李 玲，李勝云，王 宇，孫立群

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·綜合研究·

醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用

李 玲，李勝云，王 宇，孫立群

[目的]探討醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]將進入我院手術(shù)室實習(xí)的60名本科護生隨機分為試驗組和對照組各30人，試驗組采用醫(yī)護合作教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，比較兩組實踐技能操作考核成績，并調(diào)查試驗組護生對醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)教學(xué)法的評價。[結(jié)果]試驗組護生實踐技能得分92.53分±2.20分，對照組護生得分為88.77分±3.11分，兩組得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組大多數(shù)護生認(rèn)為醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)有利于增強溝通能力、團隊合作能力和自我管理能力等。[結(jié)論]在手術(shù)室護理教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)護合作教學(xué)能提高教學(xué)效果。

手術(shù)室；合作性學(xué)習(xí)；醫(yī)護合作；實習(xí)；教學(xué)效果；溝通能力；團隊合作能力；自我管理能力

手術(shù)室基本技能操作是外科學(xué)和外科護理學(xué)中的教學(xué)內(nèi)容，對于不同專業(yè)的學(xué)生來說，有共性也有特性，有分工也有合作[1]。傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法使護理教學(xué)在課堂與臨床之間存在一定程度的脫節(jié)[2]。合作性學(xué)習(xí)是一種促進學(xué)生之間團結(jié)協(xié)作的教學(xué)方法[3]。Johnson等[4]認(rèn)為：合作性學(xué)習(xí)是把學(xué)生分成小組，在完成一個任務(wù)過程中，每個人都貢獻自己的力量，每個人都有自己的職責(zé)，共同學(xué)習(xí)。有研究在護理人才培養(yǎng)[5]中實施醫(yī)護合作模式，如在護理綜合技能實訓(xùn)[6]、護理臨床實習(xí)[7-8]中開展醫(yī)護合作教學(xué)，并取得了較好的成效。因此，我院也嘗試將合作性教學(xué)方式應(yīng)用于手術(shù)室教學(xué)中，將護理專業(yè)學(xué)生(簡稱護生)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生組成小組，醫(yī)護配合完成手術(shù)區(qū)的消毒鋪巾操作，并取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取進入我院實習(xí)的鄭州市某院校2012級60名本科護生，隨機分為試驗組和對照組各30人，所有護生均為女生，且均自愿參與本研究。兩組護生年齡、學(xué)習(xí)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 選擇課程為手術(shù)室中常見的術(shù)前手術(shù)區(qū)的消毒鋪巾過程。帶教老師由有帶教資質(zhì)的3名臨床外科醫(yī)生、3名手術(shù)室護士和3名助教組成，授課前統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和操作標(biāo)準(zhǔn)。在我院臨床技能培訓(xùn)中心進行教學(xué)，每小班10個護生，兩組護生均分為3個小班，每個小班4個課時。

1.2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。①課前預(yù)習(xí)。在課前1周將操作標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給護生，并提供相關(guān)操作視頻，讓護生課前預(yù)習(xí)。②醫(yī)護示教。由1名外科醫(yī)生、1名手術(shù)室護士和1名助教共同完成示教。外科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)手術(shù)區(qū)的消毒和鋪設(shè)無菌巾；手術(shù)室護士擔(dān)任器械護士的角色，主要負(fù)責(zé)器械臺物品的準(zhǔn)備、整理和輔助醫(yī)生鋪設(shè)無菌巾；助教擔(dān)任巡回護士的角色，輔助穿手術(shù)衣等。操作時，帶教老師講解操作要點和相關(guān)注意事項。③分組練習(xí)。每個小班中2名護生為一組，分成5個小組，分別扮演器械護士和外科醫(yī)生角色，之后再交換角色進行練習(xí)，巡回護士由其他小組護生協(xié)助完成。

1.2.1.2 試驗組 采用醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)教學(xué)。①課前預(yù)習(xí)。在課前1周將操作標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給護生，并提供相關(guān)操作視頻，讓護生課前預(yù)習(xí)。②醫(yī)護示教。由1名外科醫(yī)生、1名手術(shù)室護士和1名助教共同完成示教。外科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)手術(shù)區(qū)的消毒和鋪設(shè)無菌巾；手術(shù)室護士擔(dān)任器械護士的角色，主要負(fù)責(zé)器械臺物品的準(zhǔn)備、整理和輔助醫(yī)生鋪設(shè)無菌巾；助教擔(dān)任巡回護士的角色，輔助穿手術(shù)衣等。操作時，帶教老師講解操作要點和相關(guān)注意事項。③分組練習(xí)。練習(xí)時，每名護生分配1名同一批進入手術(shù)室實習(xí)的七年制臨床醫(yī)學(xué)生，巡回護士由其他小組護生協(xié)助完成。共組成10個小組，小組內(nèi)進行醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)和練習(xí)。練習(xí)時，帶教老師在一旁觀察，及時進行引導(dǎo)和提示。④交流討論。練習(xí)結(jié)束后，帶教老師組織實習(xí)的臨床醫(yī)生和護生交流自己的感想和體驗，同時老師總結(jié)出現(xiàn)的問題，再次對易錯點進行強調(diào)。

1.2.2 教學(xué)效果評價 ①實踐技能操作考核成績。在課程結(jié)束后對護生進行操作考核，考核方式和內(nèi)容兩組統(tǒng)一?？己藭r由1名外科醫(yī)生扮演消毒鋪巾中的醫(yī)生角色，助教擔(dān)任巡回護士角色，護生擔(dān)任器械護士的角色。實踐技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)采用我院臨床技能培訓(xùn)中心的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 ②對醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)教學(xué)法的評價。采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查試驗組護生對醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)教學(xué)法的評價，內(nèi)容包括是否可提高自我管理能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、師生互動、溝通能力、團隊合作能力、活躍課堂氣氛、增強自身職業(yè)認(rèn)同感和明確角色職責(zé)，每項滿分為5分。培訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)堂發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生實踐技能操作成績比較(見表1)

組別人數(shù)實踐技能操作考核成績對照組3088.77±3.11試驗組3092.53±2.20 注:t=-5.40,P=0.00。

2.2 試驗組護生對醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)教學(xué)法的評價(見表2)

表2 試驗組對醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)評價≥4分的情況(n=30)

項目人數(shù)百分比%提高自我管理能力2790.0提高學(xué)習(xí)興趣2583.3提高學(xué)習(xí)主動性2686.7活躍課堂氣氛2480.0增強師生互動2686.7增強溝通能力2893.3促進團隊合作能力2893.3明確角色職責(zé)2686.7增強自身職業(yè)認(rèn)同感2583.3

3 討論

3.1 醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)提高了護生對實踐技能操作的掌握程度 目前，在本科護理教育中手術(shù)室護理在外科護理教學(xué)中占的比例很小，書本上僅僅是對一些無菌物品的使用、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套和手衛(wèi)生等知識進行講解和實踐，并進行的是單一操作訓(xùn)練。在臨床工作中，從把病人接到手術(shù)間到手術(shù)完成直至送病人回病房，這是一整個流程，其中每個角色的分工與合作都很重要。而在院校學(xué)習(xí)的知識并不能滿足臨床的需要，所以加強護生在醫(yī)院內(nèi)的學(xué)習(xí)很重要。合作學(xué)習(xí)就是通過確定共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)分工、學(xué)習(xí)資源共享、集體獎勵等方式實現(xiàn)，從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動機。鑒于此，本研究在手術(shù)室護生培訓(xùn)中引入醫(yī)學(xué)生，調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[9]。課程結(jié)束后，帶教老師在和護生的交流討論中，多名護生表示：因為第一次和別的專業(yè)的學(xué)生一起配合操作，而且有些操作原來課本上沒有，所以在課前預(yù)習(xí)時很認(rèn)真，也查了相關(guān)操作的資料。90.0%的護生表示提高了自我管理能力，86.7%的護生表示提高了學(xué)習(xí)主動性。醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)能促使護生主動獲取外部資源，增強護生學(xué)習(xí)的主動性，在一定程度上也增強了自我管理能力，與李秋萍等[10]研究結(jié)果一致。采用醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)教學(xué)方法的護生實踐技能操作成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)團隊合作能力 現(xiàn)行的護理實踐教學(xué)多年來沿用的都是視頻—示教—練習(xí)—考核的教學(xué)方法，很少有跨專業(yè)的合作性操作，而在臨床中很多技能操作需要醫(yī)護人員共同合作完成[11]。手術(shù)是團隊性工作，是醫(yī)療與護理互動的過程，需要醫(yī)護的密切配合，相互協(xié)調(diào)和彼此互補，良好的醫(yī)護合作是消除疾患、提高護理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、促進康復(fù)的重要保證[12]。本研究中護生為小組中重要一員，其角色影響學(xué)習(xí)的效果，專業(yè)不同的學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)、不斷進行交流溝通、相互磨合，分享各自的觀點、看法。醫(yī)生和護士須在不斷加強自身能力的基礎(chǔ)上，強化彼此之間的溝通協(xié)作，從而促進良好醫(yī)護關(guān)系的建立[13]。93.3%的護生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)了團隊合作的精神，對醫(yī)護關(guān)系中護士應(yīng)具備的醫(yī)護合作能力和溝通能力得到增強。國外研究 表明，醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)有助于加強護士和醫(yī)生對彼此角色的理解，從而對于縮小醫(yī)護間差距，促進跨專業(yè)人員相互尊重，使各自的專業(yè)角色更好地被接受等均發(fā)揮積極的促進作用[14-15]。課程交流討論中，護生也表示提高了對自身角色的認(rèn)同感和責(zé)任感，在今后的工作中，有利于促進醫(yī)護之間尊重和信任的建立。

3.3 醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)有助于改進教學(xué)方法，提高教學(xué)效果 在護理教學(xué)中與醫(yī)生合作帶教，可充分利用教育層次高、理論知識淵博、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專業(yè)師資力量來協(xié)助完成護生的培訓(xùn)。同時護理老師在與醫(yī)療專業(yè)老師在配合教學(xué)時可共同探討教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。Hendel等[16]的研究結(jié)果也表明：在當(dāng)今不斷變化的醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)護合作教育有利于提高教學(xué)效果。在傳統(tǒng)教學(xué)中，老師是教學(xué)活動的主體，學(xué)生被動接受知識或機械模仿老師的操作。在醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)中，老師進行少而精的講解，是課程的準(zhǔn)備者、參與者和促進者[17]。護生在練習(xí)時，老師觀察護生操作和態(tài)度，指導(dǎo)學(xué)習(xí)中的不足，啟發(fā)并引導(dǎo)解決學(xué)習(xí)中的問題，使老師和護生之間原有的“權(quán)威-服從”型關(guān)系逐漸變成“指導(dǎo)-參與”型關(guān)系，確定護生的主體地位[18]。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)在手術(shù)室護生帶教中的實施，不僅有利于護生自主學(xué)習(xí)能力的提升和實踐技能操作的掌握，而且鍛煉了醫(yī)護溝通意識和能力，增強了職業(yè)認(rèn)同感，使其能更快適應(yīng)臨床實踐。同時，提高了護生對手術(shù)室教學(xué)的滿意度，可為今后改善手術(shù)室護理教學(xué)的質(zhì)量和效果提供借鑒。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of cooperative learning in nursing teaching in operation room

Li Ling,Li Shengyun,Wang Yu,etal

(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

河南省2014年科技攻關(guān)項目，編號：142102310517。

李玲，護師，碩士研究生在讀，單位：450001，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；李勝云(通訊作者)、王宇、孫立群單位：450001，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.017

1009-6493(2017)11-1344-03

2016-01-23；

2017-03-04)

引用信息 李玲，李勝云，王宇，等.醫(yī)護合作性學(xué)習(xí)在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(11)：1344-1346.