12；

2017-03-05)

引用信息 孟文文,駱雷鳴,麻玉秀,等.家庭自測血壓對老年高血壓病人清晨血壓達(dá)標(biāo)率的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1349-1351.