周季家 鄭燕林

（1.遂寧市中醫(yī)院眼科，四川遂寧629000；2.四川省中醫(yī)院，四川成都610000）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性的臨床觀察

周季家1鄭燕林2

（1.遂寧市中醫(yī)院眼科，四川遂寧629000；2.四川省中醫(yī)院，四川成都610000）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合療法對老年性黃斑變性的臨床治療效果。方法以我院2015年1月至2016年1月收治的黃斑變性老年患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為兩組，即觀察組與對照組。對照組單純應(yīng)用西醫(yī)治療，研究組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法對老年性黃斑變性的治療效果較為滿意，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和使用。

老年性黃斑變性；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

老年性黃斑變性是一種可導(dǎo)致中心視力下降的疾病，常雙眼發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增加而提高。根據(jù)視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜是否有新生血管生成，臨床將其分為萎縮型（干性）、滲出型（濕性）兩種類型。目前該病的病因尚未明確，臨床治療主要從“消退”與“抑制”兩方面著手。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性黃斑變性屬“視瞻昏渺”“暴盲”等范疇，應(yīng)以辨證方法予以施治，且在改善滲出吸收、降低出血與并發(fā)癥等方面發(fā)揮出了獨(dú)特的優(yōu)勢[1]。為探討治療老年性黃斑變性的有效方法，本次研究根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上自擬中藥方劑予以辨證施治，臨床收到了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月我院收治的120例老年性黃斑變性患者作為觀察對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會于第二屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議上制定的老年性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；單眼發(fā)??；患者對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他合并癥者；藥物過敏史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將120例患者平均分為兩組，即觀察組60例和對照組60例。觀察組男30例，女30例；年齡60～82歲，平均（70.5±5.8）歲。對照組男32例，女28例；年齡60～83歲，平均（70.6±5.4）歲。在性別、年齡一般資料方面，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組單純應(yīng)用西藥治療，包括局部點(diǎn)眼藥水“施圖倫”，口服消炎痛片、維生素E、維生素C、蘆丁片。滲出型患者加用安絡(luò)血、維生素K4片等藥物治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑，方藥組成：白術(shù)12 g、女貞子15 g、枸杞子10 g、人參9 g、三七12 g、旱蓮草30 g、白茅根15 g、茺蔚子9 g、薏苡仁12 g、漸貝母9 g、雞內(nèi)金6 g、五味子12 g、山楂12 g、昆布20 g，隨癥加減劑量，上述方藥以水煎煮，每日1劑，早晚兩次溫服。兩組1個療程均為30 d，視病情治療3～4個療程。定期復(fù)查熒光造影。

1.3 療效評價：根據(jù)第3版《實(shí)用眼科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的臨床療效。顯效：以患者接受治療前的視力作為基線，在此基礎(chǔ)上，視力提高3行以上，出血、滲出等基本吸收，黃斑部病變停止發(fā)展。有效：視力提高1～2行，黃斑部出血及滲出部分吸收；無效：視力提高未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或未改變，出血及滲出加重或未改變，黃斑部病變不受控制。顯效率與有效率之和為臨床治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療的總有效率為63.34%，對照組為30.00%，觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

老年性黃斑變性屬于眼科常見病之一，同時也是影響老年人視力的重要原因，臨床將其分為萎縮型（干性）與滲出型（濕性）兩種[4]。目前，該病的確切發(fā)病原因目前尚不清楚，但大部分學(xué)者認(rèn)為，可能與多種復(fù)合因素所致的視網(wǎng)膜色素代謝功能衰竭有關(guān)。有研究指出，隨著患者年齡的增加，其細(xì)胞代謝作用也隨之衰退，此時色素上皮細(xì)胞漿內(nèi)可產(chǎn)生未全部消化的殘余物質(zhì)，并在Bruch膜與色素上皮上堆積而形成玻璃膜疣[5]。干性老年性黃斑變性與過多的玻璃膜疣可導(dǎo)致Bruch膜變性、視網(wǎng)膜色素上皮變性及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮有關(guān)；而濕性老年性黃斑變性與玻璃膜破裂導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管向色素上皮生長，且在視網(wǎng)膜下生成新生血管膜有關(guān)。近年來，我國老年性黃斑變性呈逐年升高的趨勢，如何通過有效的方法降低疾病致盲率已成為眼科臨床研究的重要項(xiàng)目[6]。

目前，西醫(yī)主要以藥物滴眼治療老年性黃斑變性，同時輔以維生素E、維生素C治療；對于濕性黃斑變性的治療方法主要有經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ā⒐鈩恿Ο煼ê途植考す庵委?，雖然這些方法具有一定的效果，但易復(fù)發(fā)，整體收效不夠理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性黃斑變性屬于“視瞻昏渺”“暴盲”等范疇，外觀無異常，但視物錯蒙，隨著年齡的增加視力受損日漸嚴(yán)重，最終導(dǎo)致失明[7]。該病多與脾失健運(yùn)、飲食不節(jié)、運(yùn)化水濕不當(dāng)，濁氣止泛相關(guān)；或氣虛血瘀、脾氣虛弱，視物昏蒙；老年人精血不足、肝腎虧虛，目失濡養(yǎng)或灼爍津液，陰虛火炎，致使神光暗淡。依全身辨證而論，當(dāng)以肝腎脾論治。我院自擬方藥中枸杞子、茺蔚子、人參、白術(shù)、五味子行氣益氣補(bǔ)腎；三七活血止血；薏苡仁健脾、利濕；白茅根、旱蓮草止血涼血；昆布、漸貝母、山楂、雞內(nèi)金通絡(luò)活血消滯。諸藥合用共奏益氣健脾、通絡(luò)消滯、補(bǔ)腎固本、止血活血之功效，標(biāo)本兼治而達(dá)到抗衰老、改善微循環(huán)之功效，相對于單純西醫(yī)治療可獲得更為滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，枸杞子、薏苡仁可以活化并更新視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，強(qiáng)化黃斑區(qū)脈膜循環(huán)，激活黃斑區(qū)視覺功能，繼而提高視力[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為63.34%，高于對照組的30.00%。結(jié)果可見中西醫(yī)結(jié)合治療老年黃斑變性療效可靠，改善視力水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對老年性黃斑變性療效滿意，可有效改善患者視功能、阻止病情發(fā)展、減少致盲率，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和運(yùn)用。

［1］王春芳.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性28例［J］.河南中醫(yī)，2013，15（1）：109-110.

［2］申德昂，李崗.中西醫(yī)結(jié)合治療老年黃斑變性68例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（5）：236.

［3］張祝強(qiáng)，左韜，王夢楠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性濕性黃斑變性34例臨床觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（3）：126-127.

［4］黃小東，王燕，余楊桂，等.滋腎健脾化瘀片聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，14（4）：268-271.

［5］廖繼波，馬威奇，歐波，等.柴苓湯聯(lián)合光動力療法治療滲出型老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，20（4）：250-253.

［6］顏湘蓉，云潔.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理配合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性［J］.四川中醫(yī)，2015，22（3）：177-178.

［7］李莉.玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，18（1）：67-68.

［8］欒相佳，張雋.中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎不足型非滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：785-786.

Integrative Medicine Clinical Observation Age-related Macular Degeneration

Zhou Jijia1Zheng Yanlin2
（1.Department of Ophthalmology，Suining Municipal Hospital of TCM，Suining 629000，China；2.Sichuan Provincial Hospital of TCM，Chengdu 610000，China）

ObjectiveTo investigate the Chinese and Western medicine for age-related macular degeneration clinical effect. Methods120 cases of age-related macular degeneration patients in our hospital in January 2015～January 2016 were treated as the object of observation is divided into the observation group and the control group using a random number table，were given Integrative Medicine，Western medicine alone.ResultsThe patients group the total effective rate was significantly higher（P<0.05），the difference was statistically significant.ConclusionIntegrative therapies for age-related macular degeneration treatment effect is satisfactory，worthy of further promotion and use in future clinical practice.

age-related macular degeneration；Chinese and Western medicine；clinical observation

R45

A學(xué)科分類代碼：32037

1001-8131（2017）01-0072-02

2016-07-15